ASPECTE CARE TREBUIE LUATE ÎN CONSIDERARE ÎN TRATAMENT
Implicarea bifurcației în procesul patologic complică semnificativ tratamentul parodontal. Implicarea bifurcației este caracterizată de o afecțiune patologică care distruge parodonțiul în regiunea inter-rădăcină a dintelui multi-rădăcină. Tratamentul în astfel de cazuri variază de la tratamentul conservator (non-chirurgical) până la extracție. Recent, a existat o tendință de conservare a acestor dinți, în special dacă acestea au o importanță strategică în planul general de tratament. Cu toate acestea, dentistul trebuie să evite eroismul nejustificat, atunci când încearcă să păstreze dinții multidimensionali fără speranță, doar pentru a face o metodă de tratament "interesantă".
Înainte de a începe tratamentul, dentistul ar trebui să pună următoarele întrebări:
- Este posibil să se creeze condiții de auto-igienă în acest domeniu?
- Menținerea dintelui menține integritatea dentiției și a structurii ortopedice?
- Protecția dinților creează un design ortopedic mai bun?
- Este dintele viu?
- Tratamentul propus va obține, de fapt, un rezultat satisfăcător?
- Există o metodă mai eficientă de tratament ca alternativă la conservarea dentară?
Starea patologică în acest domeniu poate fi diagnosticată utilizând o probă parodontală, un explorator de "coadă de porc" sau "corn de vacă", o sondă Nabor și date cu raze X. Datele radiografice trebuie utilizate numai ca supliment la examenul clinic. De exemplu, pe raze X, poate fi detectată bifurcația, în timp ce sonda asigură faptul că țesutul moale este intact și că nu există acces la bifurcare. Evident, examinarea clinică este principala metodă de diagnostic în astfel de cazuri.
În prezența buzunarelor profunde (5 mm sau mai mult) în partea mediană, distală sau mediană vestibulară a molarilor maxilari, ar trebui să existe automat o suspiciune de implicare a bifurcației în procesul patologic. În prezența buzunare adânci în mijlocul vestibular sau lingual suprafață poate presupune cu încredere implicare osoasă mezhkornevyh în procesul patologic, indiferent de prezența sau absența dovezilor radiografice.
Pe maxilarul superior, identificarea și identificarea implicării bifurcației poate fi dificilă. Uneori, pentru a efectua în mod adecvat un sondaj și a stabili diagnosticul corect, poate fi necesară anestezie locală. Accesul mediu la bifurcare este mai ușor de furnizat de pe cer. Deși diagnosticul atent înainte de intervenție chirurgicală reduce posibilitatea lipsei implicării bifurcației în procesul patologic, este posibil să se verifice acest lucru numai în timpul operației.
Defectele care implică bifurcație pot fi împărțite în patru clase:
- Clasa I (implicarea inițială).
- Clasa II (grad mediu).
- Clasa III.
- Clasa IV.
Această clasificare este discutată mai detaliat mai jos.
Înfrângerea țesuturilor moi se extinde până la nivelul de bifurcare, dar distrugerea osului este minimă. Sonda pătrunde doar puțin în zona de bifurcare (mai mică de 1 mm). Pe roentgenograma, semnele slabe ale unei afecțiuni sau norme patologice.
Deteriorarea țesuturilor moi și a osului permite sondei sau exploratorului să intre dintr-o parte a zonei de bifurcare, dar nu depășește mijlocul bifurcației. Clasa II este subîmpărțită în:
Gradul I. Pierderea orizontală a oaselor în zona de bifurcare este mai mare de 1 mm, dar mai mică de 3 mm. Sonda sau exploratorul pot fi introduse în bifurcare la o distanță de 1 mm până la 3 mm.
Gradul II. Pierderea orizontală a osului în zona de bifurcare de 3 mm sau mai mult, dar nu prin. Sonda sau exploratorul pot fi introduse în zona de bifurcare cu mai mult de 3 mm, dar nu prin și peste.
Deteriorarea cu distrugere osoasă semnificativă și un defect în zona de bifurcare, dar bifurcația este ascunsă de țesuturile moi.
Implicarea end-to-end a bifurcației, care este expusă clinic și deschisă. Vizualizare completă prin bifurcare.
Prognosticul pentru dinți care implică bifurcație în procesul patologic depinde de următorii factori:
- Distribuția distrugerii osoase orizontale și verticale în zona inter-rădăcină.
- Numărul rădăcinilor, structura lor, structura arcului de bifurcare.
- Structura spațiului inter-rădăcină (de exemplu, lățimea și adâncimea).
- Starea de sănătate a ligamentului parodontal (determină mobilitatea dintelui, reacția la percuție, etc.).
- Acces pentru corecție chirurgicală.
- Acces la auto-igienă după operație.
- Starea pulpei și perspectivele pentru tratamentul endodontic și rezecția radiculară.
- Abilitatea de a influența factorii ocluzali.
- Prezența cariilor.
Cu alte lucruri egale, prognosticul pentru primii molari ai maxilarului inferior este de obicei mai favorabil decât la al doilea molar al maxilarului inferior și al primilor molari ai maxilarului superior. Prognosticul pentru premolarii superioare este considerat nefavorabil, chiar și cu o ușoară implicare a bifurcației. Caracteristicile anatomice ale premolarilor interferează cu implementarea unei igiene independente adecvate sau amputare calitativă a rădăcinii.
Posibilitatea de a realiza un nou atașament în domeniul bifurcării prin inserția materialelor osoase sau fără aceasta este extrem de imprevizibilă. Unele date sugerează că regenerarea țesutului direcțional poate ajuta la eliminarea cu succes a defectelor din zona de bifurcare.
Evident, există o mare cantitate de comunicare directă între pulpă și ligamentul parodontal. Un medic dentist nu poate trata aceste zone ca fiind separate și nu are nicio legătură între ele. Astfel, din punct de vedere diagnostic, evaluarea stării de celuloză ar trebui să facă parte din fiecare examinare periodontologică.
Relațiile cu pulpa-parodontală sunt deosebit de importante în mulți dinți rădăcini. Datorită prezenței posibile a unei deschideri suplimentare în zona de bifurcare, defectele de clasa II și III sunt pline de evoluția leziunilor pulpale. Sa demonstrat că aparatul parodontal din zona inter-rădăcină este deosebit de sensibil la sarcina de ocluzie excesivă. În prezența unei distrugeri semnificative în zona de bifurcare, este rezonabil să presupunem un efect combinat al patologiei pulpale, leziunilor parodontale și parodontitei.
Posibilitatea prezenței unei deteriorări combinate a pulpei și a parodonțiului reprezintă o sarcină complexă de diagnosticare pentru dentist. Clinicianul trebuie să fie deosebit de atent la patologia pulpului în prezența următoarelor condiții.
- Buzunarele parodontale în apropierea bifurcației sau care duc la ea sau la vârful rădăcinii.
- Cursa sinusală a etiologiei neclare.
- Modificați culoarea dintelui.
- Exudarea cronică din canelură.
- Distrugerea acută sau cronică a pulpei în istorie (de exemplu, traumatisme parodontale, restaurări masive).
- Prezența hipersensibilității pentru o perioadă lungă de timp.
- Încetarea lentă sau insuficientă a leziunilor parodontale.
Implicarea bifurcației de clasa I
Tratamentul defectelor cu implicarea inițială a bifurcației nu diferă practic de terapie în prezența buzunarelor necomplicate. Lățimea suficientă a gingiei atașate permite utilizarea gingivoplastiei sau a odontoplastiei în combinație cu îndepărtarea atentă a depunerilor și netezirea suprafeței rădăcinii.
Scopul manipulării chirurgicale este de a crea acces la o bifurcare atât pentru pacient, cât și pentru dentist.
- Este necesar să se acorde o mare atenție țesuturilor din zona gâtului dintelui. Restaurarea necorespunzătoare a clasei IV, carii de col uterin, marja coroană nesatisfăcătoare poate fi factori cauzali care pot fi corectați.
- Proiecția smalțului în zona de bifurcare promovează răspândirea bolii gingiilor. O asemenea anomalie din partea vestibulară apare în 25% din molari. Deși importanța proiecției smalțului nu este pe deplin înțeleasă, dentistul trebuie să le trateze cu prudență. Se poate demonstra eliminarea proiecțiilor smalțului cu ajutorul odontoplastiei, în special atunci când se încearcă crearea unui atașament nou. Pe de altă parte, dacă intenționați să lăsați zona de bifurcare permanent deschisă, atunci eliminarea proiecției anormale a smalțului poate duce la hipersensibilitate.
Implicarea bifurcației de clasa a II-a
Prognosticul și metoda de tratament vor depinde de gradul de implicare a bifurcației.
Prognosticul privind rezultatele tratamentului defectelor cu implicarea bifurcației este un grad atât de bun. Metoda de tratament variază de la tratamentul conservator (non-chirurgical) până la accesul chirurgical la zona de bifurcare și chirurgia osoasă. Pentru a crea condiții pentru punerea în aplicare a auto-igienei adecvate, este posibil să fie nevoie să efectuați o intervenție chirurgicală plastică bifurcată.
Clasa a II-a, gradul II
Prognosticul pentru eliminarea defectelor bifurcația II oarecum mai puțin favorabil decât în cazul eliminarea defectelor I grad. În plus față de metodele utilizate în eliminarea defectelor grad bifurcare I, II terapie defecte grad pot include mai multe proceduri invazive, cum ar fi regenerarea tisulară ghidată, rezecția rădăcinii sau hemisecțiune.
Implicarea bifurcațiilor clasa III și IV
Există mai multe metode pentru tratarea defectelor de bifurcare din clasa III și IV. Aceste metode includ:
- Acces îmbunătățit la bifurcare pentru auto-igienă adecvată.
- Eliminarea bifurcației prin diverse metode de îndepărtare a rădăcinilor.
- Extragerea dintelui.
Încercarea de a restabili integritatea complexului de bifurcare (noul os, aparatul de atașare parodontală, raportul dento-gingival) prin inserarea materialelor osoase continuă să fie o formă ineficace de tratament.
O creștere a defectelor de clasă III existente poate crea condiții mai bune de auto-igienă și de conservare a dinților pentru o perioadă mai lungă de timp. Creșterea defectului poate fi efectuată datorită structurilor dintelui sau osului sau ambelor. Cu toate acestea, aplicarea acestei abordări este limitată la molarii maxilarului inferior. Uneori se dovedește o creștere a trifurcării, dar realizarea unei bune igiene rămâne dificilă. Chiar și după eliminarea cu succes a defectelor de clasa III, există un pericol de cari în zona de bifurcare. Prevenirea dezvoltării cariilor este principala condiție pentru succesul în tratamentul tuturor dinților care implică bifurcație. Se recomandă folosirea produselor locale care conțin fluor.
Amputarea rădăcinii este o tehnică eficientă pentru eliminarea defectelor de bifurcare din clasa III. Rădăcina cu cea mai mare pierdere osoasă este candidatul cel mai logic pentru amputare. În absența unei diferențe vizibile, adesea preferă să ampecteze rădăcina distală bucală. Radacina bucală mediană este menținută datorită dimensiunii și poziției sale în osul alveolar.
Înainte de rezecția radiculară, trebuie luate în considerare următoarele:
- Evaluați anatomia rădăcinii și bifurcația molarilor îndepărtați.
- Verificați condiția de ocluzie. Planul ocluzal trebuie micșorat, sarcina laterală de mestecat trebuie eliminată.
- Stabiliți nevoia de așezare.
- Evaluați cu atenție importanța strategică a dinților destinați rezecării rădăcinilor.
- Localizați sinusul maxilar și evitați deteriorarea acestuia.
- Aruncați înapoi clapeta mucus-periostală și expuneți osul. Pentru a vă asigura accesul adecvat, puteți efectua tăieturi de slăbire.
- Răstignirea inițială a rădăcinii este efectuată cu un bor apical corespunzător decât îmbinarea ciment-smalț, pornind de la partea de bifurcare. Amputarea ar trebui să se facă în detrimentul rădăcinii, și nu în coroană.
- Utilizați o unealtă potrivită pentru a elimina rădăcina tăiată.
- Realizați conturul bazei rădăcinii tăiate. Suprafața dintelui din rădăcină trebuie să fie conicită și netezită pentru a permite pacientului să efectueze o igienă independentă.
- Coaseți o clapă și aplicați un bandaj parodontal.
- După o săptămână, eliminați cusăturile și verificați starea țesuturilor.
- Poloneză rădăcina rădăcină cu un agent care conține fluor.
- Desfășurați instrucțiunile pacientului cu privire la auto-igiena cavității bucale.
- Efectuați tratament endodontic înainte sau imediat după (în decurs de 2 săptămâni) după amputarea rădăcinii.
Profilaxia primară în domeniul parodontologiei include un set de măsuri care vizează asigurarea și menținerea sănătății, precum și protecția specifică a țesuturilor orale de expunerea la factorii de risc. V.
Metodele de tratament ortopedic al supraîncărcării parodontale traumatice sunt cunoscute după cum urmează: • Tratamentul ortodontic. • Lustruirea optima a dintilor. • Dintinarea dinților: 1. Temporar. 2.
Succesele neurologiei clinice și ale stomatologiei au făcut posibilă identificarea unui grup de boli cu tulburări neurologice ale feței și cavității orale, la care sunt enumerate bolile cu o leziune primară.
Glossodinia ocupă una dintre locurile principale printre bolile neurogenice ale regiunii maxilo-facială. Femeile sunt mai des bolnavi în timpul menopauzei. Polimorfismul simptomelor clinice: parestezii, tulburări.
Trimiteți-le prietenilor: