Sunt 2 variante principale de zgomot a tensiunii arteriale sistolice (de tip ejecție și tipul regurgitare) și două opțiuni principale de zgomot diastolică (diastolică precoce - la insuficienta de valva aortica sau arterei pulmonare, și „întârziat“ diastolică - stenozelor valve atrioventriculare).
ejecție zgomot sistolica (zgomot de ejecție) apare atunci cand stenoza aortă sau stenozelor arterei pulmonare ejecție ventriculare sau prin creșterea fluxului sanguin prin valvele normale (Fig. 10A). Sunetele ejecției sistolice pe o fonocardiogramă au o formă romboidală, iar în auscultare ele sunt percepute ca fiind medii-sistolice
- există întotdeauna un interval între tonul I și începutul zgomotului și între sfârșitul zgomotului și cel de-al doilea ton (de obicei este mai ușor să se determine dacă zgomotul începe după un interval de la tonul I). Cu cât este mai mare zgomotul exilului - stenoza mai pronunțată, iar intensitatea zgomotului este foarte slab corelată cu gradul de stenoză. Zgomotele funcționale, cum ar fi exilul, nu sunt, de obicei, tare, ele sunt mai des auzite în prima jumătate a sistolului, adesea doar în poziție predispusă. zgomote funcționale ca urmare a creșterii fluxului de sânge apar în circulație hiper-cinetică (de exemplu, defect septal atrial - defect în sine nu produce zgomot, dar zgomotul apare din cauza accelerării fluxului sanguin prin valva arterei pulmonare). Sistolica murmur de ejectare este adesea observate la persoanele în vârstă în timpul comprimării sau expansiune a aortei, scleroza valvei aortice, depunerile de calciu si ateroscleroza aortei.
Sirena de regurgitare sistolică apare atunci când valvele atrioventriculare eșuează sau când septul interventricular este defect (Figura 10B). In majoritatea cazurilor, regurgitarea sistolică zgomot pansystolic (sau holosistolic), adică imediat după începerea I tonuri (ton împreună cu I) și II împreună cu capătul sau după ton. Zgomote de regurgitare, de regulă, de înaltă frecvență, "suflare" caracter. Scaderea precoce a murmurului sistolic se poate datora insuficienței mitrale acute datorată rupturii coardei (uneori în insuficiența mitrală acută, se înregistrează zgomotul exilului). Lipsitul murmur sistolic este de obicei o consecință a prolapsului valvei mitrale sau a disfuncției mușchilor papilari.
Diacriticele murmure sunt întotdeauna patologice. Timpurie a zgomotului diastolice (protodiastolic zgomot) auscultated la insuficienta valvei aortice sau artera pulmonară - II începe imediat după ton, de înaltă frecvență, moale, foarte scăzut (similar cu expirati prin gura deschisă) - Fig. 10 D). 1orazdo insuficiența mai frecventă a valvei aortice - intensitatea maximă a zgomotului este notat în al doilea și al treilea spațiu intercostal stâng al sternului mai ușor auscultated într-o poziție șezând cu înclinare înainte și respirația menținere la expirare. Diastolic murmur pulmonara insuficienta valve (Graham Still zgomot) auscultated foarte rar, de obicei, cu o hipertrofie ventriculară dreaptă și pronunțată a tensiunii sistolice în artera pulmonară mai mare de 100 mm Hg. Art.
Zgomotul diastolic "întârziat" este înregistrat cu stenoze ale supapelor atrioventriculare sau cu creșterea fluxului sanguin prin supape normale (Figura 10D). În cazul stenozei mitrale, zgomotul nu începe imediat după tonul II și după un anumit interval - numai după ce supapa mitrală este deschisă (în majoritatea cazurilor după clicul supapei mitrale). Diacrilicul murmur în stenoza mitrală este numit uneori și diastolic. Zgomotul în stenoza mitrală este de joasă frecvență, este mai bine audibil la auscultare fără o membrană în poziție pe partea stângă. Pe ritmul sinusului, se aude un zgomot diastolic cu amplificare presistolică. În cazul apariției fibrilației atriale, creșterea presiostolică scade sau dispare de regulă (dar, în unele cazuri, creșterea presiostolică a zgomotului persistă chiar și împotriva fibrilației atriale). Cu stenoza supapei tricuspidă, modelul auscultator este același ca în cazul stenozei mitrale.
Stenoza izolată a supapei tricuspidă este extrem de rară, de regulă, există întotdeauna o stenoză mitrală.
Zgomot sistolic-diastolic continuu
Cel mai adesea se observă la pacienții cu canal arterial deschis. Mormântul sistolic crește treptat, atinge un maxim în timpul tonului II, se transformă în zgomot diastolic și continuă până la diastol mijlociu sau tardiv.
Frecarea pericardului
Suprafața, caracterul răzuitor (cum ar fi o criză de zăpadă, zgomotul atunci când frecați două foi de ziar). Poate avea 3 componente: sistolice, la începutul diastolului și presystolic. Componenta sistolică este cea mai adesea auzită.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: