Stomatologii moderni se așteaptă la o creștere a incidenței disfuncției TMJ în viitorul apropiat datorită poluării grave a mediului și consumului majorității omenirii cu un grad ridicat de prelucrare.
Evident, cauzele disfuncției TMJ se află deseori în tulburarea de dezvoltare din copilărie.
Pentru dezvoltarea normală a maxilarului copilului este necesară o acțiune constantă a trei factori:
· Dinții trebuie să fie în contact,
• Buzele trebuie închise de cele mai multe ori,
• Limba trebuie localizată în zona cerului superior, cu vârful la nivelul suprafeței posterioare a dinților anteriori din față.
Cu toate acestea, datorită alimentației greșite, efectelor poluante ale hidrocarburilor aromatice și factorilor de mediu care conduc la întreruperea respirației nazale, mulți copii dobândesc respirație orală, ceea ce afectează în mod inevitabil dezvoltarea fălcilor. Acești factori ne conving că în deceniile următoare vor fi mulți pacienți care au nevoie de un tratament adecvat al disfuncției TMJ.
În practica mea, de cele mai multe ori mă dedic dedicării tratamentului pacienților cu disfuncție a TMJ. Metodele de tratament considerate mai jos mi se par a fi cele mai eficiente.
Fig. 1. Orteziile detașabile pe maxilarul inferior, fabricate în conformitate cu principiile stomatologiei neuromusculare
Perte orthotice mandibulare permanente
Mulți pacienți cu disfuncție a TMJ pot fi ajutați cu o ortetică anatomică mandibulară echilibrată fiziologic (Figura 1). Acest dispozitiv fabricat din materiale acrilice, care se învecinează exact cu suprafața dinților inferiori, permite restabilirea funcției normale a mușchilor de mestecat și a TMJ-ului pacientului.
Ortopatia este produsă folosind terapia neuromusculară și monitorizarea computerizată a mișcării maxilarului inferior și a muncii mușchilor de mestecat pentru a găsi "mușchiul optim" pentru fiecare pacient individual.
Aparate pentru tratamentul sforăitului, apnee în timpul nopții
Multe persoane cu disfuncții ale TMJ suferă, de asemenea, de apnee obstructivă la somn (Apnea obstructivă de somn) a OSA.
OSA este o afecțiune în care mușchii și alte țesuturi moi ale limbii, palatul moale și gâtul interferează cu trecerea aerului în plămâni în timpul unui vis și determină o scădere a nivelului de oxigen din organism. Aceasta provoacă stresul sistemelor vitale ale corpului, provocând fenomenul de măcinare și încleștare a dinților, care vizează extinderea tractului respirator superior.
Persoanele care suferă de OSA se trezesc adesea cu dureri și oboseală în zona fălcilor și / sau capului în ansamblu. Un dispozitiv de uzură pe timp de noapte poate contribui la lărgirea căilor respiratorii, îmbunătățind starea și menținând în același timp echilibrul muschilor de mestecat (Figura 3).
Fig. 2. Rezultatul aplicării practicii osteopatice a NUCCA
Fig. 3. Kappa Somnomed pentru tratamentul apneei nocturne
Tratamentul ortodontic în raportul maxilarului în balanța musculară
Majoritatea disfuncției TMJ începe la copiii mici, care respiră mai ales prin gură și nu prin nas, ceea ce perturbă creșterea și dezvoltarea fălcilor de la o vârstă fragedă.
Tratamentul ortodontic la pacienții tineri permite atingerea nivelului de dezvoltare al maxilarului, maxim posibil în cadrul potențialului genetic. În tratamentul ortodontic al adulților, o sarcină majoră este extinderea și deplasarea maxilarului superior, care poate necesita intervenție chirurgicală pentru a obține rezultatul optim.
Am combinat tratamentul cu orteze fixe cu tratament ortodontic, care vă permite să vă mișcați dinții într-o poziție în care funcția optimă a tuturor structurilor sistemului dentoalveolar. Problemele apar în tratamentul tradițional ortodontic, când sarcina este de a schimba dinții în secțiunile posterioare ale fălcilor. Acest lucru nu dă adesea rezultate ale îmbunătățirii condiției cu disfuncția TMJ și uneori îl exacerbează, în timp ce un rezultat cosmetic bun este atins atunci când dinții frontali superioare și inferiori sunt aliniate.
Un număr mare dintre pacienții mei au suferit un tratament ortodontic anterior, în care maxilarul inferior a fost deplasat distal posterior față de dinții superior frontal deplasați.
Terapia părții superioare a gâtului
Natura închiderii dinților și localizarea capului în raport cu gâtul au o legătură directă.
Schimbați mușcătura - iar poziția relativă a capului și a gâtului se va schimba. Modificarea interpoziției capului și gâtului va duce în mod inevitabil la o schimbare în ocluzie.
Datorită dezvoltării incorecte a fălcilor, a problemelor cu tractul respirator, a tulburărilor musculare datorate ștergerii sau pierderii dinților, interpunerea corectă a capului și a gâtului este întreruptă.
Folosind o direcție specială de practică osteopatică, numită
NUCCA (Asociația Națională de Chirurgie Cervicală Superioară) și concentrată în principal asupra problemelor coloanei vertebrale cervicale, un specialist poate realiza normalizarea interpoziției capului și gâtului (figura 2).
Cu această normalizare efectuată o dată, poate fi necesară o stabilizare suplimentară cu ajutorul unei ortezi fiziologice mandibulare anatomice.
Cu o mușcătură incorectă, întregul corp este reconstruit pentru compensare.
Pacienții cu disfuncție a TMJ au adesea o postură, în care există o deplasare a capului înainte față de nivelul umerilor.
Poziția incorectă poate fi determinată în fotografie într-un profil împușcat în creștere completă, dacă este imposibilă trasarea unei linii drepte de la arcul piciorului prin mijlocul coapsei, umărului și urechii. Cea mai obișnuită problemă care poate fi observată este deplasarea nivelului urechii mult mai mult în raport cu linia de postură ideală.
Capul este în mod normal între 8 și 16 de lire sterline. Fiecare centimetru din deplasarea capului din poziția ideală mărește greutatea capului cu zece kilograme. Imaginați-vă cum să păstrați o greutate de 20 de lire în fața corpului. Pentru a ajuta la a face față cu această tensiune se poate utiliza terapie fizică pentru a consolida mușchii capului și gâtului, eliminarea spasme și tratamentul de leziuni tisulare moi în traumatisme, care este o parte importanta a tratamentului disfuncției TMJ.
Stresul în umerii, piept și lombare ale spatelui, șoldurilor și chiar în partea inferioară a picioarelor cauzează o violare a posturii și a durerii cauzate de tulpina musculară. Acest lucru afectează în mod natural capul, gâtul și mușcătura, respectiv.
Mulți pacienți cu disfuncție a TMJ au probleme cu picioarele. pronație excesivă și supinație din față, din spate și din mijloc de oprire carte duce la schimbări în genunchi, articulațiile șoldurilor și articulațiilor sacroiliace, ceea ce poate duce la deplasări în sus la baza craniului. După cum am arătat mai devreme, alinierea articulației atlanto-occipitale este importantă pentru alinierea ocluziunii.
Balanța ortezată a piciorului este foarte utilă pentru menținerea echilibrului întregului corp și pentru reducerea sindromului durerii musculare și a tendoanelor, iar terapia disfuncției TMJ este destinată.
Combinarea tuturor metodelor enumerate
Rar, un mod de tratament returnează funcția normală și echilibrul pacientului. O combinație de metode de tratament este adesea necesară și un specialist în disfuncția TMJ este capabil să ajute stomatologii din alte specialități și pacienții să găsească o soluție pentru situația lor clinică.
Terapia disfuncțională a TMJ este o direcție în dezvoltare rapidă și excitantă a stomatologiei.
Văd șapte domenii principale pentru dezvoltarea terapiei cu disfuncție TMJ.
1. Cercetări care vizează studierea interacțiunii tractului respirator, creșterea, funcția musculară adaptivă, răspunsul sistemului nervos și fiziologia organismului pentru a menține funcția normală.
Înțelegerea terapiilor de la etapele de dezvoltare timpurie până la perioade dureroase care pot fi anticipate și legate de tratamentul specialiștilor din alte specialități.
2. Disfuncția TMJ nu este doar o problemă articulară, ci și o problemă comună a fiziologiei întregului organism care apare la majoritatea pacienților din copilărie.
3. Îmbunătățirea terapiei disfuncției TMJ, care include folosirea unui nou echipament de diagnosticare.
Noi modalități de monitorizare a somnului, de funcționare pe tot parcursul zilei, de activitate musculară și articulații vă vor permite să aflați mai multe despre starea funcțională a pacienților.
4. Sinteza diferitelor abordări ale metodelor de tratament va fi necesară pentru a facilita viața pacienților cu sindrom de durere.
Eliminarea presiunii bazate pe interese "politice" va facilita progresul în obținerea de cunoștințe despre tratamentul disfuncției TMJ.
5. Educația stomatologilor și elevilor pentru tratamentul precoce al modificărilor compensatorii cauzate de insuficiența respiratorie și terapia acelor pacienți a căror dizabilitate sau traumă de dezvoltare a dus la apariția disfuncției TMJ
6. Informarea publicului despre opțiunile de tratament. Nu există standarde stabilite, care să conducă la difuzarea pe Internet a diverselor informații despre tratament de la util la absolut absurd (ceea ce face ca mulți pacienți să sufere).
Mulți pacienți care vin la clinica mea au avut anterior experiență de tratament negativ sau nu au primit-o deloc în instituțiile medicale și stomatologice.
7. Informarea și educarea comunității medicale cu privire la simptomele și semnele disfuncției TMJ și la rolul pe care dentistul îl poate juca în tratament.
Formarea studenților medicali Terapia Disfuncția TMJ este redusă la câteva note de subsol din programul general. În majoritatea școlilor medicale din America de Nord, formarea este redusă la "trimiterea la un dentist specialist în disfuncția TMJ". Nu există coordonare și consens în rândul profesioniștilor din domeniul sănătății care se ocupă de probleme respiratorii și probleme de ocluzie.
Cele mai mari obstacole sunt depășite și metode limitate de formare în școlile medicale și cooperarea necorespunzătoare a dentiștilor și a specialiștilor din diferite specialități medicale pentru obținerea celor mai bune rezultate la pacienții cu disfuncție TMJ.
Traducere: Levon Snegirev
Revizuire: Konstantin Ronkin
Materialul este furnizat de Institutul de Stomatologie Estetică și Funcțională din Boston
Moscova, Michurinsky Ave, 7, clădire. 1
Tel. (495) 514-3517, 644-4961
Dr. Curtis Westerdsund este un dentist practicant în Calgary (Alberta, Canada). El sa ocupat de probleme de diagnostic și tratament al patologiei TMJ timp de 35 de ani.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: