Sindromul reduce durerea locală în zona acestor mușchi, durerea lor la palpare sau întindere, durerea reflectată și tensiunea musculară contracturală. Ca urmare, există restricții privind mișcările articulației șoldului. părțile posterioare ale bazinului de pe partea pacientului se ridică, șoldul ușor se îndoaie și este adus, din cauza a ceea ce pacientul nu se sprijină pe întreg piciorul, ci numai pe degetul din spate.
Grupul medial de mușchi de șold include: tendință, lungă și scurtă de conducere, mare de conducere și scallop. Toți cei trei mușchi adductori sunt atașați de linia coapsei groase. Un mușchi adductor lung și mare este atașat la această linie cu un ventilator de tendon deosebit de lat. Dintre acestea, o plumb lung, deși este de dimensiuni și inferioare unui mușchi adductor mare, atrage mai multă atenție a medicilor. Poate că acest lucru se datorează localizării sale superficiale și accesibilității mai mari pentru palpare. Începe cu un tendon puternic de la osul pubian sub tubercul lombar lateral până la mușchiul ofertei. Apoi, se extinde treptat, se duce în jos și se atașează la treimea mijlocie a liniei coapsei. În inervația mușchiului, sunt implicate numai rădăcinile L2-L3 - ramura anterioară a nervului ocluzal. Odată cu înfrângerea acestui nerv, aductorii șoldului sunt tensionați și dureroși în momentul în care pacientul în poziția de lângă el își ridică piciorul dureros.
P.C.Schneider (1963) a atras atenția asupra leziunii frecvente a locului osului pubian, unde provine mușchiul cu două articulații ("sindromul gracilis"). Se observă adesea în jucători care supraaglomerau adductorii șoldului. Durerea de forfecare se extinde de la nivelul bustului până la întreaga zonă de inervație a nervului obturator. În leziunea radiografică și histologică se găsesc focare de necroză și scleroză.
Firește, schimbările în contracturi musculare la nivelul șoldului nu pot fi luate în considerare în mod izolat de schimbările din neurodistrofice țesutul conjunctiv periarticular respectiv a articulațiilor și țesuturilor. Amintiți-vă că setarea cea mai tipică de protecție pentru coxartroză este o ușoară flexie și o reducere a coapsei cu o anumită rotire a acesteia în afară. O astfel de atitudine a ortopedistului este explicată de o scădere a tensiunii capsulului articulației. Acțiunea este deosebit de rotație a coapsei spre exterior, realizat cel mai activ adductor longus musculare datorită particularităților de atașamentul său față de tendonul larg orientat oblic de șold rugozitate. Sursa tensiunii sale poate fi și alte focare. G.G.Smyslov (1935) a subliniat impactul durerii în adductorilor coapsei în patologia quadratus lumborum sau obturatorul musculare externus. Spasmul reflex al mușchilor adductori J.Travell (1950) observat la pacienți individuali cu tumori de articulații lombare intervertebrale și șold. În cazul unei astfel de tensiuni musculare reflex novokainizatsiey scos doar o perioadă scurtă de timp, în timp ce atunci când sunt supuse leziunii primare țesuturilor miofasciala a atins o contracție mai puternică și dispariția durerii.
Fig. 4.25. "Zonele de declanșare" și zonele de iradiere a durerii în sindromul mușchiului lung adductor al coapsei.
În condițiile schimbării posturii în scolioza ischialică, în special în faza de remisiune, înfrângerea adductorilor femurului are loc în legătură cu supraîncărcarea posturală. Amintiți-vă că pe un picior dureros când stați sau mersi, aductorii șoldului suferă suprasolicitări în cazurile în care corpul este înclinat către piciorul sănătos.
Conform datelor clinicii noastre, din 375 pacienți cu sindroame lombare de osteochondroză lombară, 27 de persoane s-au plâns de durere în zona aductorilor de șold.
Toate explicațiile de mai sus ale contracțiilor adductorilor și predominanța lor asupra abducatorilor reflectă rolul factorilor periferici, de la biochimice la reflex-mioadaptive. Cu toate acestea, în îndeplinirea locul lor importante și factorul cerebral: un adductor reflex protector realizat structuri extrapiramidale, detectarea schimbărilor patologice cu insuficiență piramidală. Chiar și atunci când se limitează la sindrom piramidal reflexele audio asimetrie genunchi, musculare-consolidarea adductori de răspuns încrucișat apoi polietnice marcată pe latura reflexului superior (Nikitin MP Glebovitsky AI 1927). Manifestările clinice ale sindromul adductor lung coapsei prezentat în literatura de specialitate numai în termeni generali: punctul central al lucrării mai sus menționată J.Travell dată durerii și zonele de declanșare (Figura 4.25.). Când zona myalgic koksalgii este situat la marginea acetabulului în proiecția ligamentului-iliac femural și cu înfrângerea articulației sacroiliace - la locul de atașare a adductorilor șoldului. Contractura adductor lung sau toate adductori pot promova iritare (Koppel H. Thompson W. I960; Fettweis E. 1966). Înfrângerea nervului este însoțită de durere în părțile superioare mediane ale coapsei.
YY Popelyansky
Neurologie ortopedică (vertebroneurologie)
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: