SINDROMUL MEDIULUI MEDIU este un termen adoptat pentru a desemna leziuni izolate ale lobului mijlociu al plămânului drept al diverselor etiologii, caracterizat printr-o simptomatologie radiologică deosebită.
În majoritatea covârșitoare a cazurilor (aproximativ 98%), sindromul proporției medii se dezvoltă datorită încălcării permeabilității bronhiilor mediane dorsale în cron. procese inflamatorii sau ca rezultat al comprimării prin ganglioni limfatici măriti, în special în bronchodenita tuberculoasă (a se vedea). S.D. nu include leziuni ale lobului mijlociu, cauzate de dezvoltarea unei tumori maligne.
Apariție lobului mijlociu al leziunilor pulmonare drepte izolate datorită caracteristicilor sale anatomice și fiziologice: un diametru relativ mic al lobului mijlociu al bronhiilor (bronhiilor cm.), O locatie original, numeroase ganglionilor limfatici din jurul gurii, o parte relativ mică fracție parenchimul umplută cu aer. Aceste caracteristici sunt explicate prin dificultăți în conținutul expectoratie sau corpuri străine în bronhia lobul mijlociu, precum și frecvența de încălcări ale ventilație și drenaj funcția bronhiilor.
Pathomorfologic, S. d. manifestă pneumonită (vezi pneumonita), caracterizată printr-o combinație de procese atelectatice, exudative-proliferative, distructive, inflamatorii și cicatrice; cu predominanța leziunilor țesutului interstițial.
Fig. 1. Radiografia pieptului în proiecțiile laterale drepte (a) și laterale (b) cu sindromul lobului mijlociu: umbra lobului mijlociu afectat este indicată printr-o săgeată.
Rentgenol. cercetarea este principala modalitate de recunoaștere și diagnoză diferențială a leziunilor izolate ale lobului mijlociu al plămânului. Când S. d. S. Radiografia toracică în proiecție frontală din dreapta și marginile frontale IV la diafragma este de obicei de formă neregulată, cu bine marcată limita superioară întunecare (Fig. 1a). Pe radiografia laterală, umbra lobului afectat are de obicei o formă triunghiulară. Limitele sale sunt formate prin intersectarea fantelor; partea de sus a umbrei este îndreptată către rădăcina plămânului și baza sa este spre peretele toracic anterior (figura 1, b). În prezența bronsiectazii (cm.), Sau colapsul cavităților în țesutul pulmonar (vezi. Light) Structura întunecare eterogene, cu cirri-din punct de vedere își schimbă forma în formă de pană se apropie-the-band sau în formă. În faza exudativà infiltrativ a procesului inflamator, în Vol. H. Și etiologia tuberculoză, umbra cotei afectate păstrează de obicei un caracter omogen și o formă triunghiulară regulată. Tomografia (vezi) este mai bună decât cea convențională cu raze X. studiu, vă permite să stabiliți forma umbrei, să determinați caracteristicile contururilor sale și structura agenților patogeni. vatră. X-ray stratificat. studiul este cel mai informativ în prezența ganglionilor limfatici extinse, a locurilor de distrugere, a bronhiectazei, a obturației bronhiei mediane dorsale.
Identificarea agenților patogeni. schimbări în arborele bronșic în S. d. utilizați în principal bronhografie (vezi). Rezultatele tomografiei și bronhografiei permit, în majoritatea cazurilor, diferențierea diferitelor modificări inflamatorii cronice în lobul median: bronhiectazis, exacerbarea pneumonitei, fibroatelectazei, pneumoniei cronice.
Fig. 2. Bronchograma dreaptă în sindromul lobului mijlociu (proiecție laterală): bronhiile lobului mijlociu (indicate de săgeată) sunt aproximate, deformate și lărgite cilindric de tipul bronșiectazei.
S.D. izolare datorită dezvoltării procesului inflamator cronic în lobul mijlociu, are următoarele diferentiale diagnostic caracteristici: caracter neomogen, celular umbra având o formă triunghiulară, deplasarea și deformarea ramurilor bronhiale tip deformant bronșita cronică și bronșiectazie (figura 2) (cm.). Pe baza acestor semne, se poate distinge de cancerul pulmonar. Stenoză a lobului bronchus inflamator mijlociu, detectabil de către o bronhografii direcțională, de obicei, situat la o distanță de 15-20 mm de la începutul bronhiei; Acest lucru îl diferențiază de stenoza cauzate de cancer bronchogenic, la ING este situat aproape la baza bronhiilor lobului mijlociu. Când carcinomul bronhogenic marcat ca rugozitate, neuniformitate a circuitului și lobare bronhiilor intermediar, care este confirmată prin bronhoscopie. Bronhoscopia (vezi) trebuie efectuată cu suspiciune de cancer al bronhiei mid-lobare. Ultimul apare la aproximativ 3% din toți pacienții cu cancer pulmonar și la 17 până la 18% dintre persoanele cu leziune izolata a lobului mijlociu.
Diagnosticul diferențial al leziunilor lobului mijlociu și inchistate interlobar pleurezia date bronchography cruciale: (. Cm) pleurezia inchistate contrastat de obicei neschimbat, cu ramurile sale lobului mijlociu bronhiilor segmentale. În plus, atunci când umbra tomografii interlobar pleurezia are un caracter uniform, în timp ce la o pneumonie acută sau prelungită (cm). Pe tomografii observate în lumeni proiecție laterală craca bronșic.
Diagnosticul lobului mijlociu al tuberculozei pulmonare (. Cm tuberculoză respiratorie) poate fi justificată numai în raze X, atunci când, în proporția parenchimul umbrelor focale detectate și în regiunile adiacente ale plămânilor - semne procesul de diseminare.
În toate cazurile de diagnostic, este indicată bronhoscopia cu biopsie.
Tratamentul și prognosticul unei leziuni izolate a cotei pulmonare medii sunt determinate de boala de bază.
Bibliografie: Bessonova GS Caracteristici clinice și radiologice ale leziunilor pulmonare medii și lombare, Vrach, delo, No. 10, p. 76, 1971; Itkina R. Ye. Sindromul Mediei Ponderea, Probl. tuburi. № 11, p. 47, 1969; Korobov VI și Kipriyanova NV Despre diagnosticul diferențial al cancerului central și leziunilor inflamatorii ale lobului mijlociu al plămânului drept, Vopr. oncol., t. 16, nr. 5, p. 3.1970; Lyndon - Brother JI. D. și Naumov LB sindroame și diagnosticul bolilor pulmonare, M. 1972; Rozen-finouch L.S. Rybakova N.I. și Winner M.G. Diagnosticarea raze X a bolilor respiratorii, M. 1978; Shekhter, AI Materiale pentru studiul leziunilor izolate ale lobului mijlociu al plămânului drept, Vestn. rentgenol. și radiol. № 2, p. 34, 1963.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: