Dacă răspundeți pe scurt, atunci da. Literatura medicală este plină de exemple de legături posibile între diabet și sindroamele specifice ale bolilor infecțioase. Exemple de astfel de conexiuni includ infecții ale tractului urinar și mucormicoză rinicocerebrală. Infecția nu se datorează de obicei unei creșteri a concentrației serice a glucozei sau a prezenței cetoacidozelor serice singure. Mult mai probabil, infecțiile sunt asociate cu alte manifestări ale diabetului zaharat, inclusiv efectul asupra organelor țintă demonstrată prin exemple si scaderea functiei leucocitelor predraspolozhenostyo la candidoza vaginală. Alte legături includ neuropatie periferică și ulcerații ale piciorului, membranei bazale celulare imperfecte și miozita bacteriană, motilitatea intestinală redusă și infecția cu Salmonella și ateroscleroza și aspirație pulmonară.
3. Care microorganisme infecțioase sunt mai răspândite sau predominante în diabetul zaharat?
Cel mai probabil microorganismele care cauzează infecții la pacienții diabetici sunt, de obicei, datorate circumstanțelor clinice specifice. De exemplu, cu bacteriemie asociată cu infecția țesuturilor moi, predomină stafilococi și streptococi. Pentru infecțiile tractului urinar, se găsește adesea Klebsiella. Vaginita este de obicei asociată cu o specie de Candida. Miozita, de regulă, este cauzată de streptococi de grup B și de stafilococi. Flora aerobă mixtă și anaerobă se găsește în infecțiile necrotizante ale țesuturilor moi, cum ar fi celulita sau fasciita.
4. Denumire microorganisme și infecții asociate asociate cu diabetul zaharat.
Infecții și microorganisme asociate cu diabetul zaharat
Otita medie externă maligna
5. Denumiți infecții postoperatorii, la a căror dezvoltare sunt cei mai înclinați pacienții cu diabet zaharat.
Infecția cea mai frecventă este tractul urinar. Cu toate acestea, cele mai bine studiate infecții postoperatorii la pacienții diabetici sunt infecțiile la nivelul plăgii de stern după ocolirea vasculară circumvențională a arterei coronare de către artera internă a sânului. Datele acestor rapoarte sunt contradictorii, dar este clar că utilizarea arterei interne a sânului pe ambele părți este asociată cu o creștere a frecvenței infecțiilor sternului. Revizuirea cazurilor de proteză articulară de șold a evidențiat un risc ușor crescut de infecții ale tractului urinar, dar nu a existat un risc crescut de infectare a protezei în sine. Mai multe rapoarte au evidențiat un risc crescut de infecție a canalului de cateter cu dializă peritoneală de ambulatoriu pe termen lung.
7. Insuficiența vasculară este cea mai frecventă cauză a infecției piciorului la diabetici. Adevăr sau eroare?
Inducerea în eroare. O cauza mult mai frecventa a ulceratiei piciorului care duce la infectie este neuropatia care sta la baza acesteia. patogenia estimată din următoarele: o distribuție neuniformă a presiunii pe suprafața plantară a piciorului, aparent oarecum îmbunătățită datorită reducerii țesutului adipos în stivă, ceea ce duce la țesuturi microtrauma, care servește ca intrare poarta pentru bacteriile din colonia inițială ce formează fisuri. Miezurile de suprafață în același mod pot servi drept porți de intrare. Pacientul nu are nici o reacție dureroasă la trauma inițială din cauza neuropatiei concomitente; astfel, trauma continuă cu necroza tisulară concomitentă. În cele din urmă, mișcarea structurilor din picior contribuie la o mai profundă colonizare bacteriană și proliferarea infecției secundare, întărind inflamația locală, producția de mediatori inflamatori și scăderea în continuare capacitatea de a conține infecția primară. Aceste evenimente se încheie cu infecție profundă a țesuturilor moi și / sau necroză osoasă însoțitor, care, în cele din urmă, poate duce la pierderea membrelor inferioare, cu sau fără bacteriemie și să le Sepsis.
8. Care este cel mai bun mod de a semăna material dintr-un ulcer pe un picior de pacient cu diabet zaharat?
În ciuda discuțiilor din literatura medicală, este corect să spunem că microorganismele care provoacă boala cu infecție precoce sunt relativ puține și adesea chiar simple, cu predominanța stafilococilor. Pe măsură ce progresează infecția și apare necroza tisulară, probabilitatea multiplicării numeroaselor microorganisme aerobe și a unei infecții mixte anaerobe crește dramatic. Smearele de la ulcerele pe picioare ale diabeticii, în general, nu au valoare. Recent, a existat o aspirație foarte modernă cu un ac prin țesut intact. Cea mai bună metodă, desigur, este o biopsie profundă a țesutului deteriorat prin intact, cu un accent deosebit pe obținerea țesutului osos pentru însămânțare. O propunere foarte recentă este tratamentul chirurgical inițial al plăgii cu un tampon de tifon. Imediat după un astfel de tratament chirurgical al țesutului potrivit, se efectuează chiuretajul bazei ulcerului și materialul este transferat rapid pentru însămânțare. Churettage este cel mai bine combinat cu o biopsie profundă. Ca un ghid pentru interpretarea culturii de microorganisme, un frotiu ar trebui de asemenea să fie colorat în conformitate cu Gram.
9. Ce infecție provoacă cea mai mare incidență a diabetului zaharat?
Dacă tot nu ați ghicit-o, atunci aceasta este o infecție a piciorului. Cel mai probabil, stoparea infecției și consecințele ei vor duce la spitalizare. Aproximativ 1 din 5 pacienți cu diabet zaharat intră în spital cu o infecție a piciorului. Costul anual estimat al acestei spitalizări este de peste 200 milioane USD. Aproximativ un sfert din cei 11 milioane de americani cu diabet zaharat se vor confrunta cu problema stopării infecției în timpul bolii. Aproximativ unul din 15 dintre acești pacienți va necesita amputarea membrelor pentru vindecare. Numărul anual de amputații este de aproximativ 59,7 la 10 000 de diabetici. De fapt, diabetul reprezintă aproximativ jumătate din cele 120.000 de amputări non-traumatice efectuate anual în Statele Unite.
10. Ce teste sau tehnici sunt cele mai utile pentru determinarea gradului de boală la stoparea infecțiilor la pacienții diabetici?
Succesul tratamentului unei infecții a picioarelor la pacienții cu diabet zaharat depinde de depistarea precoce, de asistență rapidă și identificarea surselor ascunse de infecție, care pot necesita drenaj sau un tratament chirurgical cu îndepărtarea țesutului necrozat, abcese ale țesuturilor moi, în special în cazul leziunilor osoase. De asemenea, trebuie excluse macroangiopatia (disponibil numai într-un număr mic de cazuri), care poate ceda la terapia corectivă imediat prin diverse metode, cum ar fi angioplastie transluminală percutană, aterectomie, atherectomy laser și by-pass vascular chirurgical controlat.
Determinarea severității bolii joacă un rol-cheie în durata terapiei și în intervenția chirurgicală. Radiografiile de ansamblu pot detecta anomalii care indică o leziune osoasă infecțioasă; aceste schimbări sunt adesea dificil de diferențiat de schimbările datorate osteonecrozei diabetice. Scanările osoase sunt extrem de sensibile la infecție; totuși, acestea sunt nespecifice pe fundalul posibilelor traume și leziuni osoase diabetice. Specificitatea scanărilor osoase este îmbunătățită prin combinarea lor cu scanarea de galiu sau scanarea leucocitelor cu 111 indiu. Cu toate acestea, rezoluția spațială a scanărilor nu este suficient de bună pentru a oferi o definiție precisă a structurilor afectate. Scanarea cu tomografie computerizată a fost potrivită pentru un control mai bun al structurilor anatomice și a infecției cu țesut moale concomitent, dar nu optim pentru caracterizarea dimensiunii leziunilor osoase infecțioase. În ultimii ani, o metodă de imagistică prin rezonanță magnetică a apărut ca un instrument cheie în determinarea prevalenței bolii. Magnetic scanare Imagistica prin rezonanta este sensibil este la fel ca scanarea osoasa este de a detecta leziunea, și cel puțin la fel de specifică combinația de scanare osoasă folosind scanări galiu sau leucocitelor 111indiem etichetate. Rezonanța magnetică este, de asemenea, un avantaj suplimentar, deoarece pacientul nu este expus la radiații, ceea ce este inevitabil în scanarea tomografică computerizată. În literatura de specialitate, există numeroase rapoarte despre leziunile nesăbuite ale osului sau ale țesuturilor moi, a căror corecție chirurgicală a condus la eliminarea cu succes a infecției subiacente.
11. Cum pot reduce persoanele cu diabet zaharat riscul de infectare?
Consiliul consultativ național pentru diabet zaharat din Statele Unite consideră că mai mult de 50% din amputările membrelor inferioare pot fi evitate dacă se acordă o atenție deosebită dispozițiilor generale. Pacienții trebuie să mențină controlul glicemiei pentru a maximiza sistemul imunitar. De asemenea, ei trebuie să practice în fiecare zi o bună îngrijire preventivă pentru opriri, să se ferească de corpurile străine în pantofi și să fie deosebit de atenți atunci când pun pe o pereche nouă de pantofi. Diabetul trebuie să acorde o atenție deosebită asistenței medicale, cu accent pe vaccinările disponibile pentru prevenirea pneumoniei pneumococice și pneumoniei. O abordare multidisciplinară a prevenirii și rezolvării problemelor, atunci când acestea apar, reprezintă cheia succesului.
12. Prezența diabetului modifică tratamentul infecțiilor?
Prezența diabetului ar trebui să ridice suspiciuni cu privire la posibilitatea proceselor patologice, cum ar fi neuropatia, capabilă să mascheze semnele și simptomele bolii; modificări aterosclerotice accelerate care pot duce la probleme vasculare; scăderea funcției renale, care poate necesita monitorizarea și modificarea terapiei cu antibiotice. Prezența diabetului zaharat ar trebui, de asemenea, să crească posibilitatea unor manifestări specifice ale bolilor, așa cum se poate observa în exemplul mucormicozelor rinofestice la cetoacidoza diabetică.
14. Cum să luați decizii raționale despre terapia cu antibiotice?
Principiile generale ale alegerii terapiei cu antibiotice sunt încă păstrate. Fiți întotdeauna conștienți de circumstanțe, chiar dacă acest lucru ajută puțin. Cazul unei mușcături la un animal poate alerta un medic practicant și îl poate face să se gândească la prezența unor astfel de microorganisme ca speciile Pasteurella. Impactul mediului acvatic asupra corpului pacientului poate sugera o infecție cu Aeromonas. O rană de înjunghiere, obținută prin pantofi de tenis, poate necesita o etapă timpurie a necesității terapiei împotriva Pseudomonasului. Timpul de admitere este, de asemenea, important. Este mai probabil ca un tip de bacterii să fie cauza infecției într-un stadiu incipient, în timp ce o etapă târzie cu necroză extinsă presupune prezența a numeroase tipuri de microorganisme. Este necesar să se ia în considerare prezența alergiilor la pacient, precum și modul de introducere a medicamentului în organism. Nu contează cum se administrează medicația, intravenos sau prin gură, dacă sunt furnizate niveluri serice adecvate și apoi suficiente în țesuturi. Este necesar să se determine funcția rinichilor, deoarece poate fi necesară modificarea dozei sau schimbarea antibioticului. Este necesar să se ia în considerare microorganismele specifice; de exemplu, în cazul diabetului cu bacteremie și leziuni ale țesuturilor moi cauzate de microorganisme gram-pozitive - stafilococi și streptococi - este necesar un medicament anti-stafilococ. Infecția tractului urinar la un diabetic crește posibilitatea multiplicării numeroaselor microorganisme gram-negative, în special a speciilor Klebsiella. În legătură cu necroza tisulară, este necesară asigurarea protecției împotriva anaerobelor.
În plus, trebuie luate în considerare și diversele microorganisme enumerate la punctul 4. Este necesar să se țină seama de mukoromycoză rhinocerebică. La un pacient cu semne relativ subtile de meningită și un rezultat negativ al plantării standard, poate exista o infecție cauzată de criptococi. Cistita sau pielonefrita cisternă poate fi cheia pentru descoperirea prezenței microorganismelor anaerobe, cum ar fi speciile de Clostndia sau aerobii gram-negativi care formează gaze facultative. Numeroase antibiotice cu protecție adecvată împotriva acestei microflore sunt disponibile dacă terapia empirică relevantă se bazează pe date clinice.
15. Care sunt posibilele complicații ale infecției tractului urinar la pacienții cu diabet zaharat?
Pacienții cu diabet zaharat pot avea aceleași complicații ca și ceilalți pacienți, dar pot să apară și cetoacidoză. Se presupune că neuropatia vezicii urinare și golirea asociată insuficientă și obstrucția funcțională a tractului urinar sunt baza patogenezei celor mai frecvente complicații, cum ar fi:
- bacteriemie
- La pacienții cu pielonefrită severă, durere laterală, hematurie și cu rezistență la tratament sau răspuns lent, trebuie luată în considerare apariția de papilonecroză (necroza papilelor renale). Studiile instrumentale pot dezvălui obstrucția, iar examinarea histologică a sedimentelor urinare poate furniza fragmente de papile.
- Embolia obstructivă de candidoză ar trebui să fie suspectată într-o încercare nereușită de a scăpa de candidurie sau de recădere precoce după un răspuns clar la terapia în curs de desfășurare. Prezența unui cateter este considerată un factor de risc.
- Cistita cisternă și pielonefrită sunt caracterizate de prezența gazului în vezică sau în rinichi, respectiv cu semne și simptome de infecție severă. De regulă, bacteriile gazoase sunt enterobacterii, deși clostridia poate provoca, de asemenea, infecție a vezicii urinare.
- Abcesele renale și paranefrenice trebuie suspectate într-o imagine clinică, care este, de asemenea, caracteristică papilonezrozei. În formularea studiilor instrumentale de diagnoză (inclusiv CT) de ajutor.
Articole similare
-
Dicționarul medical mare - sensul cuvântului infecție focală
-
Diabet și infecții de toamnă, vitaportal - sănătate și medicină
Trimiteți-le prietenilor: