informații despre boală și tratament
Obstructivă cronică pielonefrite - boala de clasa XIV (Boli ale sistemului genitourinar), este un bloc N10-N16 tubulo boala renala, boala are codul: N11.1.
PIELONEFRIT este o boală rinichi infecțioasă nespecifică care afectează parenchimul renal, în special țesutul interstițial, pelvisul și caliculul. Pyelonefrita poate fi una și două fețe, primare și secundare, acute (seroase sau purulente), cronice sau recurente.
Etiologie, patogeneză. Cel mai adesea, pielonefrita este cauzată de eserichia intestinală, enterococul, proteusul, stafilococi, streptococi. La pacienții cu HU cu pielonefrită acută și la 2/3 pacienți cu pielonefrită cronică, microflora este amestecată. În timpul tratamentului, microflora și sensibilitatea sa la antibiotice se schimbă, ceea ce necesită o cultură urinară repetată pentru a determina uroantisepticele adecvate. Este necesar să ne amintim rolul protoplastelor și al formelor L ale bacteriilor în apariția recidivelor de pielonefrită. Dacă infecția din rinichi este susținută de protoplaste, cultura urinei nu le detectează. Dezvoltarea pielonefritei depinde în mare măsură de starea generală a macroorganismului, reducând reactivitatea sa imunobiologică. Infecția penetrează pelvis rinichi si hematogene sale caliciului sau calea limfogenă a tractului urinar inferior al peretelui ureterului la prosvetu- în prezența reflux retrograd. Important în dezvoltarea pielonefritei are o stare de urină, o încălcare a fluxului venos și limfatic din rinichi. Pyelonefrita este adesea precedată de o nefrită interstițială latentă.
Pielonefrita acută poate fi interstițială, seroasă sau purulentă. Nefrită aposttematică și carbuncle rinichi sunt posibile etape ulterioare de pielonefrită purulentă acută.
Simptome, curs. Boala incepe acut, exista o temperatura ridicata (pana la 40 g C), frisoane, transpiratie torturativa, dureri in regiunea lombara; pe partea laterală a rinichiului afectat - tensiunea peretelui abdominal anterior, durerea ascuțită în colțul colo-vertebral; maladii generale, sete, disurie sau polucurie. Atacul cefaleei, greață, vărsături indică o intoxicare rapidă crescândă. Leucocitoză neutrofilă, aneosinofilie, piurie cu proteinurie moderată și hematurie. Uneori, cu agravarea stării pacienților, leucocitoza este înlocuită cu leucopenie, care este un semn prognostic proast. Simptomul Pasternatsky, de regulă, este pozitiv. În cazul pielonefritei acute bilaterale, există deseori semne de insuficiență renală. Pielonefrita acută poate fi complicată de paranefrită, necroza papilelor renale.
Diagnosticul. Un rol important în diagnostic este jucat de indicațiile dintr-o anamneză pentru un proces purulent acut recent transferat sau prezența bolilor cronice (endocardită septică subacută, boli ginecologice etc.). Combinație caracteristică a febrei cu disurie, durere în regiunea lombară, oligurie, piurie, proteinurie, hematurie, bacteriurie cu densitate relativă ridicată a urinei. Trebuie amintit faptul că elementele patologice din urină pot fi observate în orice boală acută purulentă și că boala pyurie poate avea origine extrarenală (prostată, tract urinar inferior). În film simplu o creștere a volumului detectată de rinichi la urografie excretor - sever restricționat mobilitatea rinichiului afectat în timpul respirației, absenta sau aparitia ulterioara a umbrei tractului urinar pe partea afectată. Deprimat calicul și pelvisul, amputarea uneia sau a mai multor cești indică prezența carbunclelui.
Terapia Antibacterian efectuat de acid nalidixic (nevigramon, negri), care tratamentul trebuie să dureze cel puțin 7 zile (0,5-1 g de 4 ori pe zi), derivați de nitrofuran (furadonin 0,15 g de 3-4 ori pe zi, timp de 5-8 zile), nitroxolină (5-NOC), prescris de 0,1-0,2 g de ori pe zi timp de 2-3 săptămâni. Utilizarea acestor medicamente ar trebui să fie alternativă. Nu puteți prescrie simultan derivați de acid nalidixic și nitrofuran, deoarece acest lucru reduce efectul antibacterian. In timpul primelor 5-6 zile, in special in rezistente la antibiotice infectia poate fi folosit hexametilentetramină (urotropină) spre interior de 0,5-1 g de 3-4 ori pe zi sau în / în soluție 10,5 ml de 40% pe zi.
tratament foarte eficient combinat cu antibiotice și sulfamide. Selecția antibioticelor depinde de sensibilitatea pentru a le microflorei. Asociați preparate de penicilina (penicilina G la 1000 000-2 000 000 U / zi, oral sau oxacilina / m până la 3,2 g / zi, ampicilina interior la 6-10 g / zi, Ampicilina sodiu sare / m sau / a cel puțin 2-3 g / zi, etc.), sau împreună cu streptomicină (0,25-0,5 g / m2 de două ori pe zi). Aplicate De asemenea, tetraciclinele (tetraciclina spre interior 0,3g4-6 0,2 ori pe zi. Morfotsiklin derivaților acestuia, metaciclina etc.), antibiotice macrolidice (oletetrin, tetraolean interior de 0,25 g de 4-6 ori pe zi ), antibiotice aminoglicozide (kanamicina / m până la 0,5 g de 2-3 ori pe zi, gentamicină / m până la 0,4 mg / kg de 2-3 ori pe zi), antibiotice, cefalosporine (cefaloridina, în tseporin / m sau / 1,5-2 grame pe zi), și altele. trebuie să se țină seama de necesitatea de a se schimba la fiecare antibiotic 5-7-10 zile și aplicarea lor în doze moderate cu precauție la insuficiență renală funcțională.
De la sulfonamide și prescrie etazol urosulfan (1 g de 6 ori pe zi), sulfonamide cu acțiune prelungită (sulfapiridazin 1-2 g in prima zi, urmata de 1 g timp de 2 săptămâni, sulfamonomethoxină, sulfadimethoxine). La majoritatea pacienților, după câteva zile dispar modificări în urină, cu toate acestea, terapia cu antibiotice trebuie continuat (de obicei, un ciclu de tratament durează timp de 4 săptămâni). Atunci când terapia conservatoare este ineficientă (adesea cu nefrită apostematoznom și carbuncul renal) chirurgie prezentat.
Pielonefrita cronică poate fi o consecință a pielonefritei acute netratate (mai des) sau a croniei primare, adică poate să apară fără efecte acute de la debutul bolii. La majoritatea pacienților, pielonefrită cronică apare în copilărie, în special la fete. La o treime dintre pacienții cu examen obișnuit nu este posibil să se identifice semnele evidente de pielonefrită. Adesea, numai perioadele de febră inexplicabilă indică o exacerbare a bolii. În ultimii ani, cazurile de boală combinată cu glomerulonefrită cronică și pielonefrită devin din ce în ce mai frecvente.
Simptome, curs. Pielonefrita cronică unilaterală se caracterizează prin durere constantă în regiunea lombară pe partea rinichiului afectat. Fenomenele disuriei la majoritatea pacienților sunt absenți. În timpul perioadei de exacerbare, doar 20% dintre pacienți au febră. În sedimentul de urină se determină prevalența leucocitelor asupra altor elemente formate din urină. Cu toate acestea, în măsura în care
ridare severitate pielonefriticheskoy rinichi sindromului urinar redus. Densitatea relativă a urinei rămâne normală. Pentru diagnosticul este detectarea aktivnyhleykotsitov esențială în urină. Când desigur latent pielonefrită recomandabil efectuarea pirogenalovogo sau testul prednisolon (30 mg prednisolon dizolvată în 10 ml soluție izotonică de clorură de sodiu, introdusă în / în timp de 5 min, după 1, 2, 3 ore și o zi după ce urina a fost colectată pentru studiu) . testul Prednisolon este pozitiv dacă după administrarea prednisolon timp de 1 h urina este eliberat peste 400.000 de leucocite, o parte semnificativă care- activă. Detectarea in celule de urina Shterngeymera - Malbina indică doar prezența în sistemul urinar a procesului inflamator, dar nu dovedește existența pielonefrite.
Unul dintre simptomele bolii la majoritatea pacienților este bacteriuria. Dacă numărul de bacterii din 1 ml de urină depășește 100.000, este necesar să se determine sensibilitatea acestora la antibiotice și medicamente pentru chimioterapie. Hipertensiunea arterială este un simptom frecvent al pielonefritei cronice, în special bilateral.
Funcția renală a fost examinată de cystochromoscopy, urografie excretor, clearance-tehnici (de exemplu, coeficientul de determinare purificare APOS de creatina endogen fiecare rinichi separat) metodele radionukltsdnyh (renografiya cu gippuranom marcat 1311 de scanare rinichi). În pielonefrita cronică timpurie insuficiență renală capacitatea de concentrare, în timp ce funcția azotovydelitelnoy persistă pentru mnogihlet. Evoluand disfuncțiilor datorate acidozei tubulare și pierdere renală de calciu și fosfat, uneori, duce la paratireoidizmu secundare cu osteodistrofiei renale.
Odată cu dezvoltarea insuficienței renale, a pielii palide și uscate, a greaței și a vărsăturilor. sângerare nazală. Pacienții își pierd greutatea, crește anemia. Elementele patologice dispar din urină. Complicații ale pielonefritei: nefrolitiază, pionefroză, necroza papilelor renale.
Diagnosticul prezintă adesea mari dificultăți. Când diagnosticul diferențial al glomerulonefritei cronice importante sunt natura sindromul vezicii (predominanță peste hematurie leucocituriei, prezența și aktivnyhleykotsitov celule Shterngeymera - Malbina, bacteriuria semnificative cu pielonefrită) date urografie excretor, renografii radionuclid. Sindromul nefrotic este martor prezența glomerulonefrita. Când hipertensiune ar trebui sa fie un diagnostic diferențial între pielonefrita, hipertensiune si renovasculare giperten-Zia. istorie distinctiv, pielonefrită tipic, sindromul urinar, rezultatele cu raze X și studiile radionuclid-Lydney identificate prin cystochromoscopy excreție colorant asimetrie în majoritatea cazurilor, permit sa recunoasca boala.
Problema prezenței hipertensiunii renovasculare se realizează prin urografie intravenoasă, renografii radionuclid și aortoarteriografii.
Tratamentul pielonefritei cronice trebuie efectuat pentru o lungă perioadă de timp (ani). Tratamentul trebuie să înceapă cu nitrofurani destinație (furadonin, furadantin et al.), Acid nalidixic (Negro nevigramon), NOC-5, sulfonamide (urosulfan, atazol și colab.), Alternând-le alternativ. În același timp, se recomandă tratarea extractului de afine. Cu ineficiența acestor medicamente, exacerbările acute ale antibioticelor sunt utilizate pe scară largă. Numirea unui antibiotic de fiecare dată trebuie să fie precedată de determinarea sensibilității microflorei la aceasta. Majoritatea pacienților au un tratament lunar de 10 zile. Cu toate acestea, la unii pacienți cu astfel de tactici terapeutice, microflora virulentă continuă să fie însămânțată din urină. În astfel de cazuri, se recomandă o terapie continuă continuă cu antibiotice, cu o schimbare de medicamente la fiecare 5-7 zile.
Odată cu dezvoltarea insuficienței renale, eficacitatea terapiei cu antibiotice este redusă (datorită scăderii concentrației de medicamente antibacteriene în urină). Atunci când conținutul în serul sanguin al azotului rezidual de peste 0,7 g / l dintr-o concentrație eficientă terapeutic în antimicrobiene urină atinge practic imposibilă. În absența insuficienței renale este prezentat în tratament balnear Truskavets, Essentuki, Zheleznovodsk, Sairme, Byram Ali.
Număr de clasă:
Numele clasei:
În primul rând, este necesar să distrugeți agentul cauzal al bolii. Pentru a face acest lucru, utilizați antibiotice pentru pielonefrită. Principalele condiții pentru utilizarea de medicamente sunt: toxicitate minimă și eficiență ridicată a luptei împotriva celor mai frecvente surse de infecție. De asemenea, de multe ori, ele prezintă rezultate excelente în tratamentul urosepticii cu pielonefrită.
Tratamentul fibromilor uterini fără intervenție chirurgicală - este posibil?
Myomia uterului - una dintre cele mai frecvente patologii ginecologice, care este detectată la aproximativ una din patru femei. Contrar opiniei populare, această tumoare benignă nu necesită întotdeauna intervenții chirurgicale.
Mituri despre libidoul scăzut
Libidoul scăzut, sau o atracție sexuală slabă, este unul dintre subiectele interzise. Pentru prietenii cu astfel de întrebări pentru a aborda este o rușine, pentru a merge la expert - este ciudat. Atât de multe mituri apar în jurul acestei probleme.
Pericolul inflamației cronice
Inflamația începe întotdeauna cu afectarea și moartea celulelor. Apoi, există procese de eliminare a daunelor, purificare de la toți cei decedați, străini față de corp. Și apoi în prim plan sunt procesele de recuperare.
Sarcina cu complicații
Planificând o sarcină, fiecare femeie speră că se așteaptă ca bebelușul să fie ușor și plăcut. Cu toate acestea, potrivit statisticilor, aproximativ 70% dintre mamele în curs de dezvoltare se confruntă cu anumite complicații.
Cum de a deveni o victimă a prostatitei
Prostatita creste tinerilor in fiecare an - incidenta maxima scade pe 25-30 de ani. Principalii insotitori ai prostatitei sunt probleme cu erectie, dificultati de urinare, durere si arsuri si, in mod maxim, cancer de prostata.
Negii în locuri intime: ce să fac?
veruci genitale in 9 cazuri din 10 cu transmitere sexuala prin contact sexual neprotejat, în acest caz, virusul este introdus în membranele mucoase sănătoase în genitale și a epiteliului perianale.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: