Cauza perforare a esofagului pot fi diferite tipuri de traume externe, instrumente de diagnostic și tratament de manipulare și a bolilor ale esofagului, precum și organele din jur. În cele mai multe cazuri, esofagul este perforat prins într-un corp străin și efectele medicale de diagnostic, cum ar fi de expansiune-bougienage îngustat esofag, esofagoscopia, gastroscopie și altele asemenea. D.
Etiologie și patogeneză
În funcție de mecanismul de dezvoltare, trebuie diferențiate două grupuri de perforații esofagiene; 1) avansează brusc și 2) se dezvoltă încet. Primul ar trebui să includă perforațiile, care sunt o consecință a unei traume la nivelul esofagului și a unor astfel de boli cum ar fi ruptura spontană și ulcerul poetic; la a doua - perforații datorate dezvoltării modificărilor necrotice inflamatorii în peretele esofagitei (esofagită).
Simptome, curs, diagnostic
Tabloul clinic al perforatie esofagiene depinde de mulți factori: mecanismul de perforare, mărimea și localizarea găuri perforate, vârsta pacientului, deteriorarea concomitentă a pleurei și, desigur, de reactivitatea pacientului.
Din punct de vedere clinic, perforația este caracterizată printr-un flux multifazic ca un val. În primul rând, există o deteriorare drastică după perforare (1 fază a bolii, faza curentă); atunci pacientul ar dori imbunatatit de doua faze de curgere se produce boala (faza falsa liniște), și în final, starea pacientului septic (de faza 3, faza complicatiilor inflamatorii), se pot dezvolta.
Principalul simptom este o perforație bruscă a durerii severe esofag localizate la perforarea esofagului cervical în gât, iar la perforația esofagului toracic în spațiul din spate a pieptului și epigastrică. Durerea severă severă a epigastrului poate să predomine în perforația esofagului. Pacienții ocupă o poziție forțată de ședere. Pot exista amețeli, slăbiciune, paloare, cianoză, amețeli, uneori tranzitorie, tahicardie, palpitații, și scurtarea respirației. Se atrage atenția asupra creșterii timpurii a temperaturii la 38-39 '. Aceste manifestări clinice sunt mai severe la copii și în cazurile cu leziuni pleurale. La pacienții malnutriți și vârstnici, precum și stantare lent-paced aceste semne clinice sunt mai puțin pronunțate.
Un număr de pacienți prezintă disfagie și dezvoltarea precoce a emfizemului subcutanat la nivelul gâtului. Ultimul simptom servește ca un semn incontestabil de perforare a esofagului, dar de multe ori cu întârziere.
După 3 - 4 ore durerea dispare. Pacienții se simt mai bine, dar există o febră mare și tulburări respiratorii. Procesul inflamator al esofagului progresează și până la sfârșitul primei zile după debutul bolii starea pacientului se înrăutățește; ulterior dezvoltă o imagine severă a sepsisului, rezultând un rezultat fatal, în special în ceea ce privește avansarea rapidă la copii.
Diagnosticul perforării se bazează pe imaginea clinică, este confirmat și rafinat printr-un studiu cu raze X. Cele mai importante simptome de raze X sunt: prezența emfizemului gâtului și a mediastinului.
Pathoanatomical model perforatie esofagiana este diversă și depinde de natura leziunii, modificarea anterioară a peretelui esofagului, modificări ale țesuturilor mediastinali, organele situate în acesta și de a fi implicată în procesul patologic și pleurei pulmonare.
Cel mai adesea, perforația regiunii cervicale și cu perforația esofagului toracic, perforarea este localizată, de obicei, în treimile sale medii și inferioare. Există perforații duble ale esofagului la unul și la diferite nivele. Deschiderea perforantă cu distrugere instrumentală acută la nivelul esofagului are o formă fasonată și este localizată de-a lungul esofagului. Procesul necrotic inflamator în jurul găurii perforate se dezvoltă cu întârziere.
Formarea lentă a perforației esofagului duce la formarea unei perforații ovale cu modificări necrotice mai pronunțate inflamatorii.
perforație esofagiană în primele ore periesophageal complicate de inflamatie a tesutului, ceea ce duce, în funcție de localizarea găurilor perforate în esofag cervical sau toracice, la dezvoltarea celulita cervicale profunde sau celulita mediastinului. Cu perforarea părții abdominale a esofagului, se dezvoltă peritonita.
Flegonul profund al gâtului, răspândit, duce adesea la dezvoltarea de mediastinită.
Aproape jumătate dintre pacienți prezintă perforarea esofagului complicată de procesele inflamatorii în pleura și plămânii, datorită răspândirii infecției de la mediastin sau a afectării directe a acestora.
Perforarea esofagului poate fi, de asemenea, complicată de sepsis, pericardită, sângerare din vasele mari ale mediastinului și gâtului etc.
Diagnosticul diferential de perforare a esofagului trebuie făcută cu următoarele boli: leziunea nepenetrabilă a esofagului, perforația ulcer gastric, infarct miocardic, pneumonie și altele.
Tratamentul perforării esofagului trebuie să fie chirurgical. Printre acestea se numără oprirea rapidă a esofagului prin aplicarea unui gastric sau eyunostomy, drenaj mediastinal și suturarea rănilor sau rezecția unui esofag perforat. Indicațiile pentru ultima intervenție trebuie plasate cu mare grijă. Tratamentul conservator este indicat numai cu o mărime mică a perforației și în prezența contraindicațiilor de viață pentru intervenții chirurgicale.
Trimiteți-le prietenilor: