Sepsisul neonatal (NS) rămâne principala cauză a decesului la nou-născuții prematur. Strategiile de reducere a frecvenței NA sunt încă insuficiente și asociate cu NA cu ..
Lentilele Trifocal au fost dezvoltate de cercetătorii ZEISS (Germania), testate și apoi introduse în practică de către medicii Centrului de Chirurgie Laser Oftalmologic.
Medicamentele antipiretice sunt medicamentele utilizate cel mai adesea pentru a trata copiii, atât pediatrii cât și părinții. Acest lucru este promovat de ideile predominante despre pericol.
Rolul terapiei antitrombotice în insuficiența cardiacă cronică (CHF) la pacienții cu ritm sinusal a fost discutat de mulți ani. În special, o discuție plină de viață ridică problema.
Toată lumea discută modul în care se va schimba lumea cu utilizarea pe scară largă a dispozitivelor electronice portabile - comunicare, medicală, geofizică etc. Dar noi credem c ..
Vârsta vârstnică este un factor de risc pentru cancerul de sân (cancer mamar). Majoritatea deceselor cauzate de cancerul de sân au loc la vârstnici. Ei nu reușesc întotdeauna să o vindece în mod corespunzător.
Reanimarea cardiopulmonară și cerebrală Resuscitarea cardiopulmonară și cerebrală
Usenko L.V. Membru corespondent. NAS și AMS din Ucraina,
MD profesor, șef. Departamentul
Tsarev A.V. membru al Consiliului European de Resuscitare, student postuniversitar
Departamentul de Anesteziologie și îngrijire intensivă, Academia de Stat din Dnipropetrovsk
Resuscitarea este o forță pozitivă
în evoluția omenirii, pentru că se bazează pe
valoarea fiecărei vieți umane
ca un fenomen unic în univers.
Peter Safar
Aproximativ 1/4 din totalul deceselor la om nu sunt asociate cu boli incurabile sau modificări senile (distructive) în creier. În Europa, aproximativ 700.000 de cazuri de deces subită sunt înregistrate anual. La sfârșitul anilor 1950, când au fost efectuate studii patoanatomice, a existat o lipsă de justificare morfologică pentru rezultatul letal al unei proporții semnificative a decedatului. Într-o expresie figurativă, C.S. Beck: "Inimile acestor pacienți au fost prea bune pentru a muri și a fost necesar să le oferim posibilitatea de a-și relua activitatea". Acest principiu, parafrazat ulterior de P. Safar în "inima și creierul prea bun pentru a muri", a constituit baza conceptului modern de resuscitare cardiopulmonară și cerebrală (CDSR).
Filozofia Resuscitarea atras de personalitatea oamenilor, a cărui viață a fost brusc întreruptă de un motiv oarecare, atunci când există o moarte nejustificată a unui organism viabil și sănătos, în absența unei boli incurabile fatale sau demență senilă severă. În acest caz, criteriul determinant al succesului SLTSR este de a restabili funcția completă a creierului. În cazul stare vegetativă persistentă, care ar trebui să fie considerate ca un SLTSR defect, astfel de oameni ar trebui să li se permită să moară cu demnitate, ca prelungire fără sens a procesului de moarte este lipsită de etică. Putem spune că esența SLTSR este conținută în declarația de legendarul Peter Safar „Moartea - nu inamicul, dar uneori au nevoie de ajutor cu calendarul.“
Unul dintre principalii factori care afectează rata de supraviețuire este durata intervalului de timp de la momentul opririi circulației până la apariția CPR. Prin urmare, după stabilirea semnelor de deces clinic (absența pulsației pe arterele carotide, apneea, elevii dilatați care nu răspund la lumină), este necesară imediat pornirea CPR conform algoritmului propus de P. Safar. Întregul complex al Safarului SLCAR a fost împărțit în 3 etape, fiecare având propriul său scop și etape succesive:
Stadiya. Întreținerea elementară a vieții. Scopul este oxigenarea în caz de urgență. etape:
A. Restricții ale permeabilității căilor respiratorii.
B. Respirația artificială.
C. Menținerea artificială a circulației sângelui.
II stadiya. Întreținerea ulterioară a vieții. Scopul este de a restabili circulația spontană. etape:
D. Terapia de droguri.
E. Electrocardiografie sau electrocardiografie.
F. Defibrilarea.
III stadiya. Întreținerea prelungită a vieții. Scopul este resuscitarea cerebrală și terapia intensivă postresuscitativă a disfuncției multi-organice. etape:
G. Evaluarea afecțiunii (stabilirea cauzei întreruperii circulației sângelui și eliminarea acesteia) și posibilitatea unei salvări complete a pacientului, luând în considerare gradul de afectare a sistemului nervos central.
H. Restaurarea gândirii normale.
I. Terapie intensivă îndreptată spre corectarea funcțiilor depreciate ale altor organe și sisteme.
I. Stadiul elementar
menținerea vieții.
A. Restaurarea permeabilității căilor respiratorii.
Căile respiratorii „standard de aur“ rămâne triplu recepție P. Safar (aruncarea capului, deschiderea gurii, extensia maxilarului inferior) și intubarea. Alternativ intubație endotraheală Se recomandă utilizarea unei măști laringiană sau o conductă cu lumen dublu Combitube tehnic mai simplu, în comparație cu intubație, dar în același timp, metode fiabile cailor respiratorii patronaj.
B. Respirația artificială.
Când se efectuează ventilație mecanică (AV) metoda „gura la gura“ artificial fiecare respirație trebuie efectuată timp de 2 secunde (nu forțat) în timp ce monitorizarea excursiei a pieptului pentru a atinge volumul mareelor optim și pentru a preveni intrarea aerului în stomac. Astfel, salvatorul trebuie să efectueze o respirație profundă înainte de fiecare inhalare artificială pentru optimizarea concentrației O2 în aerul expirat, deoarece acesta din urmă conține doar 16 - 17% O2, și 3,5 - 4% CO2. Volumul curent ar trebui să fie 500-600 ml (6-7 ml / kg), rata respiratorie - 10 / min pentru a preveni hiperventilație dezvoltare, ceea ce determină o creștere a vnutritorakalnogo presiunii, ceea ce determină o scădere a întoarcerii venoase la inima si reduce debitul cardiac, asocierea cu niveluri scăzute de supraviețuirea pacienților.
C. Menținerea artificială a circulației sângelui.
II. Etapa de întreținere ulterioară a vieții
D. Susținerea farmacologică a resuscitării.
Calea de administrare a medicamentelor. Se recomandă două accesări principale pentru administrarea de medicamente:
- Intravenoasă, în vene centrale sau periferice. Calea optimă de administrare este venele centrale - subclavian și jugular intern, deoarece este asigurată eliberarea medicamentului injectat în circulația centrală. Pentru a obține același efect atunci când se administrează la venele periferice, medicamentele trebuie diluate în 10-20 ml soluție salină fiziologică sau apă pentru injectare.
- Endotraheal: doza de medicamente este dublată și introdusă în diluția a 10 ml de apă pentru injectare. În acest caz, administrarea mai eficientă a medicamentului poate fi efectuată cu ajutorul unui cateter efectuat la capătul tubului endotraheal. La momentul administrării medicamentului, este necesar să se oprească compresia toracelui și să se îmbunătățească absorbția de câteva ori rapid pentru a injecta aerul în tubul endotraheal.
Atropină - 3 mg / dintr-o dată (acest lucru este suficient pentru a elimina efectele vagale asupra inimii), in timpul asistolie si activitatea electrica pulseless asociată cu CPR bradicardie (ritm cardiac în decurs de 2 minute => DISCHARGE => CPR timp de 2 min ...
Caracteristicile CPR și condițiile de încetare a acesteia.
Terapia Capabilitățile în EABP / asistolie destul de limitate și sunt în efectuarea CPR complexe (incluzând administrarea de adrenalină și atropină) timp de 2 minute. Probabilitatea unui rezultat favorabil cu CPR EABP / asistola (precum și pentru refractară VF / VT fără puls) poate fi crescută numai în cazul în care există cauze potential reversibile de stop cardiac tratabilă. Ele sunt prezentate sub forma unui algoritm universal "patru G - patru T" (Figura 1).
Decizia de a opri resuscitarea este destul de complicată, însă prelungirea CPR pentru mai mult de 30 de minute este rareori însoțită de restabilirea circulației spontane. Excepțiile sunt următoarele: hipotermie, înec în apă cu gheață, supradozaj de droguri și VF / VT intermitent fără puls. În general, CPR ar trebui să continue până când ECG / VT fără puls este înregistrat pe ECG, ceea ce menține un metabolism minim în miocard, ceea ce oferă posibilitatea restabilirii ritmului normal.
III. Etapa de întreținere pe termen lung a vieții
Gestionarea perioadei de postresuscitare.
Encefalopatia post-hipoxică este cea mai comună variantă a cursului de sindrom postresuscitativ, manifestat în grade diferite în toți pacienții care au fost supuși unui stop circulator. Hemostatica extracerebrală. După restaurarea circulației spontane, terapia de postresuscitare trebuie să se bazeze pe următoarele principii:- Menținerea normotenziei, hipotensiunea pronunțată, cum ar fi hipertensiunea arterială, ar trebui corectată. Imediat după restaurarea unei circulații independente, se dezvoltă hiperemie cerebrală, dar după 15-30 de minute. reperfuzia, fluxul sanguin cerebral total este redus și se dezvoltă hipoperfuzia. Și deoarece autoreglarea fluxului sanguin cerebral este întreruptă, nivelul său depinde de nivelul presiunii arteriale medii (SBP). Prin urmare, este foarte important să păstrați SBP la un nivel normal.
- Mențineți un nivel normal de PaO2 și PaCO2.
- Menținerea normotermiei organismului. Riscul unui rezultat neurologic slab este crescut cu fiecare grad> 370C.
- Menținerea normoglicemiei (4.4-6.1 mmol / L) - Hiperglicemia persistentă este asociată cu un rezultat neurologic slab. Nivelul de prag, atunci când este necesar să se înceapă corectarea insulinei, este de 6,1-8,0 mmol / l.
a) Metode farmacologice. În acest moment, nu, în ceea ce privește bazate pe dovezi, metode eficiente și sigure de efecte farmacologice asupra creierului în perioada postoperatorie.
Investigațiile efectuate la departamentul nostru au făcut posibilă stabilirea oportunității utilizării perfluoranului în perioada postresuscitării. Perftoran reduce edemul cerebral, severitatea postresuscitational encefalopatie și crește activitatea cortexul cerebral și structurile subcorticale care contribuie la ieșirea rapidă a statului în comă. Perftoran recomandat să se introducă, în perioada postoperatorie primele 6 ore, la o doză de 5-7 ml / kg.
b) Metode fizice.
In Europeana a efectuat un studiu clinic randomizat, hipotermie usoara (32-340S) la pacienții supuși stop circulator folosind aer rece a corpului de răcire (via 41-75 min. După oprire) la o temperatură de 33? 10C timp de 24 de ore, au fost obținute neurologică bună în 55%, comparativ cu 39% la pacienții cu normotermie. Prin urmare, pacientul este inconștient, a suferit un stop cardiac în comunitate cu privire la mecanismul de fibrilație ventriculară, trebuie să se asigure că hipotermia organismului la 32-340S în termen de 12-24 de ore. De asemenea, indică faptul că acest lucru este un tratament hipotermie poate fi eficace la pacienții cu alte mecanisme opresc în cazul opririlor circulației sângelui nosocomiale.
În concluzie, trebuie remarcat faptul că SLTSR este o zonă în curs de dezvoltare rapidă de medicina de ingrijire critice, precum și progresele ulterioare în acest domeniu se datorează nu numai la cercetarea de bază a condițiilor critice, procesele de moarte și de reabilitare, minimizând timpul de livrare de ingrijire a sanatatii afectate, optimizarea metodelor de prevenire a encefalopatiei postresuscitational, dar, de asemenea, cu introducerea activă a opiniei publice importanța crucială a stăpâni tehnicile de CPR ca un HP elementar vstvennogo și datoria morală a fiecărei persoane.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: