Durata totală: 24:16
Rodionova Svetlana Semenovna, profesor, doctor în științe medicale, șeful Centrului științific al Institutului de Traumatologie și Ortopedie:
Ce este osteoporoza sistemică. Această boală a scheletului, care se caracterizează printr-o scădere a masei țesutului osos, o încălcare a microarhitectonicii sale. Toate acestea conduc la o scădere a proprietăților de rezistență a osului. În consecință, crește riscul de fracturi.
Astăzi, aproximativ 200 de milioane de femei suferă de osteoporoză sistemică. Cu cât este mai mare o femeie, cu atât este mai probabil că ea are această boală.
Dacă femeile cu vârsta cuprinsă între 60 și 70 de ani - aceasta este fiecare a treia femeie, atunci în rândul femeilor peste 80 de ani aproape două femei din trei suferă de osteoporoză sistemică.
Există multe clasificări. Dar clasificarea foarte întâi și cea mai comună este izolarea osteoporozei sistemice primare și secundare.
Osteoporoza primară distinge patru forme: juvenilă, idiopatică, postmenopauză, senilă. Nu mă voi concentra pe clasificări pentru mult timp. Această izolare a formelor osteoporozei primare a existat încă din 1941.
Baza pentru această diviziune în formele de osteoporoză, în primul rând, a fost vârsta. Minori - aceasta este sub 25 de ani. Idiopatic - 25 - 50. Postmenopauza este o formă de osteoporoză sistemică, care este înregistrată la femeile cu menopauză. Mai mult de 75 de ani este o formă senilă de osteoporoză.
Osteoporoza secundară - toate formele de osteoporoză sistemică, care sunt detectate pe fundalul unor boli existente. De exemplu, patologia sistemului endocrin, bolile reumatice, utilizarea medicamentelor (de exemplu, steroizi).
Osteoporoza sistemică are loc fără fracturi sau este complicată de fracturi. În acele cazuri în care osteoporoza sistemică este complicată de o fractură, se vorbește de o fractură patologică. Este fractura patologică. Diagnosticul pare a fi, de exemplu: osteoporoza sistemică, complicată de o fractură patologică a corpului vertebral sau a gâtului femurului sau a oricărui alt os.
Cauzele osteoporozei primare. Desigur, trebuie să luăm în considerare factorii genetici. Influente nefavorabile asupra mediului, care includ ecologie precară, tulburări de alimentație, caracteristici ale stilului de viață (activitate fizică scăzută).
Astăzi, activitatea fizică scăzută și obiceiurile dăunătoare cum ar fi fumatul, abuzul de alcool, drogurile reprezintă un factor de risc grav care duce la apariția osteoporozei. Din ce în ce mai mult, aceste cauze reprezintă sau sunt baza pentru creșterea numărului de pacienți cu osteoporoză sistemică la copii și adolescenți. Astăzi acest factor trebuie luat în considerare.
Patogeneza osteoporozei. Aceasta este o întrebare foarte dificilă. Astăzi, pur și simplu vorbind despre patogeneza osteoporozei este imposibilă. Având în vedere oportunitățile și timpul nostru, am decis să o prezint sub forma unei scheme. Acest lucru poate fi o violare a histogeneză celulelor osteoblaste (OB) și osteoclaste (OCs) - celule care sunt responsabile pentru procesele de reproducere, adică existența și remodelarea osoasă.
Țesutul osoasă este o structură foarte vie mobilă. Există în mod constant procese de resorbție și formare, din momentul nașterii și înainte de încheierea unei vieți. Principalul rol pe care îl are cota acestor celule este crearea de țesut osos nou și resorbția acestuia. Dar histogeneza celulelor OB și OK poate fi sau este susceptibilă la hormoni sistemici. Este un hormon paratiroidian, hormoni sexuali.
În același timp, funcția celulelor depinde foarte mult de un număr de citokine sau factori de creștere locală. Există un feedback aici. Tulburarea histogenezei celulelor afectează factorii de creștere locală, iar acești factori de creștere, la rândul lor, afectează histogeneza celulelor OB și OK. Toate acestea, împreună, conduc la perturbarea remodelarea țesutului osos. Aceasta poate fi sub forma unei intensificări a procesului de resorbție. Acest lucru duce întotdeauna la un deficit al masei osoase.
Poate situația opusă. Intensitatea resorbției rămâne în limitele normale. Dar, din anumite motive, procesul de formare a oaselor este întrerupt. Cel puțin, la copiii cu osteoporoză juvenilă, o serie de studii au arătat că întreruperea celulelor progenitoare declanșează dezvoltarea acestei deficiențe a țesutului osos și formarea sau dezvoltarea osteoporozei sistemice.
Situația poate fi și mai neașteptată. Intensitatea resorbției și intensitatea formării osoase par a se desfășura în mod adecvat, dar masa rezultată a țesutului osos rămâne în deficit. Toate acestea conduc la dezvoltarea magnitudinii deficienței țesutului osos care se încadrează în imaginea osteoporozei sistemice.
Ca în general, în țesutul osos normal există un proces de resorbție, formarea osoasă. Acesta este un proces de fază, dar nu se desfășoară imediat în mod normal, nu imediat pe întreaga masă a țesutului osos, dar în anumite zone ale țesutului osos, numite unități multicelulare de bază. Aceste unități multicelulare de bază nu sunt potrivite. Această nepotrivire a acțiunilor unităților multicelulare de bază susține cel mai adesea funcția normală a țesutului.
Atunci când apare o pierdere de țesut osos în multe unități multicelulare foarte bazice, de exemplu resorbția (există un proces de resorbție și pierderea țesutului osos), aceasta poate duce la un deficit de țesut osos. Deși intensitatea resorbției nu depășește limita de vârstă.
Dar, cel mai important, de ce arăt acest diapozitiv - deci citiți cuvântul "mineralizare". Când se formează un țesut osos nou (osteoid), se formează prin OB, apoi se efectuează procesul de mineralizare.
Am arătat acest diapozitiv pentru a accentua încă o dată faptul că, în cazul osteoporozei sistemice, procesul de mineralizare nu este niciodată încălcat. Numai țesutul osos devine mai mic. Când vorbim despre osteoporoza sistemică, vorbim despre pierderea osoasă, pierderea osoasă, dar în nici un caz despre demineralizare.
Cuvântul "demineralizare" sau "încălcarea mineralizării" poate fi abordat doar atunci când vorbim de o altă osteopatie metabolică - osteomalacia. În cazul în care țesutul osos este de fapt perturbat.
Manifestările clinice sunt foarte mozaice. Nu există simptome patognomonice ale osteoporozei sistemice. Există o serie de manifestări clinice care ne permit să suspectăm sau să ne gândim la această boală. De exemplu, dureri de spate, disconfort. Este foarte caracteristic faptul că aceste dureri apar exact cu activitatea fizică și pleacă singure.
Acest lucru distinge sindromul de durere de osteochondroza sau deformarea artrozei, atunci când durerile persistă și în repaus.
În cele din urmă, o manifestare mai tipică a osteoporozei este prezența fracturilor. Fracturile cu osteoporoză sistemică apar la traumatisme cu consum redus de energie. Ce înseamnă asta. De exemplu, cădere de la înălțimea de creștere. Femeia luă o oală de trei litri. Am gătit borshch, am luat tigaia, am simțit o durere ascuțită în spate. Pe roentgenograma, se detectează deformarea corpului vertebral.
Fracturile care pot apărea atunci când strănut, când tuse, cu o întoarcere ascuțită, cu mașini de frânare - toate fracturile cu energie scăzută. Acestea sunt caracteristice pentru osteoporoza sistemică.
Un alt simptom, care cel mai adesea nu acordă atenție nici pacienților, nici medicilor, este o scădere a creșterii.
O manifestare ulterioară a osteoporozei sistemice este o fractură de șold. Este fracturile gâtului coapsei și a făcut sistemul de osteoporoză atât de urgent astăzi. Acestea sunt fracturi care necesită cele mai mari costuri materiale și morale.
Pentru a diagnostica osteoporoza sistemică, densitometria cu raze X este de asemenea foarte importantă, în afară de radiografia obișnuită. Aceasta este o metodă de evaluare neinvazivă a masei osoase. În general, introducerea acestei metode în practica clinică se poate spune că a făcut o revoluție în diagnosticul osteoporozei. A devenit posibilă detectarea acestei pierderi de țesut osos și punerea acestui diagnostic.
Trebuie reținut faptul că, de fapt, densitometria cu raze X prezintă o pierdere osoasă în orice osteopatie metabolică (cu aceeași osteomalacie). Astăzi ar trebui să spunem că densitometria cu raze X are o specificitate ridicată, dar sensibilitate insuficientă, deoarece nu permite identificarea tuturor pacienților. Prin aceasta privim unii pacienți de tratament.
Vreau să vă spun următoarele. Când personal am început să aplic această metodă în practica clinică, am fost complet încântat de ea. Dar foarte curând a observat că pacienții vârstnici cu mai multe fracturi vertebrale la nivelul coloanei vertebrale lombare și a fracturii gâtului sau a fracturii femuralului au indici de masă osoasă complet normali.
Acest lucru trebuie luat în considerare și nu se concentrează pe densitometria cu raze X pentru a exclude diagnosticul de osteoporoză sistemică. Prin această metodă, detectăm pierderea osoasă. Diagnosticul „osteoporozei sistemică“ - un diagnostic clinic, care ar trebui sa fie pe baza opțiunilor clinice (inaudibile, 13:37) din setul de raze X (, 13:38) nu pot fi auzite semne și în final Densitometria cu raze x.
Oarecum mai jos vă voi arăta datele mele, cum arată în practică. Coloana în care sunt scrise "fracturile" sunt toți pacienții diagnosticați cu osteoporoză sistemică și cu fracturi vertebrale tipice de osteoporoză sistemică. Coloana "albastră" reprezintă proporția persoanelor care au o pierdere de masă osoasă, respectiv minus 2,5 abateri standard sau chiar această pierdere a fost mai mare.
Vedem că unii pacienți cu osteoporoză sistemică reală au fost diagnosticați fără diagnostic. Acest lucru trebuie ținut întotdeauna în minte când folosim densitometria cu raze X. Indicatorii normali sau insuficient exprimați prin măsuri separate (minus o deviație standard) nu permit încă acestui pacient să piardă complet numărul și să nu încerce să clarifice dacă are sau nu un diagnostic de osteoporoză sistemică.
Există un punct de vedere că nu ar trebui să începeți cu densitometria cu raze X pentru a diagnostica osteoporoza sistemică. În primul rând, o clinică, anamneză, clarificarea factorilor de risc, radiografie, apoi efectuarea unei densitometrii cu raze X.
Desigur, densitometria cu raze X este o metodă indispensabilă pentru monitorizarea eficacității tratamentului dacă am descoperit această pierdere la începutul diagnosticării unui pacient.
Astăzi vorbesc despre o metodă validată pentru diagnosticarea osteoporozei. La recomandarea OMS, se consideră că, în funcție de valoarea sa de diagnosticare, poate chiar să depășească densitometria cu raze X.
Ce este considerat aici. Varsta, antecedente de fracturi, o indicație a terapiei hormonale comportament, greutatea corporală scăzută, prezența unor factori de risc, cum ar fi fumatul, abuzul de alcool, menopauza precoce, amenoree, hipogonadism, imobilizare prelungită, aportul insuficient de calciu din alimente, o indicație că mama sau Bunica a avut o fractură a gâtului coapsei. Acestea sunt factorii de risc care determina clinicianul să se gândească la prezența osteoporozei sistemice la pacient sau pacientul și să-l examineze în mod corespunzător.
Fracturi tipice pentru osteoporoză. Acestea sunt fracturi ale corpului vertebral, fracturi ale gâtului femurului și fractură a razei. Fractura radiației este o fractură care poate fi considerată a fi un predicator, un indicator al a ceea ce ar trebui să fie luat în considerare aici în cazul osteoporozei. Aceste femei sunt în pericol.
Cu osteoporoza sistemică, sunt posibile alte fracturi. Acestea sunt oase rupte ale pelvisului, pieptului, coastelor si umarului. În practica mea, au existat mai multe cazuri când primele fracturi la pacienții cu osteoporoză - acestea erau fracturi de perestroika cu o sarcină mică, cu o ușoară leziune. Fracturile tibiei.
Chiar și la Institutul de Ortopedie și Traumatologie nu au înțeles imediat aceste fracturi. A trebuit să facem mai multe radiografii pentru a vedea încă aceste fracturi de perestroika, apoi să examinăm acești pacienți, să efectuăm o densitometrie cu raze X și să confirmăm prezența osteoporozei sistemice.
De aceea, osteoporoza sistemică ocupă locul 4 (acum, spun ei, sa mutat la a cincea) printre toate cauzele dizabilității și mortalității. Probabil nu din cauza foarte osteoporozei, ci din fracturile gâtului coapsei. Nici măcar în momentul fracturii, ci din acele complicații care se dezvoltă mai târziu la acești pacienți.
Astăzi, 68% din toate fracturile din spital sunt fracturi care apar pe fondul osteoporozei sistemice. Inclusiv, o parte din pacienți sunt pacienți care au primit chiar și o traumă de mare energie. Acestea sunt cele mai dificile cazuri de diagnosticare.
O persoană cade de la etajul al doilea, are fracturi ale multor oase ale scheletului. El este privit ca o persoană cu fracturi post-traumatice și tratată corespunzător. Dintr-o data, fractura nu se fuzioneaza. Nu fiti la timp, in doi termeni, trei ani nu cresc impreuna. Ei încep să o examineze. Se pare că o persoană are osteoporoză sistemică, astfel încât o fractură în el (una sau două) nu crește împreună.
Rezultatele fracturilor de șold. 20% mor în primul an, 40% nu se pot mișca fără cârje, iar 80% au dificultăți în autoservire.
Aș dori să mă ocup de motivele acestui eșec mecanic al țesutului osos. Cel mai important semn al osteoporozei este o masă osoasă mică, apoi tulburări structurale. Astăzi, o mare importanță se acordă tulburărilor de calitate ale țesutului osos.
Rolul reducerii masei osoase. Acest lucru este evident. Mai mult de jumătate din toate fracturile gâtului femural și ale corpurilor vertebrale la pacienții cu osteoporoză apar pe fondul unei mase osoase scăzute. Pierderile depășesc 2,5 SD prin testul T.
Factori de risc pentru fractură. Dacă greutatea țesutului osos scade chiar și după o deviație standard, riscul de fractură a gâtului femural crește cu un an și jumătate și cu o scădere mai mare chiar de 2,5 ori. Dar sa dovedit că la pacienții cu valori scăzute, fracturile la nivelul femuralului nu apar mai des decât în cazul valorilor normale în aceeași grupă de vârstă.
Așa cum este, este posibil. Am efectuat următorul studiu. Pacienții cu osteoporoză sistemică, dintre care unii au fracturi de șold, au fost identificați. Apoi am făcut o comparație. Mărimea pierderii masei osoase în grupul pacienților cu fracturi de șold în contextul osteoporozei sistemice și pur și simplu la pacienții cu osteoporoză sistemică fără fracturarea gâtului femural.
Studiile efectuate în CITO, apoi în alte institute au arătat că lungimea axială a gâtului femural la femei este importantă. Cu cat gatul este mai lung, cu atat este mai mare riscul unei fracturi. Nu am găsit acest tip la bărbați. La femei, sa dovedit că trăsăturile structurale ale gâtului femural afectează rezistența țesutului osos, indiferent de amploarea pierderii osoase.
În cele din urmă, aș dori să mă concentrez asupra calității țesutului osos. Calitatea țesutului osos este dimensiunea și forma cristalelor de hidroxiapatită, structura proteinelor osoase, microarhitectura trabeculei, vitalitatea celulelor țesutului osos, capacitatea de a restabili microfracturile.
Forma de cristale de hidroxiapatită (scanare cu microscopie electronică) cu osteoporoză și normală. La osteoporoză, cristalele de hidroxiapatită cresc, iar proprietățile lor de tărie scad. În plus, scăderea cristalelor de hidroxiapatită, care se observă pe fundalul preparatelor farmaceutice utilizate pentru tratamentul osteoporozei sistemice, mărește activitatea interacțiunii chimice a mineralelor cu substanțele anorganice ale substanței osoase. Acest lucru afectează în mod pozitiv masa țesutului osos.
Acumulare de microfracturi. Există numeroase studii în care se demonstrează că, în cazul osteoporozei sistemice, numărul microfracturilor se acumulează mai mult decât în normal.
De fapt, microfracturile sunt motorul progresului. Activitatea vitală normală a țesutului osos continuă cu microfracturi, dar cantitatea lor este definită. Cu cât se acumulează și încetinește procesul de reparare a oaselor, cu atât este mai probabil să se formeze un deficit de țesut osos.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: