Operația de eliminare a lentilelor înnorate se numește extracție de cataractă. Este considerată una dintre cele mai eficiente operațiuni și, în același timp, una dintre cele mai dificile. Primele informații despre tratamentul chirurgical al cataractei, care ne-au atins, au apărut la 2500 de ani î.Hr. e. În timpul Evului Mediu, operațiunile pe scară largă au fost crearea și recuperarea lentilei; Aceasta din urmă a fost realizată cu ajutorul unor unelte speciale (ace). În același timp, lentilele înnorate se învârteau în cavitatea ochiului și se mișcau în vitro, iar pacientul putea să vadă. Cu toate acestea, în timpul operației au existat multe complicații, care de mult timp au limitat dezvoltarea chirurgiei cataractei. În același timp, a continuat căutarea unor metode noi, iar la mijlocul secolului al XVIII-lea. Oftalmologul francez Jacques Daviel a sugerat eliminarea lentilei prin deschiderea globului ocular, care a devenit baza metodelor moderne de extragere a cataractei.
În viitor, evoluția acestei operații a fost redusă la îmbunătățirea tehnologiei și a instrumentelor. Extracția de cataractă este de peste 200 de ani și este considerată o "perlă" de chirurgie oftalmică. Sarcina principală a fost îndepărtarea radicală a cristalinului cât mai sigur.
În prezent, extracția cataractei se efectuează utilizând tehnici de microchirurgie (microscop de operare, microinstrument). Există două tipuri de operații - intracapsulare și extracapsulare. Extracția intracapsulară a cataractei implică îndepărtarea lentilei din capsulă. Pentru aceasta, pot fi utilizate următoarele metode: cuțit, vacuum și criocetractare.
Atunci când extracția extracapsulară este lăsată ca parte a capsulei anterioare și posterioare. Acest tip de operație are mai multe avantaje, constând în conservarea capsulei posterioare, care asigură delimitarea segmentelor anterioare și posterioare ale globului ocular.
În ciuda lungii istorii a dezvoltării chirurgiei cataractei, tehnologia de realizare a acestei operații este în mod constant îmbunătățită. Zonele de conducere includ reducerea traume din cauza utilizării de incizii mici ale globului ocular, dezvoltarea secțiuni ale profilului tunelului, inciziile auto-etanșare, ceea ce face posibilă pentru a evita impunerea de cusături tradiționale, reduce numărul de complicații și postoperatorie. O astfel de tehnologie este fragmentarea mecanică a cataractei. Caracteristica distinctivă a acestui tip de chirurgie - îndepărtarea cristalinului cu lungimea tunelului cornean 2,0-2,5 mm, urmată de separarea miezului lentilei în parte prin fragmentatora și îndepărtarea fragmentelor printr-o incizie mică.
În ultimii ani, au apărut noi tehnologii inovatoare pentru tratarea cataractei. Deci, flecoemulsificarea americană propusă de chirurgul american I. Kelman în 1967 a fost următoarea etapă în dezvoltarea tratamentului chirurgical al acestei patologii. Astăzi este "standardul de aur" al chirurgiei cataractei. Punctele importante în determinarea indicațiilor pentru operație sunt plângerile pacientului de a reduce viziunea și severitatea impactului acestor încălcări asupra calității vieții sale.
Tehnica de funcționare
Cu ajutorul energiei cu ultrasunete, materialul lentilelor emulsifică cu traumatizare minimă pentru țesuturile din jur. Etapele nodale ale operațiunii includ: formarea secțiunii tunelului; conducerea capsulorhexisului anterior; hidrodisecție, hidrodiniție; fragmentarea nucleului obiectivului; îndepărtarea masele corticale reziduale; implantarea unei lentile intraoculare (IOL); etapele finale ale operațiunii.
Tunelul incizie cu auto-etanșare este realizată cu lamă de cuțit standard de 2,7 mm (fig. 1, a). Aceasta este secțiunea principală pentru introducerea ulterioară a acului cu ultrasunete, de asemenea, efectua incizii suplimentare (paracenteză), o lățime de 1 mm și o lungime de 0,75 mm pentru viscoelastice administrare, coloranți, soluții de irigare în capsula anterioară a cristalinului, instrumente suplimentare pentru a asigura manipularea miezului și fibrele lentilei.
Fig. 1. Principalele etape ale facoemulsificării cu ultrasunete:
a - incizia tunelului coronoscleral;
b - capsulorhexis circular;
c - "ruperea" ultrasonică a miezului lentilei cu aspirația fragmentelor sale;
g - implantarea lentilei intraoculare în punga capsulară cu ajutorul unui injector
Conducția capsulorhexisului anterior este un element fundamental al facoemulsificării (figura 1, b). În acest scop, se folosesc unelte pentru a tăia capsula lentilei - cistotomie. Capsulorhexis constă într-o deschidere circulară continuă a capsulei anterioare a lentilei. Creează condiții pentru punerea în aplicare a tehnicilor endocapsulare, localizează turbulența de irigare în interiorul capsulei, permite implantarea obiectivului intraocular în mod fiabil.
În timpul capsulorhexisului, este important să se mențină adâncimea camerei anterioare. Pentru a face acest lucru, puteți utiliza aer steril, irigare izotonică soluție de clorură de sodiu sau introducerea agenților viscoelastic-oftalmici viscosurgici, soluții speciale de polimeri. Acestea sunt folosite pentru a proteja epiteliul și endoteliul corneei, pentru a menține profunzimea camerei anterioare, a absorbi energia ultrasunetelor, a crea condiții optime pentru îndepărtarea fibrelor lentilelor și implantarea lentilelor artificiale.
Hidroesiscția - etapa următoare a operației - este de a injecta lichid sub capsula frontală cu o canulă specială. Scopului etapă etoyu - capsulă separată și straturile corticale ale epinukleusa, ceea ce face posibilă mobilizarea nucleul cristalinului în sacul capsular (trebuie să se rotească liber).
Hidrodelinarea este un proces de separare a părții epinucleare a nucleului de endonuclear. În același timp, volumul părții interioare a nucleului scade, ceea ce contribuie la o mobilitate mai bună, la scăderea dimensiunii, la reducerea expunerii energiei cu ultrasunete la "rupere".
În tehnologia fragmentării lentilelor lentilelor, se propun numeroase modificări în funcție de densitatea acestora. Fragmentarea secvențială, emulsificarea și aspirația fiecărui cvadrant al nucleului sunt realizate secvențial (figura 1, b).
După îndepărtarea nucleului obiectivului, începe aspirarea masei corticale reziduale. Apoi implantarea lentilei intraoculare - moale sau tare. Cea mai mare recunoaștere în ultimii ani a fost obținută prin lentile intraoculare moi, implantarea cărora se realizează prin instrumente speciale: pensete sau injectori (fig.1, d).
Operațiile etapa finală includ îndepărtarea (spălarea) substanței cristalinului prin sistemul de aspirație irigare și incizare adaptare soluție „hidratare“ paracenteză izotonă de clorură de sodiu.
Distrugerea lentilelor înnorate poate fi efectuată și cu un laser.
După îndepărtarea lentilei în ochi, apare o stare de aphakie. Caracteristicile sale sunt o cameră anterioară profundă; tremuratul irisului (iridonodez) cu mișcări ale globului ocular; absența figurilor de Purkinje-Sanson (reflexie din suprafața anterioară și posterioară a lentilei); hipermetropie de grad înalt; lipsa de cazare.
Metode de corectare a aphakiei: folosirea ochelarilor; cu ajutorul lentilelor de contact; corecția intraoculară. Cea mai simplă corecție cu ochelari, dar are dezavantaje (îngustarea câmpului de vedere, apariția scotomului concentric pe periferia apropiată, incapacitatea de a corecta aphakia unilaterală). Folosirea lentilelor de contact are avantaje atat in aspectele optice, cat si cosmetice, dar in acelasi timp este caracterizata de deficiente separate (viziune binoculara instabila, intoleranta individuala). Corecția intraoculară - implantarea lentilei artificiale în sacul capsular. Primul a fost implantat cu Ridly (1949-1951). Lentila intraoculară este formată din două părți: lentila optică în care are loc refracția și lentila haptică, care asigură centrifugarea părții optice. Pentru a calcula lentilele optice, trebuie să cunoașteți lungimea ochiului, refracția corneei.
Pe parcursul ultimelor decenii au fost dezvoltate și propuse diferite modele de lentile intraoculare - camera posterioară (figura 2, de asemenea.), Camera anterioară (figura 2b-d.) Fabricate din polimetilmetacrilat. Astfel, lentilele cu clip iris (tip 1) au fost propuse de S.N. Fedorov înapoi în 1964 model "satelit", cu sprijin pe iris - în 1968; mai multe modele avansate sunt lentile de camera anterioară cu elemente de susținere suplimentare sau suturi de fixare (MM Krasnov Puchkovskaya NA).
Fig. 2. Modele de lentile intraoculare:
b-d - lentile antero-camere
O contribuție neprețuită la formarea și dezvoltarea tehnicilor de microchirurgie a cataractei în Ucraina, la dezvoltarea și difuzarea pe scară largă a modelelor interne originale ale unei lentile artificiale a fost făcută de N.M. Sergienko, N.A. Puchkovskaya, N.V. Pasechnikova, Z.F. Veselovskaya.
Crearea de lentile intraoculare a unei noi generații de materiale polimerice (silicon, acril, hidrogel) - biologic inert, atât chimic, cât și fizic stabile, au capacitatea de a fi pliate, ori când este introdus în sacul capsular pentru a restabili și menține forma originală cu o lungă ședere în ochi - permite utilizarea minimă reduceri operaționale. Aspectul cristalinului cu elemente optice sofisticate (multifocale, asferice, torice) se extinde în mod semnificativ posibilitățile pacienților de reabilitare.
O metodă de corectare a afakie este keratofakiya (tip keratoplastia refractie) la care implantarea grefei sub formă de lentile în centrul corneei pentru a crește puterea de refracție.
Zhaboedov G.D. Skripnik R.L. Baran TV
Modificări ale organului de viziune în anumite boli
Se poate dezvolta aplastică, hipocromă, anemie secundară. Cele mai caracteristice simptome sunt hemoragiile sub conjunctiva și în grosimea pleoapelor, precum și modificările fundului ocular - apariția edemului retinei în jurul discului nervului optic; posibile hemoragii de-a lungul cursului vascular.
Conjunctivita acută ocupă un loc semnificativ în rândul proceselor inflamatorii. La o vizită în ambulatoriu, acestea reprezintă până la 30% din vizite. Frecvența conjunctivitei acute depinde de sezonalitate, iar etiologia este deseori determinată de zone climatice-geografice.
Rănile penetrante ale globului ocular duc la complicații grave, în special la dezvoltarea unei oftalmii simpatice - inflamarea celui de-al doilea, înainte de acest timp ochi sănătos ca răspuns la trauma primului. Inflamația se manifestă cel mai adesea sub formă de iridocilită lentă din fibrină-plastic.
Articole similare
-
Tratamentul chirurgical al subluxatiei congenitale a coapsei la copii
-
Istoricul tratamentelor chirurgicale de cataractă, conferințe medicale pe internet
Trimiteți-le prietenilor: