Hipertensiunea portală cu ciroză hepatică

Ciroza hepatică a ficatului (sau ciroza atrofică) este o boală provocată de o tulburare circulatorie în vena portalului (sistem portal). Această patologie este caracterizată de un întreg complex de manifestări clinice.

Sindromul așa-numit hipertensiune portală este un pericol deosebit pentru funcționarea normală a întregului corp uman - o combinație de fenomene inerente bolilor hepatice severe și care apar în cazul unor dificultăți circulatorii în portalul venei portalului.

Această boală este mai frecventă la persoanele de peste 40 de ani, relativ mai puțin probabil să se confrunte cu persoane mai tinere, uneori apare la copii. Un grup special de risc sunt pacienții care abuzează de alcool și droguri și, de asemenea, iau anumite tipuri de medicamente pentru o perioadă lungă de timp.

Ficatul și rolul acestuia în organism

Ficatul este cel mai important organ care îndeplinește multe funcții necesare pentru a asigura activitatea vitală normală a unei persoane.

În primul rând, ficatul este o barieră și un filtru prin care, practic, întregul sânge al corpului uman este pompat și purificat.

În al doilea rând, mulți compuși se descompun prin dezinfecție și eliminare ulterioară. Acestea pot fi substanțe care provin din mediul extern sau produse de organism în cantități care depășesc necesitățile existente. Grupul xenobioticelor (componente străine) pot include anumite medicamente, alergeni, toxine, veninuri și de substanțe proprii organismului - hormoni, neurotransmițători, vitamine și produse metabolice intermediare, de exemplu fenol și acetonă.

În al treilea rând, această glandă a secreției externe este implicată în procesul de hematopoieză, sinteza vitaminelor și a unor hormoni, enzime și lipide, acizi biliari și biliari.

În plus, ficatul este cel mai important organ de digestie și un procesor universal și un magazin de energie pentru a asigura fluxul neîntrerupt al tuturor reacțiilor din organism.

În legătură cu numărul mare de funcții vitale efectuate de glandă, ficatul are capacități compensatorii puternice care îi permit să lucreze timp de mulți ani fără tulburări și tulburări grave. Dar, ca orice alt organ, ficatul are rezervă, iar în unele cazuri pot apărea defecțiuni în funcționarea sa. De obicei, astfel de tulburări sunt însoțite de patologii severe ale țesutului glandular al ficatului, de exemplu, leziuni organice, intoxicații prelungite, hepatită sau ciroză.

Ciroza: o imagine caracteristică

Ciroza - este greu, proces ireversibil care rezultă din tulburări degenerative de organe, unele tipuri de etapa finală de hepatită, intoxicație cu alcool cronic sau narcotice, medicamente prelungită.

Pentru acest fenomen este caracteristic țesutului normal de înlocuire (parenchimatos) conectarea ficatului, creșterea și degenerarea completă a celulelor, blocarea canalelor biliare și, în consecință, funcția de organ alterată. După cum se știe, anatomic ficatul este alcătuit din două lobule, în centrul fiecăruia dintre ele fiind venina centrală. În cazul cirozei, vasele de sânge se deplasează în poziția laterală a lobului hepatic, ceea ce, fără îndoială, duce la o încălcare a circulației sângelui în glandă.

Ciroza are simptome clinice cum ar fi slăbiciune, tulburări digestive (diaree alternantă și constipație), durere în regiunea hepatică, flatulență, scăderea poftei de mâncare. Ficatul crește în mărime, manifestat în mod clar prin palpare. O manifestare deosebit de periculoasă a acestei patologii hepatice severe este sindromul hipertensiunii portale.

Mecanismul de dezvoltare a hipertensiunii portale

Hipertensiunea portala - condiție pune în pericol viața, care afectează toate organele din cavitatea abdominală, în care se observă obstrucția fluxului de sânge în sistemul portal (vena portă) și, în consecință, o creștere a presiunii considerabile în acest domeniu (în unele cazuri, poate să depășească marcajul de 20 mmHg comparativ cu 7-12 mm Hg de semnificație fiziologică).

Poarta Viena - vasul de sânge principal al cavității abdominale - un loc pentru colectarea de sânge de la toate corpurile: este esofagul inferior, și stomac și pancreas cu splina, și aproape întregul intestin, cu excepția treimea inferioară a rectului.

Vasele de sânge ale acestor organe transporta sânge către portalul (portalul) care ajunge în ficat. Aici este împărțită în câteva vase mici venoase, care, la rândul lor, formează un sistem de venule. Întregul sângele trece prin celula de ficat, unde este curățat prin acțiunea enzimelor în continuare - toate formează din nou un venule singur flux vena hepatice în vena cavă inferioară, după care de sânge intră în circulația sistemică.

De asemenea, sistemul venoasei portal are mai multe anastomoze, al căror rol este mișcarea rapidă a sângelui din portal (portal) în fluxul sanguin total, ocolind ficatul. De exemplu, venele localizate în partea inferioară a esofagului sau în rect datorită anastomozelor pot interacționa direct cu vena cavă inferioară. Mecanismul acestui fenomen se explică prin reflexul neconditionate care apar în caz de necesitate pentru a regla presiunea din vena cavă inferioară în încălcarea echilibrului său. Acest lucru este util atunci când doriți să-și piardă rapid sânge în circulația sistemică, fără a fi nevoie să-l purifica cu ajutorul enzimelor hepatice, cum ar fi leziuni abdominale.

Hipertensiunea portală apare în cazurile în care fluxul de sânge prin bazinul venei portalului are loc la apariția unei barieră - mai mare, în interiorul sau sub ficat. Se știe că în mod normal, presiunea în sistemul portal este de aproximativ 7 mm Hg. Art. și deoarece această valoare crește la 20 mm Hg. Art. există o dezvoltare a fenomenelor stagnante în vasele venoase, acestea sunt întinse și, ulterior, rupte.

Ciroza hepatica caracterizata prin dezvoltarea stagnării sângelui în esofag, stomac și intestine, adesea (în aproximativ o treime din cazuri) dezvolta sângerare care provoacă moartea a aproximativ 50% dintre pacienții cu această patologie.

În mecanismul de dezvoltare a sindromului de hipertensiune portală, există 4 etape:

Inițială (funcțională);
Moderată (compensată);
În această etapă, absența ascită (acumularea de lichid în cavitatea abdominală), venele esofagului sunt ușor dilatate.
Pronunțate (decompensate);
Ascitele și umflarea sunt mai pronunțate, splina este mărită, sindromul hemoragic este prezent.
Hipertensiune arterială portală, însoțită de sângerări de la venele esofagului, rect, stomac;

Adesea însoțită de insuficiență hepatică și peritonită.

Tipuri de hipertensiune portală și etapa de dezvoltare a procesului patologic

Există mai multe clasificări ale hipertensiunii portale:

În funcție de gradul de acoperire al zonei de tensiune arterială crescută în vena portalului:
- Hipertensiune portală totală;
- Hipertensiunea portalului segmentar.
În funcție de procesul de localizare:
- Predpechenochnaya;
- intrahepatic;
- Postpechenochnaya;
- Mixt.

Manifestări clinice ale sindromului hipertensiunii portale

Simptomele principale ale acestei boli hepatice pot fi observate diferite tulburări diareice, cum ar fi greutate în stomac, greață, scaun neregulat, instabil, balonare, pierderea apetitului, dureri în zona stomacului și cadranul din dreapta sus.

Adesea, pacientul are o pierdere în greutate, slăbiciune, oboseală, icter.

Următorul simptom al hipertensiunii portale este splenomegalie - o creștere a dimensiunii splinei. Organul este palpată pe palpare, mărimea acestuia poate scădea în cazurile de sângerare gastro-intestinală, când presiunea din bazinul venei portal scade.

Fenomenul splenomegaliei poate fi combinat cu anemie, leucopenie, trombocitopenie, acumulare parțială a elementelor sanguine în splină.

O altă caracteristică caracteristică a sindromului de hipertensiune portală - ascite - acumularea de exces de lichid în regiunea abdominală. Din punct de vedere clinic, acest fenomen este exprimat printr-o creștere a dimensiunii cavității abdominale, edem, "cap de meduze" - o rețea de capilare pe peretele abdominal anterior, sub forma unui model specific.

Sangerarea purpurii de la venele rectului, stomacului, esofagului - componente caracteristice si periculoase ale sindromului hipertensiunii portale. Ei se dezvoltă brusc, au tendința de a recidiva, curge abundent, duc adesea la anemie posthemoragică. O astfel de sângerare poate fi declanșată de creșterea presiunii intra-abdominale, coagulabilitatea redusă și trauma mucoasei.

Diagnosticul hipertensiunii portale

Diagnosticul de "hipertensiune portală" poate fi efectuat după o examinare cuprinzătoare, care include atât un studiu clinic detaliat și metode de diagnostic instrumental.

Cu o examinare externă a pacientului, se acordă o atenție deosebită schimbărilor vizuale în cavitatea abdominală: prezența ascitei, venelor dilatate în buric, hernia periapică și apariția hemoroizilor.

Metodele instrumentale pentru detectarea hipertensiunii portalului includ:

Esofagografie - examinarea esofagului prin metoda cu raze X prin folosirea sulfatului de bariu, care permite vizualizarea modificării conturului organului datorită venelor dilatate;
Gastroduodenoscopy - o metodă bazată pe o examinare vizuală a stomacului, cu ajutorul unei gastroscopii - un dispozitiv optic introdus prin esofag;
Recto-manoscopie - examinarea rectului pentru prezența hemoroizilor;
Ecografia este metoda necesară pentru a determina prezența sau absența trombozei, evaluarea diametrelor venelor splenice și portalului;
Venografia și angiografia - examinarea cu raze X a contururilor venelor și arterelor.

În plus față de toate cele de mai sus, biopsia și laparoscopia ficatului pot fi efectuate pentru a determina boala exactă, care a devenit cauza principală a hipertensiunii.

Adesea, cu simptome aparent evidente ale hipertensiunii portale, un medic trebuie să excludă alte patologii similare, cum ar fi:

Sindromul ascetic cu tuberculoză;
Chistul ovarian la femei (această boală este asemănătoare vizual cu ascitele);
Pericardită periferică;
Boli ale sângelui, însoțite de o creștere a splinei.

În acest scop, se efectuează o serie de studii suplimentare de către specialiști înguste, care fac posibilă diferențierea acestor stări.

Tratamentul hipertensiunii portale

Terapia patologiei vasculare examinate se realizează prin metode conservatoare și chirurgicale.

În primul rând, medicii de la clinică opresc manifestările de hipertensiune portală amenințătoare de viață, cum ar fi sângerarea, encefalopatia hepatică, ascitele.

Mai mult, este necesar să se diagnosticheze boala de bază care a devenit cauza principală a stazei sanguine în vena portalului și, în același timp, să încerce eliminarea sau minimizarea manifestărilor clinice ale acestei patologii. În acest scop, se iau diferite măsuri pentru a opri sângerarea, pentru a restabili volumul sângelui, pentru a normaliza procesul de coagulare și a elimina insuficiența hepatică.

În stadiile inițiale, boala este tratată cu succes prin metode conservatoare, în etapele ulterioare este adesea necesară utilizarea metodelor chirurgicale de tratament. Operațiile pot fi efectuate fie în mod regulat, fie în situații de urgență.

Contraindicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt concomitent cu tuberculoza, vârsta avansată, tumorile maligne, sarcina, unele boli ale organelor interne.

Operațiile în prezența hipertensiunii portale se desfășoară în mai multe domenii:

Excreția fluidului din cavitatea abdominală cu ascite;
Crearea unor modalități suplimentare de ieșire a sângelui;
Blocarea legăturilor dintre venele stomacului și esofagului.

De regulă, hipertensiunea portală este o boală tipică pentru populația adultă, dar uneori apare la copii. Principalul motiv pentru aceasta este particularitățile congenitale ale venei portalului, precum și septicemia neonatală ombilicală.

Tratamentul copiilor, precum și al adulților, se realizează prin metode chirurgicale și conservatoare. Inițierea în timp util a terapiei minimizează riscul dezvoltării ulterioare a bolii și invalidității unui pacient mic.

Complicațiile hipertensiunii portale și posibilele predicții ale bolii

Cele mai probabile complicații cu o astfel de patologie vasculară ca hipertensiunea portalului includ:

Încălcări din sistemul sanguin:
- Vărsăturile fie cu sânge stacojiu (sângerare din esofag), fie cu "cafeaua" (cu sângerare gastrică);
- Izolarea sângelui cu fecale - în prezența hemoroizilor.
Sistemul nervos afectat:
- Encefalopatia hepatică - tulburări neurologice care se dezvoltă datorită prezenței substanțelor toxice în corpul pacientului.
  Această afecțiune se poate manifesta prin insomnie sau somnolență constantă până la comă, confuzie a conștiinței.
Din alte organe și sisteme:
- sepsis;
- Insuficiență renală;
- La bărbați, o creștere a glandelor mamare.

Prognosticul pentru hipertensiunea portală depinde, în primul rând, de stadiul și de evoluția bolii subiacente. Forma extrahepatică a bolii se realizează mult mai ușor și are un prognostic mai favorabil decât intrahepatic.

Tratamentul în timp util conservator și intervenția chirurgicală pot prelungi viața pacientului timp de 10-15 ani.