Există tumori hepatice maligne primare și secundare (metastazate) (CRS). Tumorile hepatice primare sunt clasificate după cum urmează:
1) cancer care rezultă din celulele ficatului (carcinom hepatocelular), cancer care rezultă din celulele epiteliale ale tractului biliar (carcinom colangiocelulare) și holangiogepatoma (tumori care conțin două tipuri de celule);
2) sarcomul:
a) angiosarcom (provenit din celule endoteliale);
b) sarcomul alveolar;
c) limfosarcomul. Cancerul hepatocelular este de 3 ori mai frecvente decât cancerul cholangiocelular.
Cu localizarea cancerului și a sarcomului în ficat, pot fi detectate tumori metastatice.
Cancer la ficat
Cancer la ficat (RP). Adesea apare boala. Deseori se dezvoltă pe fondul cirozei (ciroză-cancer). În unele țări din Asia și Africa, RP-ul primar ocupă primul loc. Dintre toate ZOPs, cancerul este mult mai comun. Cancerul afectează persoanele de peste 40 de ani. Barbatii sunt bolnavi mai des decat femeile. RP primar este adesea precedat de amoebiaza, dizenterie, opisthorchiasis, gematohromatoe, malaria, sifilis, alcoolism, dependenta de droguri, viermele infestare, etc. RP se dezvoltă adesea în alte boli. Se dezvoltă deseori pe fundalul unor tumori benigne.
Anatomia patologică. RP primar este un nod sau un conglomerat separat. Acesta din urmă diferă de țesutul hepatic obișnuit, cu atât culoare cât și consistență. Primary RP provine atât din celulele parenchimatoase hepatice (carcinomul hepatocelular), cât și din celulele tractului biliar (carcinomul cholangiocelular). RP se răspândește atât hematogen cât și limfogenetic. Carcinomul cholangiocelular produce metastaze predominant pe cale limfatică. În primul rând, sunt afectate ganglionii limfatici ai porților ficatului, omentului mic, nodurilor paracardiale și para-aortice. Metastazele sunt mai frecvent afectate de ficat (metastaze intra-organe), plămâni și pleura, peritoneu, oase, precum și alte organe și țesuturi. Cancerul care provine din celulele hepatice este de obicei multiplu (creștere multicentrică). Se dezvoltă adesea pe fondul cirozei hipertrofice sau distrofiei acute a ficatului.
Prezența nodurilor hiperplastice în apropierea locurilor de creștere sugerează că cancerul care apare din ficat se dezvoltă adesea în paralel cu procesele regenerative ale țesutului hepatic.
Apărut din țesutul epitelial al tractului biliar, cancerul se dezvoltă adesea ca un nod izolat. Adesea dă metastaze ganglionilor limfatici regionali, plămânilor și altor organe. Structura histologică adesea conține adenocarcinoame sau forme de cancer sistos. Cu un cancer militar în țesutul hepatic, se identifică multiple noduri de cancer mici.
Clinica și diagnostic. Imaginea clinică a RP este multi-caractere. Depinde de faza procesului de cancer, gradul de disfuncție de organ, prezența complicațiilor, și implicarea în organele adiacente. RP este foarte rapid. Primele simptome ale bolii apar adesea în câteva săptămâni sau luni înainte de a muri. Ca și în cazul altor site-uri de cancer, centre de distribuție, de asemenea, are loc cu intoxicație severă și alte efecte comune (slăbiciune, handicap și apetitului, oboseală, anorexie, scădere în greutate, depresie psihica, anemie, greață, eructații, etc.). Pentru RP se caracterizează printr-o senzație de greutate și disconfort în hipocondrul epigastrică și dreapta. Într-o etapă ulterioară, există dureri în spate, există o creștere a ficatului și, uneori, splină, icter. În viitor, apare ascite, se observă febră mare, hemoragie cohleică etc. În conversia ciroză la pacienții cu cancer de stare se deteriorează în creștere rapidă slăbiciune, ascita și icter.
Când pacientul este examinat, ficatul este de obicei mărit, dens în consistență, suprafața este tuberculoasă, uneori dureroasă. O tumoare care înmugurește în tractul biliar duce la apariția unui icter obstructiv. Când compresia explozivilor este o imagine a GES (ascita, splenomegalia, expansiunea venelor safene ale peretelui abdominal anterior, sângerare din varice esofagiene si portiunea cardiaca a stomacului). În timpul dezintegrării tumorii, se observă o temperatură subfebrilă sau febrilă, frisoane, leucocitoză, o creștere a ESR.
În stadiul incipient, diagnosticul de RP este foarte dificil, din cauza deficitului de simptome și a expresiei slabe. În stadiul inițial, RP poate fi detectat accidental în timpul laparotomiei și palpării, în special atunci când tumoarea este localizată superficial. RP este adesea diagnosticat într-o stare neglijată (etapa III-IV). Diagnosticul este ajutat atât de fenomene clinice, cât și de date obținute prin metode de cercetare speciale. În sânge există leucocitoză, o creștere a ESR. Există o scădere a nivelului total de proteine și albumine. În prezența colestazei sa evidențiat colesterolimia gilei, niveluri crescute de fosfataze și sialoproteine (test Hess). În ultimii ani, pentru diagnosticare a fost utilizat un test specific bazat pe detectarea proteinei reactive a-embrionice (a-fetoproteină sau a-globulină). Această proteină nu este detectată la persoanele sănătoase.
Diagnosticul este confirmat de biopsia tumorii sau puncția directă în timpul laparoscopiei. Puncția se efectuează sub supravegherea ultrasunetelor. Date importante sunt date de metodele de scanare pneumoperitoniu și radioizotopi.
Date de incredere pentru diagnosticare da CG rentgenoangiografiya (splenoportografnya, portogepatografiya transumbilikalnaya, tselakografiya), ultrasunete si laparoscopie.
Diagnosticul diferențial se efectuează între sarcom, guma sifilică, tuberculomul, echinococoza alveolară, ciroza și cancerul metastatic. Diagnosticul diferențial prezintă deseori dificultăți, iar întrebarea este rezolvată numai după o laparotomie de probă și o examinare histologică a țesutului efectuat în timpul operației.
Complicațiile RP. Este posibil să apară o ruptură a zonei afectate și să provoace sângerări interne, un abces pe locul tumorii dezintegrate. Când germinează în HP și conductele biliare, se poate dezvolta icter și cholangită purulentă. Atunci când tumoarea crește în regiunea BB și comprimarea acesteia, PG se dezvoltă și, atunci când crește în vena cava inferioară, se dezvoltă sindromul Budd-Chiari. La aceasta din urmă, stagnarea sângelui apare în sistemul nu numai al portalului, ci și al inferior vena cava. Prin comprimarea portalului și inferior vena cava, 70% dintre pacienți dezvoltă ascite. Rezultatul bolii este de obicei nefavorabil. Speranța de viață din momentul apariției primelor simptome ale bolii nu depășește 6 luni.
Tratamentul este operativ în combinație cu radioterapia și chimioterapia. Un rezultat sigur este administrarea substanțelor chimice în vena ombilicală sau PA. Intervenția chirurgicală (rezecția hepatică, hemihepatectomia) este indicată cu o tumoare limitată. Procentul de posibilitatea producerii unei operațiuni radicale este foarte scăzut. Chiar și după o operație radicală, speranța medie de viață a pacienților nu depășește trei ani.
Larcoma sarcomului
Este rar. Mai puțin frecvente sunt reticulosarcomurile, care apar din celulele Kupffer și endoteliul vaselor de sânge.
Clinica de sarcom este similar cu imaginea clinică a cancerului și a altor ZOP-uri. Dintre caracteristicile clinice ale sarcomului, trebuie remarcat creșterea rapidă și infiltrarea rapidă a ficatului, în special la copii. Atunci când tumora se dezintegrează, se poate produce sângerare intraabdominală. Tumoarea are o consistență elastică și forma unei formări chistice. Sarcomul ficatului este adesea însoțit de durere și temperatură. Aceste simptome sunt adesea evaluate ca un abces hepatic. Sarcomul ficatului apare deseori fără metastaze. Metodele de investigare sunt aceleași ca și în cazul altor tumori ale ficatului.
Tratamentul. Se efectuează același tratament ca în RP. Cu tumori limitate, în cadrul unei singure acțiuni, se efectuează hemihepatectomia.
Tumorile mixte sunt coapte (teratomii)
Aceste tumori hepatice de origine embrionară apar pe fundalul malformațiilor. Teratomii se găsesc adesea la nou-născuți și la copii în primii ani de viață. Tumorile hepatice mixte rareori produc metastaze.
Anatomia patologică. Cu GI, uneori se găsește carcinom hepatocelular, care conține elemente caracteristice fibrosarcomului.
Imaginea clinică este similară în multe privințe cu alte tumori. Boala poate să dureze ceva timp fără simptome semnificative, să simtă tumora sau să mărească dimensiunea abdomenului.
Tratamentul este chirurgical; chirurgia radicală oferă un rezultat relativ mai bun decât în cazul altor tumori hepatice.
Tumorile hepatice secundare (metastatice)
Ficatul se referă la acele organe care sunt adesea afectate de metastaze ale tumorilor maligne. Tumora primară este adesea localizată în stomac, intestin gros, rinichi și suprarenală, ovare și uter, sân și alte organe. Metastazele produc mai des cancer, mai puțin frecvent sarcom, melanom și alte tumori (hemangiendoteliom, teratom, corionepitheliom). Tumorile hepatice secundare apar mult mai des (aproximativ 6 ori) decât tumorile primare. Metastazele apar de cele mai multe ori din stomac, OK, plămâni, pancreas și alte organe. Majoritatea pacienților cu cancer gastro-intestinal au prezentat metastaze la nivelul ficatului în timpul intervenției chirurgicale și la autopsie.
Diagnostic. Este dificil de diagnosticat dacă localizarea cancerului primar nu este stabilită și nu există simptome de afectare a ficatului. În stadiul terminal se manifestă prin ascite, icter și febră. În imaginea clinică a bolii, prevalează simptomele cancerului primar situate în alte organe. Detectarea metastazelor în ficat indică neglijarea procesului (etapa IV). Metodele obiective și speciale de cercetare sunt aceleași ca și în cazul tumorilor hepatice primare. Uneori este dificil să se găsească localizarea tumorii subiacente fără semnele caracteristice ale bolii. În astfel de cazuri, înainte de diagnosticarea RP primară, este necesar să se efectueze un studiu cuprinzător al pacientului pentru a exclude cancerul altor organe.
Tratamentul. Doar în câteva cazuri este posibil pentru a elimina tumorii metastatice unică împreună cu accentul principal, cu toate acestea, de regulă, din cauza răspândirii metastazelor în ficat, este departe de a fi o intervenție radicală.
Uneori nu există nici o metastază, în timp ce germinarea capsulei sau fuziunea cu vecine tumori ale corpului capsulei hepatice. În absența metastazelor și suduri, dacă acestea nu acoperă partea centrală a ficatului poate face îndepărtarea organului, împreună cu partea afectată a ficatului. În prezența unei singure rezectia tumorii metastatice a tumorii și ficat rezecția primară face posibilă într-o anumită măsură, pentru a prelungi durata de viață a unor pacienți. Acest lucru este posibil numai atunci când tumoarea primară este localizată în OC.
Accesați lista de abrevieri
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: