La copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 4 ani, manifestările clinice de subluxație nu sunt exprimate, deci factorul decisiv în diagnosticarea și determinarea tacticii de gestionare a pacienților sunt datele studiului cu raze X.
Indicarea osteotomiei corecte extraarticulare are loc atunci când capul femural este descentralizat din cauza antitussiei mai mare de 50 °, în absența tendinței de a scădea în cursul anului. Creșterea osteotomiei cu o scădere a unghiului antertoriei la indicii fiziologici - 20-25 °. În cazul valgus peste 145-150 ° detorsionnuyu combină cu osteotomia varus, aducând unghiul cervico diafizar de 100-110 °.
Având în vedere că dezvoltarea normală a șoldului depinde de gradul de conicitate al acoperișului acetabul, unghiul acetabular la peste 35-40 ° femurul osteotomie corectivă trebuie combinată cu acetabuloplastie operație sau osteotomie de Salter.
Copii 5 ani si indicatii mai mari pentru diferite tipuri de intervenții chirurgicale extraarticulară depinde de severitatea tabloului clinic și radiologic. Condițional, ele pot fi împărțite în două grupe. Copiii din primul grup se plâng de durere în articulație, oboseală, apariția de lamență. Radiografiile determinat subluxatia capului femural cu antetorsiey de 40 °, unghiul cervico diafizar de mai mult de 130-140 °, sub vârsta normală valori unghiulare acetabul normale sau se apropie. Dacă radiografiile efectuate în poziția de retragere și rotația internă este determinată de reducerea completă a capului femural și suficientă acoperire acoperișul ei acetabul, în aceste cazuri, este prezentat derotare-varus osteotomiei femurului și suficient care acoperă acoperișul acetabular, în aceste cazuri, este prezentat derotatsionno- variola osteotomie a coapsei cu corecția valorilor unghiulare la norma de vârstă. Unghi Disponibilitatea acetabular de peste 35-40 ° este o indicație pentru acetabuloplastie sau osteotomie. La copiii mai mari arata o acetabuloplastie combinatie cu osteotomia pelvisului sau crearea atsetabuloplasticheskih se oprește.
Copiii din al doilea grup au mai multă durere, oboseală și lipsă. Simptomul Trendelenburg este pozitiv. Determinat scurtarea relativă de 1-2 cm. Cu raze X antetorsiya patologic ajunge la 60-90 °, unghiul cervico diafizar de 140-160 ° și crește hipoplazie cavitatea glenoida cu deteriorarea performanțelor sale. În aceste cazuri, ilustrate în scurtat 1-1,5 cm derotare-varus osteotomiei în combinație cu operații reconstructive pe acoperișul acetabular.
Prin limitarea rotației interioare coapsei și osteotomie femurului complementului intersecția sau alungirea rotatori exterioare și mușchii coapsei rezultă uneori efectua o capsulotomie spate.
Subluxație a capului femural înainte de operație trebuie să se facă distincție între dislocarea sa secundară, care pe radiografiei cu răpire și rotație internă pentru a determina posibilitatea de a centrarea capului în propria sa depresie. Cu o dislocare secundară, această poziție a coapsei nu face posibilă potrivirea suprafețelor articulare. Pentru a restabili relațiile anatomice și fiziologice la articulația șoldului cu dislocare secundară a artrotomie șoldului este necesar să se facă în vederea mobilizării capului și se îndepărtează țesutul moale al acetabul, prevenind capul de imersie. Apoi se efectuează intervenții chirurgicale asupra componentei șoldului și pelvisului articulației.
VM Danilov (1986) a analizat imaginea clinică și radiologică a 105 copii cu subluxație a coapsei, care au intrat în clinică. Primele subluxări ale femurului au fost observate la 25,7%. Dintre cei 78 de pacienți (74,3%) cu subluxații reziduale ale șoldului, 46,1% au primit anterior tratament funcțional, conform metodei Lorentz, 27%. 31 copii au fost supuși unei reduceri deschise, dintre care 6 au efectuat operația Colonna.
Numărul copleșitor de pacienți a avut senzații dureroase (95,3%). Lameness și simptomul Trendelenburg au fost detectate la 87,6%. În grupa de vârstă de la 7 la 11 ani de claudicație nu a fost pronunțată, el a fost absent pentru o atenție fixă de pacienți în timpul plimbării - în mers normale reînnoite, și să devină mai vizibile în a doua jumătate a zilei.
La copiii cu vârsta mai mare de 12 ani, la 48 de pacienți sa observat un simptom al lui Trendelenburg și alăptări. Ele erau de natură permanentă. Un limb între 0,5 și 3 cm a fost redus la 79 pacienți (75,2%). Semnele de pre- și coxartroză au fost găsite la majoritatea pacienților, iar în o treime din observații, s-au observat semne radiografice patognomonice ale coxartrozei deformante.
La prima formă de instabilitate (centrarea capului șoldului), a fost efectuată osteotomia corectivă a femurului. În cazul în care unghiul acetabular nu este mai mare de 25-27 °, și numai anteversia patologică a fost determinată, a fost efectuată osteotomia deformată susceptibilă a coapsei. În decursul descentralizării, osteotomia de detoxiune a fost întreruptă în ambele planuri.
La copii cu vârsta cuprinsă între 8-16 ani, cu o deformare semnificativă a acetabulului, unghiul acetabular de 30 °, unghi Sharpe mai mare de 55 °, grosimea inferioară a indicelui mai mult de 23-25 °, VF Danilov (1982) a dezvoltat o nouă variantă a transpunerii rotative a acetabulului , permițând creșterea volumului de rotație în toate planurile. Operația implică osteotomii osul iliac istm oblică și arcuite, și dinspre porțiunea de colț a osului pubian este excizată sub forma unui trapez cu baza în jos. Dimensiunile zonei excizate au fost calculate de la skiagrame până la corecția dorită a unghiului de înclinare și îndepărtarea poziției laterale a îmbinării. Acestea au variat între 0,4-0,7 cm pentru partea de sus și 1,0-2,2 pentru baza trapezului. În cazurile în care există lateroposition articulare severe, deformare moderata a acetabulului, utilizați o altă opțiune de transpunere a acetabulului folosind pubiotomiyu.
Tehnica pentru efectuarea osteotomiei iliac-eliptice a pelvisului. Chirurgia se efectuează imediat pe ambele componente ale articulației șoldului. Osteotomia corectivă a femurului a fost efectuată conform unei tehnici convenționale. Singura osteotomie iliacă a pelvisului a fost făcută din două abordări. În primul rând printr-un acces osteotomie aductori efectuate osul pubian cu excizia unei pene trapezoidale. Din partea laterală a accesului arcuită efectua detorsionno-varus osteotomie a femurului. Apoi a produs subperiosteally corp ilium osteotomie de-a lungul liniei arcuit în direcția oblică de sus în jos și din exterior spre interior. In cazurile de deformare depresie pas ca și secundar, în retragere de 1.5-2.5 cm de la punctele comune de atașare a capsulei, la început a făcut să se curbeze departamentul de depresie superolaterala în jos și lateral 0,5-1,5 cm, apoi efectuați un full osteotomie Istmul osului șoldului de-a lungul liniei în formă de arc în direcția de sus în jos și de la exterior la interior. Distale pelvis fragment se rotesc spre exterior, până la suprapunerea completă a cavității capului femural cu o rotație simultană în jurul unei axe verticale cu valoarea corecției unghiului de înclinare frontală. Apoi produce deplasarea pelvisului fragmentului distal medial compararea fragmentelor osoase pubian. Rezultată între diastasis fragmente a fost inserat altoi iliacă și spițe fixe 2-4. Fragmente ale osului singuratic au fost cusute cu fire de lavsan.
La realizarea transpunerii rotaționale a acetabulului conform lui Andrianov-Pozdnikin-Danilov prin accesul adductor, sa distins o singură articulare. Ce aponevroză, adductori, fascicule de fibre suprapubic, periostul a fost disecată în 5-7 mm vertical de la simfiza peste 1,5-2 cm. Recuperat disc mezhlobkovy. O secțiune orizontală a ligamentului pubian superior și a periostului a fost făcută de-a lungul marginii osului pubian de 2-2,5 cm lungime, cu eliberarea unghiului său. Discul interlobular a fost alunecat din oasele osului în funcție de tipul de apofiză, efectuând o tracțiune periodică a fragmentului acetabular. Pentru corectare, există suficientă deplasare pentru ½-2/3 discuri.
Prevenirea și tratamentul chirurgical post-operatorie a coxartroza la copii și adolescenți cu luxație congenitală de șold dedicat teza de doctorat Kuliev AM (1989). corectiv osteotomie creare coapsă autoplastic osteotomie baldachin și acetabuloplastie, suprafețe subcondral articulare modelare sold - in grade coxartroza I-II (70,5%) au fost produse de intervenție vensustavnye. În coxartroza gradul I-II condiționat descentrare la copii de până la 10 ani efectuate osteotomie corective a femurului, și mai în vârstă - crearea de coronament autoplastic. Când subluxație reziduală la copii sub 7 ani a produs osteotomii de corecție a femurului combinat cu osteotomia Salter, copii până la 10 ani - în acetabuloplastie semicirculară și mai mari - crearea unui baldachin pe mușchiul piciorului. În incongruența suprafețelor articulare a fost efectuată modelarea subchondrală a suprafețelor articulare. Când dislocare margitalnom la copii cu vârsta sub 10 ani peste operațiunile au fost completate prin reducerea deschisa a luxatiei si artroplastia mai vechi efectuate cu os demineralizata si allokolpachkami cartilaj sau crearea unui baldachin pe mușchiul stâng. In etapa III coxartroza si anchiloze osoase la copii de 7 ani pentru a produce artroplastia cu peliculă de polimer bioresorbable, până la 10 ani - combinația de capace de os și cartilaj demineralizat. O metodă de tratament chirurgical al luxatiei congenitale si subluxatie de sold, care cuprinde o dublă nadvertluzhnom secțiune parțială iliac, urmată de extinderea fragmentului rezecat spre exterior pentru a se suprapune peste capul femural și defectul osos iliac alogrefe umplut.
Metoda de formare a acoperișului acetabulului cu displazie în coautori. cu VL Andrianov. SI Alb (1988) - a fost expusă aripa subperiosteally a osul iliac, din care grefa a fost excizat mărime de 7 x 5 cm, menținând punctul de atașare al Sartorius și introdus în canelura formată în corpul osul iliac al coronamentului polimerilor pană stivuite.
În planul frontal:
1. Deformarea varuială a cervixului și formarea varusului epifizei este mai mică de 115 °, cu un unghi de corespondență verticală a epifizei cu mai mult de 100 de grade.
2. Deformitatea Valgus a formării cervixului sau valgusului epifizei este mai mare de 135 °, cu un unghi de corespondență verticală a epifizei mai mic de 80 °.
În plan orizontal, antecedența cervicală sau anteversia epifizei este mai mare de 35 °, cu un unghi de corespondență orizontală a epifizei mai mic de (+) 10 °.
În planul sagital.
1. Epifiza anterioară este mai mare de 20 °, cu un unghi de divergență al centrelor mai mare de (+) 25 °.
2. Formarea posterioară a epifizei este mai mare de 30 °, cu un unghi de divergență al centrului mai mare de (-) 30 °.
În funcție de directivitatea și interferența cervixului și a epifizei, sunt prezentate diferite tehnici pentru corecția operativă a deformărilor multiplanare ale femurului proximal.
I. Atunci când tulpinile monoplanar (orizontale sau din față, în toate cazurile de unidirecțională și agravante) detorsionnaya aplicate, varusul valgiziruyuschaya sau osteotomii intertrohanteriene, în care calculul de corecție pană la planul frontal produs de valoarea dată metoda Pauvelsa unghi-epifizara diafizare.
II. Deformările pe două planuri sunt împărțite în două tipuri.
Deformările omogene - în toate cazurile sunt unidirecționale și agravante. Dacă deformările apar în planurile frontale și orizontale, se efectuează osteotomie de detoxifiere. În funcție de indicații, în plus față de inter-osteotomie, s-au efectuat și alte intervenții chirurgicale.
1. La copiii cu vârsta cuprinsă între 6-8 ani, cu un înalt nivel al unui trohanter mare, a fost produsă apofizodeză, iar la cei mai în vârstă, un trohanter mare a fost deplasat de Vo-lyami.
2. Când acoperișul acetabulului a fost insuficient, a fost creat un baldachin de către complexul musculoscheletal conform lui VA Andrianov. E. S. Tikhonenkov.
3. La copiii mai mari de 10-11 ani, în cazul unei combinații de deformare multi-plan al femurului proximal cu scurtarea membrelor și eminente a trohanterului se face osteotomie lungirea.
Erekeshov A.E. Razumov A.A.
Concomitent dislocarea șoldului la copii
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: