Articolul descrie conceptul de sarcină multiplă monochorionică, relevanța și epidemiologia acestui subiect, precum și complicațiile sarcinii și nașterii în gemeni monocorionici.
PREGNANȚA MULTIPLE MONOCHORIONICĂ
Makatsariya N.A.
irst Moscova State Medical Sechenov Universitatea din cadrul Ministerului Sănătății Federația Rusă
Rezumat: articolul descrie conceptul de sarcini monocorionice multiple, relevanța și epidemiologia subiectului, precum și complicațiile în sarcină și livrare în gemeni monocorionici.
Cuvinte cheie: gemeni monocorionici, sarcini multiple, complicații ale monochorionului
Cuvinte cheie. gemeni monocorionici, sarcini multiple, complicații ale sarcinii multiple monocorionice.
Gemenii monozigoti apar dintr-un singur zigot. Fătul este împărțit în două jumătăți identice genetic, care au același genotip. În funcție de ziua în care sa produs splitarea, apare acest tip de gemeni (vezi Figura 1).
Figura 1: Formarea gemenilor monochorionici.
Fertilitatea se numește sarcină, în care două sau mai mulți zigoți și / sau unul se dezvoltă intracorporal, dar un zigot divizat; în plus, zigoții pot fi formați atât în cicluri ovulatorii, cât și în diferite cicluri, indiferent de numărul de fetuși / nou-născuți la sfârșitul sarcinii / nașterii.
Sarcinile multiple, mai ales după fertilizarea in vitro și în prezența istoriei obstetricale și ginecologice complicate, caracterizate printr-un risc ridicat de diverse complicații - repetate pierderi fetale, gestoză, tromboza, hemoragie, etc.
În nici o altă specialitate situația clinică nu se schimbă cu o viteză atât de rapidă ca în obstetrică, atunci când tactica gestionării pacienților poate deveni opus în clipa de față. Acest lucru este valabil mai ales pentru un astfel de complex, din punct de vedere al conducerii, sarcinii, ca prolific.
Una dintre cele mai nefavorabile variante ale sarcinii multiple este o sarcină monocorionică. Dintre gemeni, sarcina gemenilor monocorionici este de 20-30%. După cum sa menționat deja, numărul acestor sarcini a început să crească datorită introducerii pe scară largă a tehnologiilor de reproducere asistată.
La riscurile aparitiei unei gemeni monozigotici, și gemeni monochorionici după utilizarea tehnologiilor de reproducere asistată includ:
- stimularea ovulației;
- deformarea cochiliei lucioase a oului;
- întărirea cochiliei lucioase a oului;
- modificări ale mediului nutritiv;
- separarea embrionului implantat.
Diagnosticul unei sarcini dupa reproducere asistata tehnologii bazate pe ecografie transvaginala, studiu histologic al placentei, iar acest diagnostic putem furniza, în cazul în care se știe că a existat un transfer de un embrion.
Revenind la problema sarcinii monochorionic, trebuie remarcat faptul că morbiditatea perinatală în sarcini multiple este mai mare decât în morbiditate Singleton și perinatale cu sarcina monochorionic este mai mare decât în bihorialnoy. Riscurile de gemeni monochorionic in primul rand legate de sindrom transfuzii-feto-fetală (10-20%), dezvoltarea discordant (25-67%), naștere prematură și tulburări neurologice la feții. [6,12,15,29-32,38,39].
Tabelul 1 prezintă caracteristicile comparative ale complicațiilor cu gemeni mono- și bicioari. Se poate observa că sindromul de întârziere în dezvoltarea fetusului și mortalitatea perinatală este mai mare la sarcini cu o placentă.
În cazul decesului unuia dintre fetuși în sarcină monocorionică, cel de-al doilea făt moare în 26% din cazuri. Cauza morții - prematuritate, deoarece, datorită izolării citokinelor și prostaglandinelor, o parte disfuncțională a placentei fătului decedat începe o muncă prematură. În cazul nașterii celui de-al doilea făt, riscul de a dezvolta tulburări neurologice este ridicat (18-50%).
transfuzie de sânge intrauterină la făt continuă să se dezvolte, pentru a preveni moartea sa, în cazul în care transfuzia efectuat în primele 24 de ore. Din momentul decesului unui al doilea fat, ligare din cordonul ombilical este realizată ca un fat mort. În acest sens, diagnosticarea precoce a numărului de coroni și amnioane permite prezicerea posibilelor complicații și efectuarea de prevenire în timp util pentru a reduce rezultatele adverse asociate cu sarcina monocorionică. Timpul optim pentru determinarea cororialității în investigațiile cu ultrasunete este de 11-14 săptămâni. deoarece după 15 săptămâni. diagnosticul sarcinii este redus. edem Guler în gemeni monochorionic nu este atât de mult un semn al unei anomalii cromozomiale la fat ca indicator de prognostic precoce a sindromului-gemene gemene transfuzie fetală severă [41.51].
Dintre complicațiile legate de sarcină și de naștere pe an, aproximativ 1 milion de femei mor. Conform OMS, în țările dezvoltate, mortalitatea maternă este mai mică de 1%, iar viceversa, marea majoritate a cazurilor are loc în Asia și Africa (aproximativ 90%) și în alte țări în curs de dezvoltare (10%). Astfel, se pare că în țările în curs de dezvoltare, 1 din 48 de femei gravide mor, iar în țările dezvoltate 1 din 48.
Incidența complicațiilor care duc la moartea mamei la sarcini multiple este crescută. Astfel de complicații includ hemoragii masive, sepsis, eclampsia, naștere, în prezența unui obstacol mecanic la trecerea fatului, embolie din cauza anesteziei și cauza indirecte, cum ar fi anemia.
Cele mai complicatie frecventa a gemeni monochorionic - sindromul de transfuzii-feto fetale, care apare la 10% dintre gemenii monochorionic si moartea in cazul in care netratate, a cel puțin unuia dintre fetusul are loc în 95% din cazuri [16,40].
Prezice sindromul feto-fetale hemo-transfuzie posibil cu gemeni monochorionic, dacă podeaua este rodul aceeași (în cazurile în care diagnosticul dificil corionice), iar atunci când există o diferență în cantitatea de lichid amniotic la fat. Recent, sa demonstrat că sindromul de transfuzie feto-fetale poate complica sarcina bihorialnogo tip și în acele cazuri în care există fuziunea a două placentelor și perete subțire între ele. Potrivit Lewi sindrom de transfuzie [29] feto-fetale este una dintre cele mai frecvente cauze ale pierderilor de sarcină monochorionic, în special până la 24 de săptămâni. sarcinii. Cel mai eficient tratament pentru acest sindrom este fetoskopicheskaya anastomoză cu laser de coagulare la care elimina cauza de transfuzie [22,47,48]. Cu toate acestea, există o altă metodă de tratament - amniocenteza, care elimină numai consecința bolii [46].
O altă complicație gravă a gemenilor monochorionici este nașterea prematură [36]. Cum să preziceți? Sarcina multiplă în sine este un factor de risc pentru nastere prematura, este important să fie familiarizați cu istoria femeilor (istorie avort spontan, operatiuni pe colul uterin, etc.). Cu ultrasunete, lungimea cervixului este întotdeauna evaluată. În lume, se folosește o metodă pentru determinarea fibronectinei din fructe. Circuitul în acest caz este următoarea: când testul pozitiv ultrasunet efectuat pe fibronectina fructelor dacă lungimea cervicală mai mică de 2,5 cm, riscul este mai mare și posibil de livrare în termen de o săptămână (vezi figura 2 ..). fructe de testare Fibronectina este cel mai precis in estimarea nastere prematura, cel mai valoros pentru identificarea femeilor cu risc ridicat și scăzut de naștere prematură, un test combinat pentru fibronectina fructelor și măsurarea lungimii cervicale este considerată a fi cea mai corectă tactici diagnosticul de nastere prematura la femeile cu risc ridicat.
Figura 2: Schema de predicție a travaliului prematur în sarcini multiple.
fibronectinei de fructe - o glicoproteină care este în coji de fructe, strat de interfață decidual și lichidul amniotic și este molecula de adeziune (de exemplu, se leaga embrionul in curs de dezvoltare și o suprafață interioară a uterului). Din momentul implantării, fibronectina normală este prezentă în secretul cervical, dar după 22 de săptămâni. detectarea acestuia indică o întrerupere a relației dintre membrane și stratul decidual și, în consecință, posibilitatea nașterii premature.
Pentru a preveni nașterea prematură în lume, a utilizat progesteronul vaginal micronizat. Utilizarea acestuia este posibilă până la 36 de săptămâni. sarcina (conform datelor din lume), în Rusia este folosită până la 25 de săptămâni. sarcinii.
În mod normal, durata sarcinii cu sarcini multiple este mai mică decât în sarcină unică. Opinia pe scară largă că plămânii de fructe, atunci când sunt coapte pentru un dublu înainte, rămâne încă controversat. În diferite studii s-a arătat că după 37-38 săptămâni. rata sarcinii de morbiditate perinatală este dublată. Luke si colegii sai sunt explorarea 163 de femei cu sarcini multiple, au arătat că cele mai bune rezultate în ceea ce privește perinatale bine observate la acele femei care rodorazreshilis în termen de la 35 la 38 de săptămâni. sarcina [30,31]. Într-un alt studiu, sa arătat că cel mai puțin frecvente deces perinatal la dublu a fost observat la naștere la o perioadă de 38 de săptămâni. sarcinii. Sheung și colegii săi au comparat morbiditatea și mortalitatea copiilor proveniți din sarcini multiple și singure care s-au născut între 29 și 37 de săptămâni. sarcina și a constatat că incidența morbidității și a mortalității la sarcini multiple este mai mică [12]. Problema determinării termenului optim pentru furnizarea unei sarcini multiple ar trebui să fie abordată în mod individual, pe baza stării atât a mamei cât și a fătului. Prelungirea sarcinii până la 38 săptămâni. este posibil numai în cazul în care nu este detectată o examinare aprofundată a patologiei.
În prezența gemenilor monoamniți, situația cu momentul livrării este mai complicată. Datorită riscului crescut de deces perinatal, livrarea este indicată la o dată mai devreme de sarcină decât în cazul gemenilor biamnioți. Moartea fructelor cu gemeni monoamnioși se datorează, în principal, împletirii cordonului ombilical. În ciuda utilizării pe scară largă a echipamentelor de diagnostic, dar este imposibil să se prevadă moartea fetusi în fiecare caz. Această sarcină necesită o observare mai frecventă și în perioada de 32 - 34 de săptămâni. sarcina trebuie să dezvolte tactici pentru o gestionare ulterioară sau să aleagă o metodă de administrare pentru a preveni moartea fetală [19].
Cu gemeni monocorionici necomplicați, durata optimă de livrare este de 37 de săptămâni. sarcina, dar riscul de deces fătat / fetal cu întârziere la moartea dublă monocorionică este de 1,5-2%.
Având în vedere că hiperplacenta apare la sarcini multiple, se poate presupune că riscul complicațiilor vasculare asociate cu placenta este mult mai mare. În plus, prezența sindromului de transfuzie sanguină fetală poate agrava semnificativ rezultatele prognosticului sarcinii monochorionice. Prin urmare, atunci când efectuați o astfel de sarcină, nu trebuie să uitați de riscurile crescute de tot felul de complicații. În orice caz, problema tactici multiple de selecție sarcini, modul și timpul de livrare ar trebui să fie abordată cu cea mai mare seriozitate, acordând o atenție la cele mai mici complicații ale mamei și a fătului.
Monochorionic sarcinii multiple
Prima Universitatea de Stat din Moscova Sechenov din cadrul Ministerului Sănătății al Federației Ruse
Rezumat: articolul descrie conceptul de sarcini monocorionice multiple, relevanța și epidemiologia subiectului, precum și complicațiile în sarcină și livrare în gemeni monocorionici.
Cuvinte cheie: gemeni monocorionici, sarcini multiple, complicații ale sarcinii multiple monocorionice.
Trimiteți-le prietenilor: