Infecția cu Clostridium trebuie diagnosticată pe baza datelor clinice în principal. Din cauza contaminării rănilor cu clostridia în multe cazuri, izolarea simplă a microorganismelor de orice substanță, inclusiv sânge, nu indică neapărat o boală gravă. În frotiurile detașabile ale rănilor, raclete din uter sau detașabile din canalul cervical, pot fi detectate un număr mare de bacterii în formă de tijă gram-pozitive și alte microorganisme. Pentru a identifica clostridia, semințele pe medii selective de cultură și incubați culturile în condiții anaerobe.
Urina unui pacient cu o formă severă de sepsis clostridial poate conține proteine și cilindri, pacientul poate dezvolta uremie severă. La un pacient cu toxemie severă, pot fi detectate modificări ireversibile ale eritrocitelor din sângele periferic. Ele determină anemia hemolitică, care se dezvoltă extrem de rapid împreună cu hemoglobinemia, hemoglobinuria și creșterea nivelului seric al bilirubinei. Uneori există sferocitoză, crește fragilitatea osmotică și mecanică a eritrocitelor, apare eritrofagocitoza și se dezvoltă methemoglobinemia. Cu o formă severă de infecție, se poate produce coagularea intravasculară diseminată. Când septicemia în frotiuri Gram sau Wright colorate de sânge periferic sau un strat ușor al cheagului de sânge, se poate detecta clostridia.
Examenul cu raze X permite uneori obținerea unor informații importante pentru diagnostic, dacă se detectează gaz în mușchi sau țesut subcutanat, precum și în uter. Cu toate acestea, prezența sa nu aparține caracterelor patognomonice pentru infecția clostridială. De asemenea, gazul poate produce alte bacterii, în special anaerobe în asociere cu aerobi.
Diagnosticul mioclonzei clostridial poate fi stabilit prin examinarea histologică a secțiunilor înghețate ale biopsiei țesutului muscular. Colita cauzată de C. difficile este diagnosticată atunci când toxina sa este identificată în fecale.
Tratamentul. Medicamentul de alegere este penicilina G la o doză de 20 MU / zi. Dacă rezistența sau alergie la aceasta ar trebui să utilizeze alte antibiotice, dar fiecare dintre ele trebuie să fie verificate in vitro pentru a identifica tulpini rezistente ale agentului patogen. Un medicament eficient alternativă este cloramfenicol (cloramfenicol) la o doză de 4 g / zi. Clostridia, în cele mai multe cazuri (dar nu întotdeauna) sunt sensibile in vitro la cefoxitin, carbenicilina, clindamicina, metronidazol, doxiciclina, minociclina, tetraciclină și vancomicină. Selectarea medicamentului a produs cu luarea în considerare obligatorie a condițiilor specifice.
Cu o contaminare simplă a plăgii cu clostridia, tratamentul cu antibiotice nu este indicat. Cu infecții localizate ale pielii și țesuturilor moi, pacientul poate fi operat pentru a îndepărta țesutul mort din răn, care este mai preferabil decât administrarea sistemică a antibioticelor. Necesitatea tratamentului medicamentos apare dacă procesul se răspândește în țesuturile adiacente sau în starea febrilă și apar semnele sistemice de sepsis.
infecții purulente trebuie tratate cu antibiotice. folosesc adesea antibiotice cu spectru larg, la fel ca în dezvoltarea infecțiilor mixte florei participă. In bolile cauzate de bacterii anaerobe gram-negative și o floră mixtă, se poate folosi aminoglicozid. Unii experti recomanda utilizarea pentru tratamentul antitoxina polivalenta împotriva gangrenă gazoasă. În Statele Unite, este în prezent, nu a evoluat în cele mai multe spitale a încetat să se aplice în cazurile de gangrenă gazoasă suspectate sau clostridiană sepsis post-avort din cauza eficacității discutabile și risc reacții hyperergic considerabile la ser de cal.
Opinia privind oxigenarea hiperbarică cu gangrena de gaz este discutabilă. Cercetările efectuate nu au permis să primească răspunsul cert la întrebări legate de eficiență, dar unii experți aprobă faptul că oxigenarea hiperbarică promovează îmbunătățirea rapidă a unei stări clinice. Cu toate acestea, incertitudinea care există în această problemă poate fi legată de efectul toxic advers al oxigenului și de presiunea atmosferică ridicată. În unele centre care nu sunt echipate cu camere hiperbare, au fost obținute rezultate destul de acceptabile; rata mortalității indică faptul că cel mai important în tratament este îngrijirea chirurgicală și medicală calificată și combaterea complicațiilor.
Tratamentul pacienților cu enterocolită cauzată de C. difficile. Tratamentul prevede eliminarea antibioticului care a provocat boala. La unii pacienți, simptomele dispar în decurs de 2 săptămâni. Cu toate acestea, tratamentul specific poate fi util. Vancomicina cea mai utilizată pentru administrarea orală. Cele mai multe tulpini de C. difficile sunt sensibile la concentrațiile acestui antibiotic din organism. Este dificil să se absoarbă din tractul gastro-intestinal, astfel încât conținutul său să creeze concentrații ridicate de antibiotice. Medicamentul trebuie luat în doză de 125 mg în patru doze divizate pe zi timp de 7-10 zile, dar doza poate fi crescută la 500 mg de 4 ori pe zi. Există dovezi că administrarea de metronidazol 500 mg de 3 ori pe zi timp de 7-10 zile este eficientă. Există mai multe cazuri de colită cauzate de C. difficile, care s-au dezvoltat după administrarea metronidazolului pentru alte infecții. Datorită faptului că ambele moduri sunt aproximativ la fel de eficiente, iar metronidazolul este mai puțin costisitor, tratamentul ar trebui să înceapă cu acesta. Cu toate acestea, dacă diareea nu se oprește, se recomandă înlocuirea medicamentului cu vancomicină. Inițial, sa raportat că tratamentul cu colestiramină din interior ajută la îmbunătățirea rapidă a stării pacienților cu colită pseudomembranoasă. Datele obținute ulterior arată că colestiramina, ca și alte rășini anionice, leagă citotoxina produsă de C. difficile. Cu toate acestea, testele comparative efectuate pe animale au făcut posibilă determinarea faptului că este cu siguranță mai puțin eficace decât vancomicina administrată pe cale orală. În cazurile persistente, combinația dintre vancomicină și colestiramină este eficientă. Bacitracina, cu toate probabilitățile, poate fi un medicament promițător pentru colita pseudomembranoasă, deși în experiment nu a fost studiat suficient. Acest medicament este dificil de absorbit după ingerare, ceea ce asigură crearea unei concentrații ridicate în lumenul intestinului gros. Cu colita pseudomembranoasă, se produce o toxină la 5-10% dintre pacienții tratați. Se recuperează în 20% din cazuri, dar pacienții sunt de obicei rezistenți la un al doilea ciclu de tratament cu vancomicină.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: