O tumoare se poate dezvolta în orice organ al corpului uman. În Fig. 19. 1. Frecvența tumorii maligne a organelor separate la bărbați și femei este dată. Cel mai frecvent neoplasm malign din lume este cancerul pulmonar. Cancerul zonei colorectale este a doua cea mai frecventă boală oncologică din țările dezvoltate economic. În rândul femeilor, cancerul de sân este cel mai frecvent, iar printre bărbați - cancerul de prostată.
Importanța acestei probleme se datorează și faptului că în ultimele decenii sa înregistrat o creștere constantă a morbidității oncologice. Conform calculelor potențiale ale specialiștilor, 30% dintre persoanele care trăiesc astăzi sunt bolnavi sau suferă de cancer în timpul vieții. Creșterea accentuată a incidenței tumorilor maligne ale pielii, plămânilor, rinichilor, tiroidei, prostatei și glandelor mamare. Modul vestic al vieții, așa-numita occidentalizare, însoțește creșterea incidenței cancerului colorectal și a cancerului pancreatic în populație și în alte țări, inclusiv în Rusia.
Mortalitatea cauzată de bolile maligne în țările dezvoltate economic este în continuă creștere și se apropie de rata mortalității din patologia cardiovasculară. În curând va ieși pe partea de sus, așa cum sa întâmplat deja în Japonia. Scara tragediei este evidentă. Care este motivul pentru un astfel de atac rapid asupra umanității această boală teribilă?
În prezent, tumorile maligne sunt considerate ca o boală a genomului cu o mulțime de căi moleculare comune de dezvoltare. Modificări în genomul este definit ca tulburări congenitale și influențe externe, printre care sunt fizice, agenții chimici și viruși. O caracteristică comună a acestor factori este capacitatea de a schimba ADN-ul. transformarea malignă a celulelor normale are loc cu o combinatie de proteine oncogene codifica care sunt implicate în procesele de diviziunea și diferențierea celulară, în combinație cu inactivarea genelor supresoare tumorale responsabile pentru sinteza proteinelor tromozyaschih diviziunii celulare și inducerea apoptozei (procesul morții celulare programate, care sa permita organismului de a scăpa de structuri defecte). În celulele de mamifere, răspunsul celular la factorii daunatoare poarta gena p53, care este numit „gardian al genomului“. După ce a primit informații cu privire la deteriorarea ADN-ului induce repararea sau în cazul în care prejudiciul este ireversibil și substanțial directioneaza celulei prin apoptoză, pentru a preveni proliferarea celulelor care au o mutatie extinsa. inactivare funcțională a acestei gene Oncoviruses proteine in celulele normale perturba controlul ciclului celular și acumularea de anomalii genetice, oncogene de activare si inactiva gene supresoare tumorale. Aproximativ 50% din tumorile umane primare poartă mutații ale genei p53. Aceste tumori sunt clinic mai agresive.
Este imposibil de a identifica o singură cauză a tumorii. Procesul malign se dezvoltă sub influența mai multor factori. Un rol determinant în declanșarea bolilor oncologice este jucat de ereditate, deși semnificația sa nu a fost complet determinată de prezent. Impactul mediului pare să fie mai puternic. Comitetul de experți al OMS a constatat că 80-90% din cazurile de cancer sunt asociate cu factori externi. În plus față de produsele cancerigene din industria chimică, factorii externi includ infecțiile virale, nutriția inadecvată sau excesivă, stilul de viață, obiceiurile interne și nocive.
O contribuție semnificativă la o incidență mai mare a cancerului face poluare și diferiți compuși de hidrocarburi aromatice policiclice deosebit. Sursa acestora în mediu sunt cazane emisii, furnale, vehicule ca urmare a arderii combustibilului incomplet. La sfârșitul anilor 60 ai secolului trecut, s-au găsit proprietăți carcinogene ale nitrozaminelor. Un număr de nitrozamine dezvăluie în mod constant în aer întreprinderile din industria cauciucului, pieii și alte industrii. Date alarmante in special cu privire la sinteza compușilor nitrozo din corpul uman cu nitrați, care sunt atât de alimente bogate. Dioxinele care intră în habitatul uman de la deșeurile de proces reprezintă un pericol semnificativ pentru oameni. Cohorta studii din SUA și muncitorii germani, care au fost expuse la dioxina, au aratat o crestere a mortalitatii de cancer de stomac, pulmonar, de prostată, de colon, precum si sarcoame ale tesuturilor moi si leucemiile în 5-17 ori. Un factor semnificativ în dezvoltarea cancerului de piele este radiația ultravioletă.
Descoperirile din ultimii ani au arătat un rol important în dezvoltarea tumorilor maligne ale diferitelor virusuri. Sa stabilit legătura dintre virusurile hepatitei B și C cu dezvoltarea cancerului hepatic, a virusului herpes simplex - cu cancer de col uterin, a virusurilor HIV - cu sarcom Kaposi. Un alt factor biologic de risc pentru cancer este infecțiile parazitare. Tumorile apar în focarele de inflamație cauzate de paraziți. De exemplu, Helicobacter pylori este asociat cu cancer gastric și Shistosoma japonicum - cu cancer de colon și rect.
Acum, nu există nici un dubiu despre pericolul cancerigen al unui număr de obiceiuri proaste, în primul rând - tutunul de fumat și consumul de alcool. În ultimul deceniu, sa acordat mai multă atenție problemei comunicării dintre nutriție și cancer. Conexiunea cancerului cu un consum excesiv de grăsimi, săruri, nitrați și nitriți, afumate și conservanți, vitamine și deficit de fibre, valoarea energetică exces de hrană, prezența în ea a diferitelor Toxice. O importanță deosebită este acordată diferiților emulgatori, care sunt utilizați ca conservanți ai produselor. Multe dintre ele nu sunt doar toxice și dăunătoare, dar au și un efect canceros. Incidenta cancerului de stomac a devenit un fir cu plumb în țările occidentale, după introducerea pe scară largă în înghețarea vieții ca metodă principală de depozitare a alimentelor în loc de sărare și de conservare. Pentru a preveni neoplasme maligne ale programului european anti-cancer, implementat sub auspiciile OMS, au elaborat recomandări dietetice specifice (Tabelul. 19. 1).
În prezent, importanța dezvoltării cancerului este dată stării sistemului imunitar, deoarece cancerul este mult mai probabil să se dezvolte la pacienții cu imunodeficiență. O anumită importanță în dezvoltarea cancerului se referă și la factorii geografici. Tumorile pot apărea pe toată populația umană, dar există încă unele diferențe rasiale și regionale în distribuția anumitor tipuri de cancer. Este posibil ca dezvoltarea cancerului să fie asociată cu acțiunea simultană a multor factori.
Semne de tumori benigne și maligne
Tumorile pot fi benigne sau maligne. Celulele maligne de la normal - disting reproducerea necontrolată, o încălcare a diferențierii lor și displazie. Tumorile maligne datorate creșterii intensive, invazia locală, leziuni metastatice îndepărtate ale zonelor anatomice și așa-numita intoxicație de cancer duce la disfunctii nu numai organele afectate, dar, de asemenea, organele și țesuturile normale. Tumorile benigne sunt formate din celule normale, care nu germinează țesuturile locale și metastazează în alte zone și au un efect redus asupra stării generale a organismului (Tabelul. 19. 2).
În această secțiune, vom discuta în principal diagnosticul și tratamentul tumorilor maligne, deoarece tratamentul tumorilor benigne prezintă o problemă mult mai mică și se ridică la o simplă eliminare a acestora. În prezent, există mai mult de 100 de boli tumorale maligne, care, desigur, au propriile lor specifice, dar, cu toate acestea, există abordări comune diagnosticul lor, tratament, reabilitare, și parțial pentru a le preveni.
Modalități de răspândire a unei tumori
După apariția focalizării primare a unei tumori maligne, aceasta începe să crească și să se răspândească. Există patru moduri de răspândire a unei tumori maligne (Tabelul 19. 3.).
Metastaza este răspândirea activă sau pasivă a unei tumori de la originea sa inițială la un loc sau organ de la distanță al pacientului. Metastazarea tumorii apare mai des în mod hematogen și lymphogenous. Germinarea și infiltrarea în țesuturile care înconjoară tumora primară au ca rezultat penetrarea celulelor tumorale în sânge și în vasele limfatice. Astfel, sunt prevăzute condiții pentru răspândirea largă a tumorii.
Cascada metastatică poate fi împărțită condiționat în etape:
- formarea unui subclon al tumorii metastatice;
- invazia lumenului navei;
- circulația embolului tumoral în fluxul sanguin sau în fluxul limfatic;
- stabilind într-un loc nou cu formarea unei tumori secundare.
O celulă tumorală care intră într-un vas limfatic este adesea prinsă de primul ganglion limfatic în care intră. Acest nod este numit "watchdog" sau "borderline". Dacă nu există metastaze într-un astfel de nod, 98% dintre pacienți nu au metastaze la alte ganglioni limfatici. Numai ocazional, embolii de cancer metastazate pot aluneca prin ganglionii limfatici regionali sau le pot ocoli și formează metastaze îndepărtate.
celule tumorale, care a pătruns în sistemul venos, in special la plamani sau ficat, iar în cazul în care trec primul obstacol, puteți obține în orice organ al corpului si forma umana metastaze acolo. Cu toate acestea, simpla prezență a celulelor tumorale în circulație încă nu prezice că vor exista metastaze, deoarece majoritatea celulelor tumorale care intră în sânge sunt distruse rapid. La 24 de ore după intrarea în circulație, mai puțin de 1% din celulele tumorii rămân viabile și mai puțin de 0,1% din celulele tumorale care intră în circulație supraviețuiesc și conduc la dezvoltarea metastazelor.
Posibilitatea formării unei metastaze semnificative clinic depinde de o serie de factori. Penetrarea unei celule maligne în parenchimul organismului necesită prezența enzimelor distructive, a factorilor de mobilitate și a alimentării cu oxigen. Tumorile de dimensiuni de la 1 la 2 mm pot fi prevăzute cu oxigen din exterior, dar creșterea ulterioară necesită vascularizarea acestora. Absența unuia sau mai multor factori necesari pentru dezvoltarea metastazelor conduce la moartea unei celule canceroase. Dar, dacă se formează metastazia, atunci proliferarea celulelor în ea are loc mai rapid decât în tumora primară.
Capacitatea unei celule tumorale de a forma o metastază semnificativă clinic este determinată de fenotipul său și de condițiile locale de creștere. Prin urmare, fiecare tumoră malignă caracterizează selectivitatea metastazelor (Tabelul 19. 4.).
Prevalența procesului tumoral este exprimată în stadiile bolii. pas Determinarea include evaluarea dimensiunii tumorii anatomice, gradul de afectare a ganglionilor limfatici regionali, prezența sau absența metastazelor la distanță. Definiția exactă a stadiului de cancer este important pentru alegerea corectă a metodei optime de tratament, evaluarea prognosticului, pentru a compara eficacitatea terapeutică a diferitelor programe de tratament și rezultatele tratamentului în unele centre medicale.
Clasificarea clinică a Uniunii Internaționale Împotriva Cancerului (UICC) TNM răspândirea locală și sistemică a tumorii primare subscriptul litere mari denota T (tumora) - dimensiunea tumorii primare, N (nodulus) - gradul de afectare a ganglionilor limfatici regionali, M (metastaze) - prezența metastazelor organe îndepărtate. La aceasta sa adăugat trei numere de indici indica mărimea tumorii și răspândirea procesului malign: T 0-4, 0-3 N și M 0-1.
Clasificarea histopatologică (G), care este de obicei determinată după operație, identifică următoarele grade de diferențiere a tumorilor:
Gx - gradul de diferențiere celulară nu poate fi estimat;
G1 - grad ridicat de diferențiere;
G2 - grad moderat de diferențiere;
G3 este o tumoare de grad scăzut;
G4 - tumoare nediferențiată.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: