Gura toxică ganglionară și multinodulară
Aproximativ 10-15% din formele nodulare de buric sunt atribuite gutului toxic. Cu toate acestea, formele subclinice de tirotoxicoză sunt probabil mai frecvente. Tot ceea ce sa spus mai sus despre goiterul euthyroid nodal este valabil și pentru formele toxice de nod cu singura diferență că boala este complicată de tirotoxicoză.
Hipertiroidism - un sindrom, care se bazează pe o supraproducție și susținută creștere pe termen lung a nivelului de hormoni tiroidieni (T3 și T4) în sânge, ceea ce duce la tulburări metabolice severe în organism.
Etiologie și patogeneză
Tirotoxicoza în formele nodulare de goiter este cauzată de autonomia funcțională a glandei tiroide, adică independentă de efectul TSH prin captarea iodului și producerea de tiroxină.
Imagine clinică
Tirotoxicoza nu apare clinic imediat. Perioada de compensare continuă o perioadă lungă de timp - nivelurile TSH și T4 rămân în limitele normei. Cu toate acestea, cu scintigrafie în glanda tiroidă, este destul de devreme pentru a detecta zone de absorbție în exces a preparatului radiofarmacologic pe fundalul unei crize încă normale de către țesutul său înconjurător. Pe măsură ce gradul de autonomie crește, există o scădere a absorbției iodului de către țesutul înconjurător, suprimarea secreției TSH și dezvoltarea tirotoxicozei subclinice (TSH redusă la T4 normală). În viitor, ca rezultat al decompensării, se produce o tirotoxicoză pronunțată. În sânge există un nivel ridicat de T4 cu un conținut scăzut de TSH. Cand scintigrafia zonele "fierbinti" inconjuratoare, tesutul tiroidian este complet blocat si nu acumuleaza un preparat radiofarmacologic.
Tirotoxicoza se distinge, de obicei, după severitate:
subclinice (flux ușor) - clinice sters de pe, dar frecvența cardiacă (HR) ajunge la 80-100 pe minut, poate detecta tremor slab și labilitate psiho-emoțională; diagnosticul se stabilește în principal pe baza datelor hormonale - nivelul TSH este redus la niveluri normale de T3 și T4;
simptomatic (greutate medie) - extins hipertiroidismul clinic: ritm cardiac ajunge la 100-120 pe minut, crește presiunea pulsului, tremor observabil și pronunțat pierdere în greutate de până la 20% din greutatea corporală inițială; nivelul TSH este redus până la suprimarea completă, nivelurile T3 și T4 cresc;
complicat (greu) - frecvența cardiacă depășește valoarea de 120 pe minut, caracterizat prin presiune inalta puls, fibrilatie atriala, insuficienta cardiaca, thyrogenous insuficienta suprarenala si modificari distrofice ale organelor parenchimatoase, greutatea corporală a scăzut dramatic până cașexie; TTG nu este determinată, nivelurile T3 și T4 sunt foarte mari.
Toxic adenom al glandei tiroide
CODURI PENTRU ICD-10
E05.1. Tirotoxicoză cu gură toxică un-nodulară.
D34. Neoplasm benign al glandei tiroide.
Gura toxică ganglionară este izolată într-o unitate nosologică separată - adenomul toxic al glandei tiroide (boala Plummer).
diagnosticare
Diagnosticul se bazeaza pe hipertiroidism clinic in asociere cu schimburi adecvate hormonale, palparea date și ultrasonografie (formare solitar nod detectat) și rezultatele cercetării radionuclidului, în care este definit un ansamblu de „fierbinte“ pe un fond de tesut tiroidian blocat. Trebuie reamintit faptul că hipertiroidismul nu exclude prezența unei tumori maligne, prin urmare, suspectat carcinom efectua FNA prezentat.
Exemplu de formulare a diagnosticului
Nodal gut toxic de grad II, tirotoxicoza de severitate medie. Diagnosticul trebuie să reflecte în mod necesar severitatea tirotoxicozei.
Tratamentul adenomului toxic este doar chirurgical. Efectuați o operație în volumul de hemitroidectomie cu preparat preoperator obligatoriu al tirozelor (tiamazol) pentru a obține statutul de euthyroid. Volumul și durata terapiei tireostatice depind de severitatea tirotoxicozei. După operație, funcția țesutului extranodular este complet restabilită. Cu toate acestea, după o scădere operativă a volumului de țesut tiroidian, hipotiroidismul se dezvoltă adesea și există o nevoie de terapie de substituție hormonală.
După operație, este necesară monitorizarea pe termen lung a endocrinologului și monitorizarea profilului hormonal. În prezența contraindicațiilor grave la intervenții chirurgicale, se poate utiliza terapia cu iod radioactiv sau scleroterapia adenomului cu 96% alcool etilic. Cu toate acestea, aceste metode nu sunt lipsite de deficiențe și au o aplicare limitată. După tratamentul cu iod radioactiv se dezvoltă hipotiroidism sever, în plus, această metodă este foarte costisitoare. Scleroterapia cu etanol este eficientă numai pentru adenomii mici.
Gura toxică multifuncțională
Cod MKB-10
E05.2. Tirotoxicoză cu gonai toxic multinodal.
diagnosticare
La fel ca în gușă toxică nodular, diagnosticul se bazeaza pe hipertiroidism clinice coroborate cu modificările corespunzătoare ale nivelurilor hormonale, palparea date, ultrasunete (detectat noduli multipli) și rezultatele scanării radionuclizi, în care tiroida definesc multiple „la cald“ și Vatra "caldă". Diagnosticul ar trebui să reflecte, de asemenea, severitatea tirotoxicozei. Într-o serie de cazuri, dacă există o suspiciune de cancer, este prezentat TAB al nodurilor.
Este prezentată operația în volumul de rezecție subtotală a glandei tiroide. Pregătirea pentru intervenții chirurgicale și postoperatorii este aceeași ca și în adenomul tiroidian toxic. În prezența contraindicațiilor la intervenții chirurgicale, terapia cu iod radioactiv este posibilă.
Difuzor nontoxic (euthyroid) goiter
Cod MKB-10
E01.0. Gusa difuză (endemică) asociată cu deficiența de iod.
Evaluarea vizuală și palpatorie a dimensiunii glandei tiroide nu permite întotdeauna determinarea obiectivă a dimensiunii gurii. Prin urmare, pentru a diagnostica un guseu difuz non-toxic, trebuie folosit ultrasunete. Volumul acțiunii se calculează după formula:
unde A este lungimea;
B este grosimea;
C este lățimea fracțiunii;
0,52 - factor de corecție pentru forma elipsoidă a fracțiunii.
Volumul normal al glandei tiroide pentru femei nu depășește 18 ml, iar pentru bărbați - 25 ml. Tratamentul operativ este indicat numai în prezența sindromului de compresie. În alte cazuri, se prescriu preparate de iod.
Chistul tiroidian
Chistul tiroidian poate fi considerat ca o varianta a goiterului coloidal. Clinic, chistul apare ca o gusa nodulara, dar trebuie să se facă distincție între gusa nodulara cu kistoobrazovanie. Diagnosticul este confirmat prin ecografie: chist anehogennoe formarea arata ca o formă rotunjită, cu contururi precise dau dorsal amplificarea efectului de ultrasunete. Chisturile mici nu afectează negativ sănătatea unui pacient și nu necesită tratament. Este necesar să se respecte numai cu ultrasunete repetate. Pentru dimensiune perie mare sau creșterea chisturilor detectate anterior care arată puncție sub control cu ultrasunete, conținutul de aspirație și scleroterapia cu etanol. chisturi pe termen lung existente cu ziduri groase și sclerotice chist multi-compartimentate mari dupa scleroterapia de multe ori se repete - în acest caz, sub amenințarea intervenției chirurgicale sindromului de compresie este necesară. Operația se efectuează în același mod ca și în gâtul nodular. O atenție deosebită trebuie acordată chisturilor cu proliferare tisulară pe unul dintre pereți, care este clar vizibil cu ultrasunete. Pentru a exclude carcinoamele cu formare de chisturi, este arătată o puncție a unui loc solid de educație chistică.
Adenom folicular
Cod MKB-10
D34. Neoplasm benign al glandei tiroide.
Adenomul folicular este o tumoare benignă a glandei tiroide. Punct de vedere clinic, este practic imposibil de distins de gușă eutiroidie si diagnosticul se bazeaza pe ultrasunete si FNA. Când ultrasunetele sunt detectate iso-sau gipoehogennoe formarea nodală cu contururi clare. Cu toate acestea adenom citologic folicular este dificil de a distinge de cancer folicular bine diferențiate, astfel încât diagnosticul se face sub forma de probabilitate: „Neoplasm folicular, probabil cancer“ „neoplasmul folicular, probabil adenom“ sau În plus, adenomul folicular poate fi malign, astfel încât atunci când se stabilește un astfel de diagnostic, o operație este întotdeauna arătată. Cantitatea minimă de intervenție chirurgicală este hemitiroidectomia. După operație, este indicată terapia de substituție hormonală.
A.M. Shulutko, V.I. Semikov
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: