reflux vezico-ureteral (TMR) - un casting urina retrograd din vezica in ureter si sistemul pyelocaliceal din cauza unei anomalii a ureterului intramural (la reflux inițial), sau o creștere a presiunii intravezicale datorată obstrucției orificiului vezicii sau vezică neurogene (reflux secundar) (Figura 1). Conform literaturii PMR apare la aproximativ 0.4-1.8% dintre copii si este cea mai frecventa anomalie a tractului urinar la o populație de [1-4]. Scopul principal al tratamentului este de a preveni pielonefrita recurente ca TMR flux, deteriorarea hipertensiunii arteriale parenchimatoase renale și boala renală cronică.
Interesul crescut în acest tip de tratament a fost determinată de o serie de avantaje importante ale acestora - traumatice mici, durata scurta de interventie chirurgicala, posibilitatea de a aplica pe o baza in ambulatoriu, un risc minim de complicații specifice diferitelor uretere neoimplantatsy reconstructive din plastic și lipsa necesară tratamentului cu antibiotice pe termen lung.
ECP se efectuează la următoarele indicații:
- gradul primar PMR II-IV cu afectare a funcției renale, tulburări de urodynamie expuse și exacerbări frecvente ale pielonefritei în anamneză.
- Gradul PMR II-IV pe fundalul disfuncției vezicii urinare cu manifestări de nefropatie de reflux și modificări ale urodynamicii segmentului vesicoureteral. În același timp, este obligatorie efectuarea unei întreruperi a funcției de adaptare a vezicii urinare în perioada postoperatorie.
- Gradul PMR I-II în absența efectului terapiei conservatoare de 1-1,5 ani cu recurența infecției tractului urinar.
Analizând materialul acumulat, am ajuns la concluzia că factorii care reduc eficiența ECP sunt o dublare completă a tractului urinar superior și recaderea refluxului după reimplantarea ureterului.
Contraindicațiile privind utilizarea metodei ECP sunt următoarele:
- o combinație a unei încălcări a funcției de evacuare și închidere a anastomozei ureterozice;
- pronunțarea laterală a orificiului ureteral, în care tunelul submucosal este mai mic de 5 mm;
- diferite tipuri de ectopie a orificiului ureteral (în gâtul vezicii, în diverticul, etc.).
Esența corecției endoscopice a refluxului constă în restabilirea funcției de antireflux distorsionată a ureterului prin introducerea unui polimer inert lichid sub evacuare. Polimerul formează un tubercul care, după întărire, servește drept suport rigid pentru ureter, peretele superior al căruia, aderând îndeaproape la peretele inferior, asigură o funcție antireflux a supapei (figura 2).
Metoda ECP are multe nuanțe tehnice și, prin urmare, rezultatele aplicării sale variază considerabil. În prezent, metodele STING, HIT-1 (tehnica de implantare a hidrodistenței) și HIT-2 (tehnica dublă de implantare a hidrodistenței) sunt acceptate în general. Principala diferență dintre acestea este locul în care acul este introdus în raport cu orificiul ureteral (Figura 3). Utilizăm tot felul de tehnici, dar mai des folosim HIT-1 sau HIT-2 (Figura 4). În opinia noastră, alegerea metodei de administrare trebuie efectuată ținând cont de trăsăturile anatomice individuale ale gurii ureterale ale fiecărui pacient. Toți pacienții sunt insuficienți cu o doză medie a implantului (stabilită experimental mai devreme) sau selecția dozei se bazează pe datele de observație vizuală privind "strângerea gurii". Un astfel de subiectivism în PEC duce, în opinia noastră, la o scădere a eficacității tratamentului, deoarece dacă mărimea bolusului este insuficientă, lungimea anastomozei vesicoureterale poate fi mai mică decât este necesară pentru a asigura funcționarea normală. Dimpotrivă, dimensiunile bolusului care depășesc valorile maxime admise pot conduce la faptul că structurile anatomice din regiunea ureterală a ureterului nu pot să mențină un bolus într-o poziție fixă. Aceasta din urmă conduce la o deplasare a implantului inserat și la frecare a mucoasei cu o încălcare a alimentării cu sânge în zona de manipulare. Ca urmare, se dezvoltă o reacție inflamatorie în zona de implantare cu posibilitatea formării defectului ulterior, precum și a respingerii și, în consecință, a recăderii RMN.
Astăzi, în practica clinică se utilizează o gamă largă de preparate ECG. Toate acestea trebuie să îndeplinească următoarele cerințe: să fie compatibile din punct de vedere biologic cu țesuturile corpului uman, să fie sigure și să nu migreze la alte țesuturi și organe.
Implanturile aplicate pot fi împărțite în două grupe: instabile (absorbabile) și stabile (neabsorbabile). În ultimii cinci ani, clinica noastră preferă implanturile stabile Urodeks și Vantris.
Urodex (Urodex) este o suspensie de microparticule de dextranomeri (DEAE Sephadex) și molecule de acid hialuronic încrucișate de origine ne-animală. Sunt molecule reticulate ale acidului hialuronic care sunt vehiculul pentru microparticule de dextranomeri. Studiile au arătat că Urodex are un efect stimulativ asupra țesutului conjunctiv la locul injectării, prin reînnoirea sintezei fibrelor de colagen în țesut. Urodek nu este toxic, nu este carcinogen, nu migrează în țesuturi și organe [11-14]. După câțiva ani, se descompune în apă și dioxid de carbon.
Vantris (Vantris) este un hidrogel sintetic, neabsorbabilă agent de aglomerare biocompatibil dezvoltat de Promedon (Argentina). Vantris reprezintă Copolymer poliacrilic sub formă de particule și alcool polivinilic, dispersat într-o soluție 40% de glicerol. După implantare Vantrisa glicerol complet eliminat prin sistemul reticuloendotelial și excretat prin rinichi în formă nemodificată, în timp ce particulele de copolimer se realizează augmentarea țesuturilor permanente. dimensiunile particulelor Vantrisa (90-1000 microni, dintre care majoritatea este> 300 microni) să nu provoace migrația. Particulele Vantrisa sunt neregulate în formă, flexibil și ușor de tipul necesar, care vă permite să liber insuflirovat gel printr-un calibru al 23-lea ac. Particulele rezistă schimbărilor de țesut în temperatură și aciditate [15, 16].
Gradul II de gradul II a fost de 11 copii (25,6%), gradul III în 19 (44,1%), gradul IV în 9 (20,9%), gradul 5 la 4 pacienți (13,9%) .
corectură endoscopică a fost realizată prin metoda standard adoptată în clinică (STING sau HIT). Cantitatea de implant administrat a fost determinată individual și a variat de la 0,4 până la 0,9 ml. Toți copiii în perioada postoperatorie a fost efectuat cu ultrasunete de rinichi si vezica urinara, in care dimensiunile estimate de sistem pyelocaliceal, si dimensiunile ureteral si bolus de localizare și implant. Studiu de control cu ultrasunete a fost realizat printr-un 1,3 și 6 luni, rezultatul corecției de reflux a fost evaluată în conformitate cu cystourethrography voiding 6 luni, scintigrafia statică a fost efectuată la 1 an după o intervenție chirurgicală.
Conform Cystogram voiding tras prin 5-10 luni dupa PMR endoscopice procedura de corecție a refluxului nu a fost detectată în cele 46 de uretere (80,7% cazuri), reducerea gradului de reflux I-II marcată în 7 cazuri (12,2%), efect nu a fost (negativ) în 4 cazuri (7%), în timp ce în 2 copii au avut loc după administrarea Vantrisa sistem dilatarea pyelocaliceal și ureterală a persistat timp de 6 luni și a dat naștere la neoimplantatsii uretere, la 2 copii reflux grad menținut la același nivel.
Toți pacienții din perioada postoperatorie au prezentat un curs mai favorabil de pielonefrită, iar după scintigrafia renală statică de 8-12 luni (30 copii), nu s-au observat semne de progresie a nefrosclerozei.
Rezumând toate cele de mai sus, observăm încă o dată că cele mai fiabile rezultate ale corecției endoscopice ale MTCT pot fi obținute în cazul efectuării unei proceduri corecte de către un chirurg experimentat. Eficacitatea ECR depinde de gradul de reflux și de supremația procedurii, deoarece o manipulare anterioară efectuată în mod incorect reduce eficacitatea tratamentului deoarece gura uretrală este fixată într-un dezavantaj. Rezultatul ECP este afectat de anomalii brute ale orificiului ureteral și ale disfuncției vezicii urinare. Suntem convinși că prin utilizarea de paste Urodex și Vantris care nu pot fi absorbite, un procent ridicat de reflux vezicoureteral poate fi vindecat.
Articole corelate Corecția endoscopică a refluxului vesicoureteral la copii
- Ureter Ureter (ureter) - conducta excretorie, prin care urina din pelvisul renal intră în vezică. Anatomie, histologie, fiziologie. Începutul lui M. este segmentul îngust al pelvisului renal. Sfârșitul M. în diagonală.
- Refluxul de reflux (curgerea inversă a refluxului de latex) - mișcarea conținutului lichid al organelor goale în direcția opusă (antifiziologică). În contrast cu regurgitarea, în care se efectuează mișcarea inversă a conținutului.
- Refluxul ureterului-venos
Știri privind corecția endoscopică a refluxului vesicoureteral la copii
- Compararea sistemelor urinar si digestiv - morfo- funcționale și paralele clinice SV Belmer, Т.V. Gasilin SMU În ciuda diferențelor evidente în structura și funcția digestiv și excretor, pot fi găsite multe în comun în ceea ce privește organizarea lor funcționale. Există motive întemeiate pentru acest lucru. Se formează sistemul de excreție în procesul de embriogeneză
- Valoarea diagnostică a examinării cu ultrasunete a rinichilor în prima infecții ale tractului urinar la copii este pediatrii israeliene discutabile a studiat valoarea de diagnostic de studiu cu ultrasunete a rinichilor (SUA), la copii, care au fost spitalizati pentru prima infectii ale tractului urinar, însoțită de febră. Obiectul studiului a fost copiii cu vârsta cuprinsă între 0 și 5 ani gospi
- Sindroame și boli în nefrologie și urologie, care necesită infecții ale tractului urinar recurente de urgență la copii și adolescenți
Discutarea corectare endoscopic reflux vezico-ureteral la copii
Tratament Corecția endoscopică a refluxului vesicoureteral la copii
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: