Noi tehnici de stenting bifurcație.
Stentarea bifurcării este una dintre cele mai dificile zone ale intervențiilor coronariene cavernoase. În ciuda faptului că utilizarea stenturilor care eliberează medicamente a redus semnificativ riscul de restenoză după stentingul bifurcării, dezvoltarea de noi tehnici de intervenție rămâne o sarcină urgentă.
1. Protecția ramurii laterale cu un balon [1].
Tehnica de protecție a ramurii laterale cu un balon este o modificare a tehnicii de protecție de către conductor. Protecția balonului permite, în caz de ocluzie a ramificației laterale, să se conducă rapid un conductor sau să se umfle balonul "de siguranță". Medicii Francesco Burzota Carlo Trani și a efectuat un studiu in vitro a acestei tehnici și a aplicat la 20 de pacienți cu leziuni bifurcatie complexe (55% din cazuri - leziune a arterei coronare stângi 85% - tip leziune 1,1,1 Medine- din figura 1). .
Figura 1. Clasificarea leziunilor de bifurcație în Medina.
Intervenția a fost realizată după cum urmează (Figura 2). - stent (3,5h18 mm) a fost poziționat în lumenul vasului principal, „siguranță“ balon (2x20 mm), în ramura laterală. Balonul "de siguranță" a fost poziționat în așa fel încât markerul proximal al balonului să se situeze imediat în spatele capătului proximal al stentului. B - Stentul a fost deschis. B - stent după deschidere. G - Stent după îndepărtarea balonului "de siguranță" fără semne de deformare semnificativă. D - Segmentul proximal al stentului, dacă este necesar, este dilatat cu un balon scurt. Stentul E după dilatarea segmentului proximal. F - conductorul este reintrodus în ramura laterală prin celula stentului din ramura principală. Dilatare 3-finală a sărutării.
Figura 2. Etapele stentului de bifurcare cu protecția balonului lateral de ramură.
Dacă există o ocluzie a ramurii laterale după deschiderea stentului, se poate umfla un balon "de siguranță", după care acțiunile lui D-Z se repetă.
Tabelul 1. Caracteristicile clinice și angiografice ale pacienților cărora li s-a efectuat intervenția prin utilizarea protecției balonului lateral de ramură.
În 3 cazuri după implantarea stentului în vasul principal a apărut ocluzia ramurii laterale. În două cazuri, un conductor a fost condus în ramura laterală, în timp ce balonul nediluat a servit drept ghid pentru conducerea conductorului. Într-un caz, dilatarea a fost efectuată cu un balon "de siguranță", care a dus la restabilirea fluxului sanguin.
Principala problemă cu aplicarea acestei tehnici poate fi deformarea segmentului proximal al stentului după îndepărtarea balonului "de siguranță". Această problemă este rezolvată prin dilatarea segmentului proximal și dilatarea finală a sărutării.
Aplicația poate extinde arsenalul operatorului care efectuează stentul bifurcării și poate deveni o bună adăugare în tehnica de protecție a ramificației laterale de conductor.
2. Sterilizarea provizorie T inversă [2].
Intervenția a fost efectuată după cum urmează (Figura 3): au fost instalate conductori de 0,014 "în ramura laterală și în vasul principal distal de bifurcare. Stentul este stabilit din partea proximală a vasului principal în ramura laterală. Conductorul din ramura laterală este trecut prin celula stentului în segmentul distal al vasului principal. Desfășurarea dilatării este efectuată pentru a extinde celula stentului prin lățimea lumenului vasului principal fără deplasarea stentului la gura ramurii laterale (figura 4).
Figura 3. Etapele conversiei T-converse: A - leziunea initiala, B - implantarea stentului, B - dilatarea sarutarii, D - rezultatul final.
Figura 4. Rezultatul final al stentului invers T in vitro (stent de Taxus Libirte).
21 de pacienți au prezentat angina stabilă înainte de intervenție și 19 au prezentat sindrom coronarian acut. La 3 pacienți au existat leziuni PMA, 5 - OA, 18 - leziuni ale ramurii diagonale, 9 - ZMZHA, 5 - margine tuftă.
Dintre cei 40 de pacienți supuși unei stentări inverse provizorii T, succesul tehnic a fost atins în 100% din cazuri. Implantarea celui de-al doilea stent a fost efectuată numai la 3 pacienți. Timp de 30 de zile nu au existat decese, infarct miocardic sau tromboză stentă. În timpul perioadei de urmărire de 22 +/- 14 luni, doar 3 pacienți au necesitat intervenție repetată, doar două necesitând revascularizare a vasului țintă.
3. Stentul bifurcational cu crearea unui lumen dublu în vasul principal [3].
O nouă tehnică a stentării bifurcării cu crearea unui lumen dublu în vasul principal a fost propusă de dr. Alp Burak Catakoglu. Scopul principal al acestei tehnici este de a asigura extinderea celulei stentului prin care se va face accesul la ramura laterală, până când partea proximală a stentului va fi poziționată în cele din urmă.
Intervenția a fost realizată după cum urmează (Figura 5.): B - în vasul principal și ramura laterală sunt stabilite conductorii 1 și 2. - în principal vas poziționat stent neexpandată în ramura laterală - balon. Balonul este poziționat astfel încât marcatorul proximal al balonului să iasă 2 până la 3 mm proximal de la începutul stentului. Balonul D al stentului și balonul din ramura laterală se umflă simultan. D - balonul stentului și al balonului din ramura laterală sunt dezumflate simultan, drept rezultat, în vasul principal se formează un lumen dublu. E - în lumenul stentului din vasul principal, este introdus un conductor 3 de-a lungul căruia un balon deschis este distal față de bifurcare. G - conductorul 2 și un cilindru sunt îndepărtate din ramura laterală. Conductorul 1 din vasul principal este ghidat prin celula stentului în ramura laterală. Z - pe conducta 2 din ramura laterală pentru a ține un balon. Și - balonul din ramura laterală se umflă, extinzând celula stentului, prin care se asigură accesul ramurii laterale. K - balonul de pe conducta 3 este poziționat în partea proximală a stentului. A - dilatarea sarutului este efectuata. M - rezultatul final este o acoperire completă a gurii ramurii laterale (Figura 6).
Figura 5. Etapele intervenției cu crearea unui lumen dublu în vasul principal.
Figura 6. Rezultatul final al stentării la IVUS. OS - vasul principal, BV - sucursala laterală.
Tehnica cu crearea unui lumen dublu în vasul principal a fost utilizată cu succes la 12 pacienți. În jumătate din cazuri s-au instalat stenturi în ramura laterală. În acest caz, celula de stent pre-extinsă din vasul principal a simplificat substanțial implantarea celui de-al doilea stent.
4. Tehnica Szabo pentru stentarea leziunilor de tip 0,1,0 / 0,0,1 și leziuni la nivelul gurii trunchiului LCA și PKA [4].
Cercetatorii, condus de Dr. J.L. Guitierez-Chico a comparat rezultatele acestei tehnici cu poziționarea tradițională a stentului.
Intervenția folosind tehnica Szabo a fost efectuată după cum urmează. Un conductor este instalat în vasul care urmează să fie stentat, al doilea conductor este instalat într-un vas instabil / aorta. Primul dirijor poartă un stent. Cel de-al doilea conductor este tras cu precizie prin celula proximală a stentului. Sistemul rezultat de două conductori vă permite să poziționați cu precizie stentul în gura vasului, cel de-al doilea conducător care acționează ca opritor. După poziționare, balonul stentului este suflat la o presiune de 6 atmosfere. Limitatorul de ghidaj este îndepărtat, după care balonul din stent se extinde la diametrul corespunzător. Dacă este necesar, după instalarea stentului, se efectuează dilatarea sărutării.
Cercetatorii au trasat retrospectiv rezultatele angiografice si clinice de 257 de pacienți cu leziuni de tip 0,1,0 (42% dintre pacienți) 0,0,1 (25,7% dintre pacienți) și stânga principalele leziuni ale arterelor coronare la gura sondei sau CPD (32,3% dintre pacienți). La 78 pacienți, tehnica Szabo a fost utilizată ca strategie de selecție. Dintre cei 179 de pacienți rămași, sa format un grup de control, corespunzător caracteristicilor și numerelor clinice inițiale ale grupului Szabo. La 9 pacienți după o încercare nereușită de stent în Szabo, sa utilizat o tehnică standard de implantare a stentului.
Cercetatorii au evaluat stentul stent confirmat angiografic dupa implantare. Prin malposition, a fost înțeleasă proeminența stentului într-un vas / aorta nesterilizată sau placa incompletă care acoperă un stent în segmentul gurii. Constatările angiografice au fost evaluate de doi experți independenți care nu știau ce tehnică a fost utilizată în cazul dat.
Analiza rezultatelor angiografice a arătat că în grupul Szabo sa observat o scădere semnificativă statistic semnificativă a numărului de cazuri de stenting stent (Fig.7).
Figura 7. Rezultatele angiografice ale tehnicii Szabo.
Rezultatele clinice timp de 30 de zile și numărul de complicații intraoperatorii au fost comparabile în două grupuri.
Cercetatorii cred ca utilizarea tehnologiei Szabo, în ciuda bo o mai mare complexitate, dă rezultate mai precise în poziționarea stent, care pe termen lung ar trebui să se reflecte ca o reducere a intervenției restenozei și se repetă.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: