Bolile pulmonare purulente

Bolile pulmonare purulente. Tratamentul.

Tratamentul se desfășoară în mai multe direcții principale, fiecare dintre acestea fiind atât de important pentru rezultatul favorabil al bolii, încât este dificil să se precizeze una dintre ele ca principală.







Aceasta este următoarea direcție:


1) măsuri care vizează menținerea și restabilirea stării generale și corectarea homeostaziei tulburate;
2) măsuri pentru corectarea reactivității imunologice a pacienților;
3) măsuri care vizează direct suprimarea microorganismelor - agenți patogeni ai procesului infecțios;
4) măsuri menite să asigure drenajul optim al focarelor de distrugere în plămân;
5) tratament chirurgical radical.

Măsurile din prima direcție constau, în primul rând, în îngrijirea atentă a pacientului.
Regimul trebuie să fie în mod rezonabil activ, li se permite să iasă în coridor, pe verandă și să facă exerciții.
Alimentele trebuie să fie cât mai variate posibil, bogate în calorii și să conțină o cantitate mare de proteine.
Este esențial ca pacienții să primească o cantitate suficientă de vitamine, atât cu produse alimentare, cât și în forme de dozare. Doza de acid ascorbic trebuie să fie de cel puțin 2 g pe zi.
Depleția și anemia progresivă în marea majoritate a cazurilor necesită numirea unei terapii masive de perfuzie. Pentru infuzie, este recomandat să se utilizeze cateterizarea prelungită a venei subclavice.
O durată semnificativă a procesului purulent conduce la utilizare și țesuturi proteine ​​de proteine ​​foame. Aceste circumstanțe necesită introducerea preparatelor proteine ​​suplimentare - aminokrovina, gidrolizina, soluții de aminoacizi ale albuminei. Asimilarea parenteral proteină administrată este îmbunătățită prin utilizarea simultană a hormonilor anabolici (retobolil, nerabrol)
Cu anemie severă, este necesară perfuzarea de sânge proaspăt de donator sau de masă de eritrocite la 250-500 ml de 1-2 ori pe săptămână.
În ultimii ani, hemosorbția și plasmafereza au fost utilizate pe scară largă în scopul detoxifierii la acești pacienți. la care substanțele toxice sunt îndepărtate din circulație, în special așa-numitele "molecule medii". Hemosorbantul este cărbune activat. Viteza fluxului sanguin volumetric în intervalul 120-150 ml / min, durata perfuziei este de 100-200 min. Volumul total de perfuzie este de aproximativ 3 BCC.

A doua direcție a tratamentului conservator al proceselor distructive în plămâni include perfuzii de sânge proaspăt citrat și plasmă nativă sau proaspăt congelată care conține anticorpi.
În ultimii ani, iradierea ultravioletă a sângelui (OZN) a fost utilizată pe scară largă în practica chirurgicală. Studiile au arătat că sângele OZN are efecte imunostimulatoare, îmbunătățește proprietățile reologice ale sângelui, stimulează eritropoieza, crește capacitatea de oxigen din sange si are un efect bactericid. Activarea cu laser a sângelui este, de asemenea, eficientă în această privință.
În principiu, este uneori avantajos diferite opțiuni detoxifiere extracorporală: Quantum și eferente hemocorrection, gemofiltartsiya și de a folosi ksenoselezenki.
Gama-globulina antistafilococică este administrată 3-7 ml zilnic sau zilnic (5-7 injecții în total).
La pacienții extrem de severi, sunt indicate injecții intravenoase cu imunoglobulină umană normală (25-50 ml zilnic sau zilnic timp de 5-7 zile).






Terapia imunomodulatoare este indicată pacienților care au teste de laborator pentru a detecta o deficiență a limfocitelor T. Cele mai frecvent utilizate sunt pentoxil, T-activin, timalin, endobudină, intraglobină, pentaglobin, glutoxim.

Când degradarea cauzată de Staphylococcus aureus, arată utilizarea oxacilina 3 până la 8 g pe zi în cazul administrării cvadruplicat, gentamicina - 240-480 mg pe zi, lincomicină - 2 c intramuscular sau intravenos.
Când distrugerea pulmonară asociată cu rod-microflora gram negative, cum ar fi Klebsiella pneumoniae și a recomandat o combinație de levometsitina sau preparate tetraciclina gentamicină.
Pentru tratamentul infecțiilor cauzate de Pseudomonas aeruginosa, este eficace în combinație cu gentamicina, carbenicilina sau tsiprfloksatsinom.

Schemele aproximative de tratament antibacterian al infecției anaerobe nonclostridial: 1) apicilină -4g. Trichopol - 1,5 g Dioxidină 0,5% -20,0; 2) lincomicină - 1,8 g, tricopol, dioxid; 3) penicilină - până la 80 milioane de unități; trichopol, dioxidină; 4) tetraciclină - în interior - 1,2 gr, trichopol, dioxidină.
In anaerobi asociere și aerobi: a) gentamicină - 2,4gr, Trichopolum, furagin-K - 0,1% - 20,0 - în inhalare; b) lincomicina, gentamicina, tricopolul, dioxidina.

Când în etiologia distrugerii pulmonare participa virusuri respiratorii, tratamentul include imunizarea pasivă cu gripă gamma globulină care conțin anticorpi specifici împotriva virusului gripal A și B. Medicamentul se administrează intravenos sau intramuscular la o doză de 2-3 timp de 5-7 zile. Interferonul este utilizat local sub formă de irigare a nazofaringianului și a bronhiilor.


Măsurile de vindecare ale celei de a patra direcții. efectuat cu scopul de a concentra drenaj optim sau distrugerea țesutului pulmonar focare, pentru a corespunde în general cunoscute, deoarece principiul hipocratic intervenției chirurgicale contaminate fundamental «puroi ubi, IbI evacua». care în traducere liberă înseamnă "dacă există puroi - pentru a asigura evacuarea lui".
Trebuie subliniat faptul că utilizate în chirurgia generală clasică purulentă deschidere largă concentreze inacceptabilă în tratamentul distrugerii pulmonare, deoarece duce, de obicei, să se prăbușească de plămân, cu tulburări de respirație pneumoempyema și pentru circulația sângelui deschise respective.

În primul rând, au fost depuse eforturi pentru a optimiza separarea produselor de descompunere naturale ale bronhiilor tesutului pulmonar prin drenaj (expectorante, injectarea intravenoasă a 10-20 ml de 2,4% soluție de aminofilină, inhalarea de soluție de bicarbonat de sodiu 2%, drenaj postural (postura cuvânt - poziția ), bronhoscopie terapeutică. Când bronhoscopie posibilă aspire conținutul din sursa direct la degradarea acesteia prin spălare și introducerea vasoconstrictoare, eliminarea umflarea inflamatorie a mucoasei, proteolitiches mucolitice (acetilcesteină), medicamente antibacteriene etc.

Mikrotraheostomiya. și anume introducerea unui lungă perioadă de timp, un cateter subțire printr-o trahee de col uterin puncție, permite reorganizarea arborelui bronșic și de a stimula tuse folosind picurare de soluții diferite.

Drenarea transtoracică a cavității pulmonare. în 1938, monaldi-ul propus pentru tratamentul cavernelor tuberculoase, a găsit o aplicare largă în tratamentul distrugerii pulmonare infecțioase.
Metoda constă în puncția abcesului sub anestezie locală prin spațiul intercostal corespunzător cu un trocar subțire, cu introducerea unui tub subțire în cavitatea lăsată pentru o lungă perioadă de timp. Tratamentul constă în spălarea zilnică a cavității cu soluții antiseptice (clorhexidină, dioxidină, clorofilită, iodanal etc.).

Pentru tratamentul cavităților purulente, se utilizează oxidarea electrochimică indirectă (hipoclorid de sodiu), ultrasunetele și iradierea cu laser.
La cei mai severi pacienți se utilizează toroabsensibilitatea. Esența acestei operațiuni - toracotomie limitată, rezecția 1-2 coaste formarea abceselor autopsie torakoabstsessostomy nekrosekvestrektomiya si parietal pleură prin suturarea pielii. cavitatea Durata reajustare format depinde de marimea abcesului, faza sa de formare, prezența fistulă bronșică

În ultimii ani, utilizarea toracoabsensoscopiei a început. Prin telescopul petrece tubul trocar și pentru a începe vizualizarea cavitatea abcesului, sub controlul puroi aspirat Scoateți sechestrelor vrac. O etapă importantă a acestei manipulări este eliberarea gurile bronhiilor drenate de suprapunerea fibrină. După aceea, cavitatea lavaj soluția caldă antiseptic și uscate prin pulverizare antibiotice, 10-20 ml citokine autoleykotsitoranoy suspensie (îmbunătățită reparație), interleukina-1, și altele.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: