Fracturile maxilarului inferior pot fi împărțite în două grupe prin mecanismul apariției lor - daune la locul forței dăunătoare și reflectate, care apar la o distanță de locul aplicării forței. Ultimele fracturi ale mandibulei prevalează semnificativ în termeni cantitativi.
Fracturile reflectate au o localizare tipică, deplasarea fragmentelor se datorează rezistenței tracțiunii musculare și, într-o oarecare măsură, în mod natural. Cursul liniei de fractură este de obicei liniar, fragmentele nu sunt întotdeauna formate și sunt adesea mici. În zona de aplicare a forței, leziunile uzate în mod obișnuit au loc cu o linie complexă de fractură (figura 1). Localizarea acestor fracturi nu este tipică. Deplasarea fragmentelor apare nu numai datorită tracțiunii musculare, dar și sub influența forței traumatice directe. Există adesea combinații de diferite leziuni de origine ale maxilarului inferior, când o fractură la locul accidentului este combinată cu o leziune reflectată a alteia sau a aceleiași jumătăți a maxilarului inferior.
Figura 1. Fractura corpului maxilarului inferior cu o deplasare mare a fragmentelor în înălțime.
Zonele cele mai "slabe" ale osului mandibular sunt: cervixul procesului condilar, regiunea unghiului și zona corpului la nivelul câinilor și molarilor. Datorită prezenței unor zone cu rezistență redusă, numărul de linii de fractură la pacienți, de regulă, depășește numărul de curse directe. Mai mult de 40% din leziunile maxilarului inferior sunt duble și aproximativ 4,5-6% - triple. Localizarea cea mai frecventă a leziunilor la fracturi unice sau multiple este zona unghiului mandibular, în 25-30% fracturile procesului condilar. Aproximativ 80% din fracturile osului mandibular sunt însoțite de o deplasare a fragmentelor de natură diferită. Marea majoritate a acestora sunt deschise, deoarece linia de fractură se desfășoară în interiorul danturii. Linia de distrugere care trece prin zona unghiului maxilarului inferior, de regulă, are un curs oblic-vertical (figura 2).
Figura 2. O radiografie de ansamblu a craniului într-o proiecție dreaptă. O imagine falsă a unei fracturi fragmentate în zona maxilarului unghiular din dreapta.
Deoarece planul de fractură este la un unghi față de planul sagital al craniului, iar placa corticala interioară și exterioară deteriorată la diferite nivele pe raze X linii pot să apară o imagine falsă a fracturii mărunțită. În cazuri controversate, se face un instantaneu suplimentar într-o altă proiecție (figura 3).
Figura 3. Radiografie a aceluiași pacient. Se poate observa că nu există nici un fragment în linia de fractură.
Fragmente mici sunt adesea prezente în planul de distrugere a diferitelor locații. Pe ortopantomograme, ele sunt văzute mult mai bine decât imaginile anchetei. Deplasarea pentru aceste leziuni este de obicei mică în volum (figura 4).
Figura 4. Ortopantomogramă - o fractură a maxilarului inferior de-a lungul unghiului spre dreapta.
Fragmentul superior (mic) sub influența forței musculare masticatorii este deplasat cranial și se rotește în interior. Un fragment mare nu își schimbă poziția sau cade. În cazul deteriorării părților centrale și laterale ale corpului maxilarului inferior, fracturile unice sunt însoțite de deplasarea fragmentelor de-a lungul verticalei și a diastazei între fragmente în plan orizontal.
Datorită creșterii proiecției pe radiografiile directe ale craniului, valoarea diastazei este întotdeauna mai mare decât distanța adevărată dintre fragmente. Dacă tragerea musculară duce la apariția de fragmente unele pe altele în plan orizontal, există o îngustare a arcului dentar și o malocluzie. Deoarece linia de fractură este îndepărtată din centrul mandibulei inferioare, deplasarea craniană și internă a fragmentului mic crește. Cu fracturi indirecte ale ramurii maxilarului, indiferent de localizarea liniei de fractură și direcția de acțiune a forței traumatice, deplasarea fragmentului superior apare mereu cranial și exterior. Un fragment mare se poate schimba spre fractură înapoi și în sus (figura 5).
Figura 5. O radiografie de ansamblu a craniului într-o proiecție dreaptă. Fractura ramurii maxilarului inferior spre stânga. Micul fragment este mutat spre exterior și desfăcut.
Figura 6. Ortopantomogramă - fractură a maxilarului inferior în zona corpului din dreapta. Fractura 47, care trece prin cavitatea dintelui, fractura radacinii mediale.
Datele cu raze X în aceste cazuri sunt deosebit de importante, deoarece fractura de însoțire și congestia mucoasei mucoasei gumei fac dificilă determinarea clinică a stării țesuturilor periotate. Din punct de vedere clinic, leziunile procesului condilar al maxilarului inferior sunt mai rele (figura 7). În același timp, hipodiagnosisul lor este plin de afectare gravă a funcției, iar la copii și adolescenți - cu tulburări de creștere a jumătății corespunzătoare a maxilarului inferior. Dificultățile de recunoaștere clinică a acestor leziuni se datorează faptului că cea de-a doua articulație compensează pierderea funcției articulației afectate, iar stratul de mușchi puternici de mestecat ascunde semnele clinice caracteristice ale fracturii.
Figura 7. O radiografie de ansamblu a craniului într-o proiecție dreaptă. Fractura succinică a procesului condilar al maxilarului inferior spre dreapta.
Figura 8. O radiografie de ansamblu a craniului într-o proiecție dreaptă. Fractura și dislocarea procesului condilar drept al maxilarului inferior.
Imaginile oblice, într-o proiecție directă, o imagine oblică sau laterală a maxilarului inferior, dezvăluie doar suficient de bine doar leziunile mici ale cervixului procesului condilar cu deplasarea fragmentelor (Fig.8). Alte tipuri de fracturi ale maxilarului inferior, incluzând daune mari la gâtul tipului de lux și deteriorarea capului însuși, sunt găsite cu dificultate sau deloc vizibile. Prin urmare, atunci când leziunile zonei procesului articular prezintă un studiu stratificat al articulațiilor. Este posibil ca tomografia panoramică în aceste cazuri să nu fie suficientă datorită suprapunerii liniei de fractură prin stratificarea umbrelor de zăpadă ale țesuturilor dentare dure (figura 9).
Figura 9. Tomograma lineară a articulației temporomandibulare din stânga în proiecția laterală. Fractura de col uterin a procesului condilar al maxilarului inferior cu o schimbare în jos și înainte.
Deteriorarea procesului coronarian este extrem de rară și, în principal, în fracturi multiple complexe ale maxilarului și oaselor inferioare ale zonei medii a feței. Având în vedere volatilitatea nivelului de atașament al capsulei articulației temporomandibulare în gât, prezența fracturii intra-articulare a condilului pe radiografiile se poate spune cu certitudine doar în cazurile în care există leziuni la cap în sine. Toate fracturile din mandibula acestei localizări sunt însoțite de deplasarea unui fragment mic și sunt fie rotative, fie luxare.
Leziunile rupte lezate în aceste cazuri sunt rare. Partea superioară a capului se mișcă de obicei înapoi sau înainte, cu atât mai departe de cavitatea comună trece linia de fractură. Rarest este afectat de fractură a capului mandibulei, în care manifestarea daunatoare a razelor X devine linia de fractură, iar deformarea capului de contur și creșterea intensității caracterului liniar al umbrei sale.
Dislocările capului apar în direcția medioventrală și sunt observate în aproape 40% din fracturile acestei localizări. Fracturile cervicale ale procesului condilar, care apar mai des, sunt de obicei extraarticulare și au un curs oblic. Fragmentul superior este deplasat în sus și fragmentul inferior este mutat spre exterior, în jos și înainte.
Diverse fracturi osoase mandibulare, in special condilul daune însoțite de un prejudiciu de acoperire cartilaj, intra-articulare și meniscal articulare capsulă temporomandibulare.
După îndepărtarea rădăcinilor dinților, atunci când peretele gaura din jurul procesului patologic rădăcină suferit, venituri obținute mai ușor decât în situațiile în care dintele a fost rupt cu ea de fixare bună în gaură. Mai ales ..
Hemostaza și îngrijirea gurii după extracția dinților
Îndepărtarea cu succes a dinților sau a rădăcinii nu este suficientă pentru succesul operației. Se dezvoltă multe complicații, cu îngrijirea necorespunzătoare a găurii și a cavității orale în perioada postoperatorie.
Funcționarea extracției dinților
Dintele este îndepărtat numai în cel mai extrem de caz, când este imposibil să îl salvați, sau un astfel de dinte poate provoca alte complicații mai formidabile. De exemplu, dacă aveți dinți care sunteți voi înșivă.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: