De asemenea: gâtul multinodular toxic
Versiune: Medlement Disease Directory
Secțiuni de medicină: Endocrinologie
Informații generale
Descriere scurtă
Multinodular gușă toxică (termenul cel mai comun utilizat de endocrinologi în CSI) - al doilea sindrom cele mai frecvente de hipertiroidism Hipertiroidie motiv - o stare patologică cauzată de ingestia de cantități excesive de hormoni tiroidieni și se caracterizează printr-o creștere a metabolismului bazal, tulburări ale nervos și cardiovascular sisteme.
. Se dezvoltă cel mai adesea la femeile cu vârsta cuprinsă între 50 și 60 de ani, care timp de mulți ani au avut gură euthyroidă multinodulară Zob euthyroid - goiter, fără a fi însoțită de afectarea funcției tiroidiene
.
Secreția crescută a hormonilor tiroidieni apare adesea datorită țesutului hiperplastic rămas al glandei tiroide (goiter mixt sau biodegradabil) și mai rar datorită hiperfuncției nodurilor.
Tirotoxicoza la pacienții cu goiter euthyroid multiinodular este declanșată de aportul de cantități mari de preparate care conțin iod, inclusiv amiodaronă, care conține 37% iod.
Aceasta este o boală non-imună a etiologiei necunoscute, în care întreaga glandă tiroidă este modificată difuz. Severitatea tirotoxicozei Tirotoxicoza este o afecțiune patologică cauzată de aportul unei cantități excesive de hormoni tiroidieni în organism și caracterizat de metabolismul bazal crescut, funcțiile afectate ale sistemului nervos și cardiovascular.
iar dimensiunea buricului este extrem de diversă. Cu un gât mic, numai cel mai mare nod poate fi accesat prin palpare și este ușor de luat pentru un adenom toxic. Cu toate acestea, scanarea dezvăluie un fier "mâncat" cu focuri "reci" și "fierbinți" (confirmat prin ultrasunete).
Gâtul toxic gastro-intestinal este adesea detectat în regiunile cu deficit de iod (endemic în zonele de crawl), iar hiperfuncția acestor noduri este asociată cu creșterea aportului de iod. Acest lucru se aplică cazurilor în care iodul a fost ingerat cu substanțe medicinale sau cu alimente (cu un consum crescut de sare iodată).
Din punct de vedere clinic, hipertiroidia a fost denumită anterior "bază de iod", iar în prezent "hipertiroidismul cauzat de iod".
clasificare
Radionuclidul de scanare determină 3 forme de gut toxic multinodular. procedând pe fundalul activității excesive a glandei tiroide:
1. Goiterul multiinodular cu noduri hiperfuncționale și parenchimul extranodular nefuncțional (60-80% din cazuri).
2. Goiterul multivodular cu noduri disfuncționale și parenchimul extranodular hiperfuncțional (10-20%).
3. Gâtul multinodular cu noduri hiperfuncționale și parenchimul extranodular (3-5%).
Etiologie și patogeneză
Gura toxică gastrointestinală se dezvoltă pe termen lung cu deficiență de iod cronic în alimente și este una dintre afecțiunile patologice consecutive ale glandei tiroide (TG), formată în condiții de deficit de iod de severitate ușoară și moderată.
Difuz netoxic (euthyroid) gușă devine nodular (multinodular) gușă netoxică, apoi se dezvoltă autonomia funcțională a glandei tiroide, care este baza fiziopatologice multinodular gușă toxică. În ceea ce privește deficitul de iod al acțiunii de stimulare a tiroidei expuse TTG și factori de creștere locali care cauzează hipertrofia și hiperplazia celulelor foliculare tiroidiene, ceea ce conduce la formarea Struma Strouma - 1) gusa - pathologically lărgită a glandei tiroide; 2) (depășite) Creșteri adenomatoase care apar în unele organe cu atrofia și scleroza lor, de exemplu, rinichii, ovarele, glanda pituitară, glandele suprarenale
. Baza pentru dezvoltarea nodurilor în glanda tiroidă este microheterogenitatea celulelor tiroide - activitate diferită funcțională și proliferativă a celulelor tiroidiene.
Dacă deficitul de iod persistă de mulți ani, stimularea glandei tiroide, devenind cronică, determină hiperplazie și hipertrofie în celulele tiroidiene, care au cea mai pronunțată activitate proliferativă. De-a lungul timpului, acest lucru duce la apariția concentrațiilor focale ale celulelor tiroidiene cu sensibilitate crescută la efectele stimulatoare.
În condiții de hiperstimulare cronică tirocitelor fisiune în mod activ în curs de desfășurare și de întârziere pe acest fundal proceselor reparative conduce la dezvoltarea mutațiilor activatoare în tirocitele aparate genetice (mutatie a receptorului TSH), având ca rezultat funcționarea lor autonomă.
De-a lungul timpului, activitatea tirotocitelor autonome duce la scăderea nivelului TSH și la creșterea conținutului de T3 și T4 (faza de tirotoxicoză evidentă clinic). Deoarece procesul de formare a autonomiei funcționale SHCHZH se întinde în timp, tirotoxicoza indusă de iod se manifestă în grupuri mai în vârstă (după 50 de ani).
epidemiologie
Incidența gurii toxice multinodulare este de 5 până la 25% din toate cauzele sindromului de tirotoxicoză și concurează în prevalență cu gut toxic difuz.
Cel mai mare număr de cazuri se înregistrează în regiunile cu deficit de iod, la pacienții cu gut euthyroid multi-nod (netoxic), cel mai adesea la vârsta de 50-60 de ani, în principal la femei.
Factori și grupuri de risc
Grupuri de risc:
1. Pacienții, observați pe termen lung pentru gusa multinodulară netoxică (euthyroid); în special femeile în vârstă (50-60 ani) în zonele cu deficit de iod.
2. Pacienții care iau medicamente care conțin iod (cordaronă, amiodaronă, iodură de potasiu, vitamine și aditivi biologici activi care conțin iod etc.) și care au anemneză un gusa multinodulară netoxică.
Imagine clinică
Simptome, curs
Tabloul clinic este similar cu simptomele in gusa toxice difuze (a se vedea „Tireotoxicoza cu gusa difuza“ - E05.0.), Dar nu oftalmopatia endocrină oftalmopatia endocrină - 1) Denumirea comună a proceselor patologice de caracter neinflamatorie in ochi, cauzate de disfuncții ale sistemului endocrin; 2) genetic deterministic boală autoimună independentă însoțită de un proces patologic care implică ochii și toate țesuturile orbitei și exoftalmie manifestate și gradele oftalmoplegia variabile
și mixedem pretibial Mutsinoz gnarled piele (sin mixedem pretibial.) - o forma de mutsinoza pielii (dermatoza, provocată de depunerea de mucină în țesutul conjunctiv al pielii și foliculi), se caracterizează prin formarea tumorilor dens la nivelul picioarelor și picioarelor
.
Manifestări frecvente:
- insuficiență cardiacă, rezistentă la terapia medicamentoasă convențională;
- fibrilația atrială în formă constantă sau periodică cu episoade de aritmie atrială;
- o slăbiciune musculară ascuțită (este dificil pentru pacient să se ridice, să urce pe scări, să se plimbe);
- depresie, convulsii periodice, iritabilitate sau instabilitate a stării emoționale (unii medici consideră această condiție ca fiind "sindromul climacteric", deoarece cele mai multe cazuri apar la vârsta potrivită).
În cazul unei hemoragii, o auto-vindecare apare în nodul "fierbinte", iar în viitor un astfel de nod va fi transformat într-un chist. În unele cazuri, simptomele de tirotoxicoză se desfășoară în funcție de tipul de subclinică, cu o posibilă tranziție la o tirotoxicoză evidentă.
diagnosticare
1. US SHCHZH: mai multe formațiuni nodale, o scădere a echogenicității țesutului tiroidian.
2. Scintigrafie Scintigrafia este o metodă radioizotopică de vizualizare a distribuției unui produs radiofarmaceutic în corp, organ sau țesut.
SHCHZH (scanarea radioizotopilor SHCHZH): mai multe noduri "reci" și "fierbinți".
Diagnosticul de laborator
Metodele de laborator (determinarea hormonilor tiroidieni) permit diagnosticarea a două variante de tirotoxicoză, care sunt foarte des etapele unui proces:
1. Tirotoxicoză subclinică. scăderea nivelului TSH în combinație cu nivelurile normale de T4 liber și T3 liber.
2. Tirotoxicoză evidentă (evidentă): o scădere a nivelului TSH și o creștere a nivelului de T4 liber și T3 liber.
Diagnostic diferențial
Cel mai adesea nevoie de diagnostic diferențial gușă toxic multisite și difuze gușă toxică (DTG), ca și bolile care apar cu tireotoxicoză distructive, este destul de ușor să se distingă scintigrafiei tiroidiene.
Principiile diagnosticului diferențial al gutului toxic multinodal și DTZ sunt prezentate în tabelul de mai jos.
Gatul toxic difuz
Gura toxică multifuncțională
complicații
Din cauza lung subclinice hipertiroidism multilocație Gușa toxice deja la momentul diagnosticului bolii la multi pacienti pot fi identificate complicații, cum ar fi fibrilația atrială fibrilație atrială (atrială fibrilație sin.) - aritmie cardiacă, caracterizată printr-un complet asincrone contracțiilor atriale myofibrils manifestându funcția pompei de terminare
. insuficienta cardiaca, osteoporoza Osteoporoza - distrofie osoasa cu rearanjare a structurii sale, caracterizată printr-o scădere a numărului de os pe unitate subțierea trepte de volum osos, îndoire și resorbția completă a unora dintre aceste elemente
. care determină prognosticul bolii. De asemenea, o complicație frecventă este comprimarea traheei și a esofagului. În unele cazuri apare malignitate Malignitate - dobândirea de către celule a țesuturilor normale sau modificate patologic (de exemplu, o tumoare benignă) a proprietăților celulelor tumorale maligne.
(maligne).
1. Când forma compensată tireotoxicoză Gușa toxic multisite (noduri „fierbinți“ cu TSH normală) se aplică la pacienții vârstnici supraveghere activă (scintigrafiei anuală și determinarea TSH, T3. T4).
2. thyreostatics de aplicare sunt prezentate ca euthyrosis preoperator euthyroid pentru a realiza - functia normala a glandei tiroide, absența simptomelor hipo și hipertiroidism
cu manifestarea tirotoxicozei, deoarece abolirea tireostaticelor, indiferent cât timp au fost folosite, va duce la revenirea tirotoxicozei.
3. Terapia cu iod radioactiv este considerată ca o metodă de alegere a tratamentului la pacienții vârstnici. Tratamentul chirurgical este, de asemenea, o alternativă, deoarece gusa multiinodulară cauzează deseori compresia traheei și a esofagului, precum și eliminarea malignității nodurilor.
Factorii care determină alegerea metodelor speciale pentru tratarea goiterului toxic multinodal
După un tratament radical (terapia cu iod radioactiv, tratament chirurgical), sub rezerva menținerii unui euthyrosis stabil pe terapia de substituție cu hormoni tiroidieni de fond, calitatea vieții pacienților suferă ușor.
informații
Surse și literatură
informații
Dacă nu sunteți medic specialist:- Făcând auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile pentru sănătatea dumneavoastră.
- Informațiile afișate pe site-ul MedElement nu pot și nu ar trebui să înlocuiască consultarea medicului cu normă întreagă. Asigurați-vă că contactați instituția medicală dacă aveți orice boli sau simptome care vă privesc.
- Alegerea medicamentelor și dozarea acestora trebuie convenite cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și dozajul acestuia ținând cont de boală și de starea corpului pacientului.
- Site-ul MedElement este exclusiv o resursă informațională. Informațiile postate pe acest site nu trebuie utilizate pentru modificarea neautorizată a prescripțiilor medicului.
- MedElement nu este răspunzător pentru niciun fel de daune asupra sănătății sau pagube materiale rezultate din utilizarea acestui site.
Categorii Închideți lista secțiunilor
Trimiteți-le prietenilor: