Boala de Kerven se caracterizează printr-o inflamație a ligamentului aflat în exces al degetului mare. Pentru prima dată patologia a fost descrisă în 1895 de către chirurgul elvețian de Kerven. Medicii au ajuns la concluzia că cea mai mare parte a bolii apare la persoanele care efectuează muncă monotonă cu stresul pe termen lung pe degetul mare (croitorese, pianiști, Milkmaids, fierari, masori, constructori, zidari). De asemenea, patologia diagnosticată și sportivii care se ocupă de badminton, tenis, schi. Cel mai adesea, boala apare la femei.
Cauzele bolii de Kerven
Pana in prezent, medicii au descoperit ca, in cele mai multe cazuri, originea bolii este asociata cu traumatisme acute sau cu traumatisme cronice ale tendonului care trece prin primul canal de pe spatele incheieturii mainii.
Rețineți că leziunile acute ca cauză a bolii de Cervin sunt rare. Conform observațiilor, doar cinci procente dintre pacienți aveau entorse, vânătăi și alte leziuni, ceea ce a dus la dezvoltarea patologiei. Restul de nouăzeci și cinci de procente se încadrează într-un efect prelungit de stoarcere mecanică asupra canalului. Acest efect apare din cauza naturii specifice a muncii efectuate de mână, în care accentul principal se pune pe degetul mare. După cum notează medicii, degetul mare este implicat în patru din cele șase tipuri de periaj, astfel încât sarcina asupra acestuia cade mai des decât pe alte degete.
Este firesc ca aceste stări de stres nu poate determina modificări în tendoane, astfel încât activitatea asociată cu degetul mare-deviere de acționare, tensiunea sa, presiunea Spală ce determină o creștere a presiunii pe peretele primului pasaj interior, prin care devine mai îngustă, și în sine tendon se freacă de peretele canalului. Presiunea primară pe peretele canalului provoacă inflamația, iar atunci când încărcarea se oprește, canalul se recuperează și scarifică, după stenoză.
Observațiile medicale pe termen lung dovedesc în mod convingător că boala este în primul rând de natură profesională. Înapoi în mijlocul secolului XX medicii europeni au efectuat un studiu al lucrătorilor în anumite grupuri profesionale (pianiști, spălătorese, cojocari, zidari), și a fost detectată în toate investigate aceste sau alte anomalii în primul canal de partea din spate a ligamentelor încheietura mâinii. Trebuie remarcat faptul că și schimbarea intensității muncii provoacă boala lui Quervin. Studiile efectuate timp de douăzeci de ani, au întărit în continuare afirmația din etiologia bolii de Cervin.
De asemenea, oamenii de știință observă că boala poate să apară în rândul tinerilor mame care își poartă adesea copiii pentru axile lor. În consecință, mâna mamei, și mai ales degetul mare, are tensiuni nenaturale. Șapte sute de femei suferă de așa-numitul "ligament al bunicii" - lucrează de asemenea cu nepoții și își pun mâinile la aceeași tulpină ca tinerele mame.
Boala lui de Kerven merge uneori în combinație cu alte patologii - miozită de extensoare a antebrațelor, epicondilită a umărului etc. Cu toate acestea, medicii nu au stabilit o legătură directă între debutul bolii și aceste patologii. Se crede că acestea sunt și consecințele traumatismului ocupațional.
Simptomele bolii
Principalele simptome pentru care este diagnosticată boala de Cervin sunt:
- durere în zona articulației încheieturii din partea degetului mare;
- creșterea durerii în rotația mâinii, durerea poate radradirovat în antebraț, gât, etc;
- verificați simptomul lui Finkelstein - pacientul este rugat să fixeze un deget mare în pumn și să facă un pumn în direcția degetului mare. Dacă există o durere ascuțită, simptomul este pozitiv;
- umflarea din partea afectată, durerea atunci când este presată.
Pe baza acestor simptome, medicul poate diagnostica practic cu certitudine absolută. Cu toate acestea, în caz de îndoială în diagnostic, poate fi efectuată o examinare radiografică suplimentară. Chiar și în ultimul secol, medicii care s-au ocupat de această problemă și-au oprit atenția asupra stării țesuturilor moi. Pe roentgenograma, o îngroșare a țesuturilor moi în apropierea primului canal al ligamentului din spate este clar vizibilă. Prin urmare, să se bazeze numai pe modificările osoase va fi greșit. După schimbări în os și de periost la raze X sunt vizibile în cazul în care boala a durat mai mult de șase luni, dar modificările țesuturilor moi observate la începutul bolii - de multe ori țesutul moale poate crește de două până la trei ori, în comparație cu o mână sănătoasă , astfel încât să nu puteți neglija acest simptom în diagnosticare. În plus, se poate observa că, odată cu creșterea țesuturilor moi, umbrele din mușchi, tendoane și grăsime subcutanată nu sunt, de asemenea, delimitate.
După o examinare vizuală și examinare radiografică, se pune problema diagnosticului diferențial. Boala are simptome similare cu infectie reumatoida, poliartritei nespecifică, deformând artroza articulației încheietură, krepitiruyuschie paratenonitom, ramura nevralgie a nervului radial. În majoritatea cazurilor, nu este necesar, dar dacă este necesar, este necesar să se ia în considerare următorii factori care indică boala lui Kerven:
- prevalența bolilor la femei, care se datorează îngustării primului canal al ligamentului dorsal;
- apariția bolii este cel mai adesea la vârsta de cincizeci sau șaizeci de ani, dar recent de boala Quervain este mult mai mic - la femei apare la vârsta de patruzeci de ani, bărbați - la vârsta de treizeci și opt de ani;
- dezvoltarea bolii pe mâna dreaptă, care se datorează executării acțiunilor de lucru este exact această mână, mai puțin frecvent - în stânga, dacă persoana este stânga.
Tratamentul bolii de Cervan
Boala lui De Quervain este tratată atât conservator cât și chirurgical.
Tratamentul bolii trebuie să înceapă prin eliminarea factorului care a cauzat aceasta. Apoi, imobilizați ligamentul afectat astfel încât degetul să fie îndoit, este opus celui de-al doilea și celui de-al treilea deget. Peria trebuie să fie în poziția unei extensii spate ușoare. Datorită aplicării corecte a bandajului de ghips, nu numai primul deget este imobilizat, dar peria însăși nu se poate deplasa în lateral. Această poziție a mâinii este fixată cu un tencuială din vârful degetelor până la mijlocul antebrațului. Această măsură, deși este salutară pentru tendon, dar tratamentul ca atare nu poate fi numit. În acel moment (două până la trei săptămâni), în timp ce mâna este în tencuială, trebuie să se efectueze un tratament adecvat. Există cazuri. Cu toate acestea, când pansamentul a fost aplicat timp de o lună sau mai mult, nu există nicio dovadă în medicină despre apariția recidivelor după purtarea prelungită a gipsului.
Observațiile arată că nu toți chirurgii din policlinici impun bandaje de tencuială. În majoritatea cazurilor, brațul pacientului este imobilizat de anvelope improvizate, astfel încât poziția necesară a degetului este ruptă și este presată împotriva periei. Acest lucru nu împiedică traumatizarea și presiunea care este creată pe rază întărește în mod constant pacientul să-și relaxeze bandajele. Aceasta, în cele din urmă, duce la faptul că peria nu imobilizează termenul limită și după eliminarea bandajului riscul de reapariție a bolii este foarte mare.
Deoarece procesul inflamator este inima bolii, procedurile fizioterapeutice, blocadele de novoceină, utilizarea de medicamente antiinflamatoare dau rezultate bune. Blocada Novokainovye 0,5% soluție de cinci până la șase ml sunt cheltuite sub ligamentul din spate al încheieturii de-a lungul canalului. Astfel de injecții nu numai că dau un efect analgezic, dar contribuie și la îndepărtarea inflamației stratului ligamentului endotelial. Se recomandă efectuarea de blocade de novoceină pe întreaga perioadă de tratament conservator cu întreruperi de câteva zile. Unii chirurgi consideră că este eficient să se adauge penicilina la novocaină. Rezultatul unei astfel de terapii nu te face să aștepți. Majoritatea pacienților au raportat o scădere a durerii după prima injecție.
Până în prezent, terapia conservatoare este semnificativ îmbunătățită. Chirurgii observă că tratamentul bolii de Kerven este eficient nu numai pentru blocadele Novocain, dar și pentru administrarea de hidrocortizon într-un volum de 25 mg. Combinația de novocaină, penicilină și hidrocortizon este considerată cea mai eficientă metodă de tratare a bolii.
După îndepărtarea ipsosului, mâna trebuie să fie într-o poziție delicată timp de aproximativ o lună.
Vorbiți despre tratamentul chirurgical al bolii apare atunci când terapia conservatoare nu produce rezultate. Rețineți că operația în acest caz este o manipulare de rutină, efectuată pe bază de ambulatoriu sub anestezie locală. Ca rezultat al operației, canalul ligamental este disecat și tendoanele sunt eliberate de stoarcere. Cu o intervenție chirurgicală efectuată corect, nu apar complicații, dar uneori pot apărea dureri în zona cicatricilor și cu mișcarea degetului mare.
După tratamentul bolii, medicii nu sunt sfătuiți să se grăbească să meargă la lucru din cauza recurențelor prea frecvente. Cel mai bine este dacă pacientul nu efectuează munca de bază timp de încă o lună, ci doar câteva dintre elementele sale, pentru a se adapta treptat la procesul de producție.
Ce fel de doctor ar trebui să contactez?
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: