Fistula traheofistinală - cauze, simptome, diagnostic și tratament

Tractul fistulei traheofisoprine

Fistula traheofisofistică (fistula traheoesofagiană) este un defect congenital sau dobândit care susține comunicarea anormală între trahee și esofag. Fistula traheoesofagiană congenitală este diagnosticată la 1 din 3.000 de nou-născuți. Fistulele izolate nu reprezintă mai mult de 3-4% din toate anomaliile în dezvoltarea esofagului; cel mai adesea se află la nivelul celei de-a șaptea vertebre toracice cervicale-I. În cele mai multe cazuri, fistulele congenitale sunt însoțite de atrezia esofagului. Frecvența patologiei dobândite în mod semnificativ nu este definit, dar cercetatorii act de faptul că posturile traheoezofagealnye iatrogene găsit în 0,5-3% dintre pacienți și sunt adesea combinate cu stenoza cicatriciale a traheei. Problema prevenirii și tratamentului fistulelor traheoesofagiene este relevantă pentru pediatrie. anesteziologie și resuscitare, chirurgie toracică.

Clasificarea fistulei traheoesofagiene

În funcție de originea lor, fistulele traheoesofagiene pot fi congenitale sau dobândite în procesul de viață. Există 5 tipuri de fistule traheoesofagiene congenitale, marcate prin semne romane:

Am tip - ambele capete ale orbului esofag atrez, capătul proximal al esofagului comunică cu traheea în partea superioară;

Tipul II - continuitatea esofagului este conservată, dar există o fistula între peretele traheal posterior și secțiunea anterioară a esofagului. Acesta reprezintă aproximativ 5% din cazurile de toate fistulele traheoesofagiene;

Tipul IIIA - ambele capete ale orbului esofag atrezat, capătul proximal al esofagului comunică cu traheea în partea inferioară;

Tipul IIIB - atrezia segmentului proximal al esofagului; Capătul distal al esofagului este conectat la tubul respirator în partea inferioară. Realizează majoritatea cazurilor de fistulă traheoesofagiană congenitală;

Tipul IIIC - atrezia segmentului proximal al esofagului; Ambele capete ale esofagului (proximal și distal) sunt conectate la trahee la diferite nivele.

Etiologia fistula tracheoesophageal dobândite poate fi post-operatorii, post-inflamatorii, posttraumatic, postintubatsionnoy, tumora. În funcție de perioada de existență, ele sunt împărțite în stare acută (până la 1 lună) și cronică (peste 1 lună). Având în vedere lungimea cursului fistulos, sunt izolate scurte fistule (1 cm). De-a lungul lungimii defectului traheoezofagealnogo distinge fistula mici (1-3 cm) și gigant (> 3 cm); pe lățimea mesajului - îngust (până la 1 cm) și lățime (mai mare de 1 cm).

Potrivit prezența / absența unui ventil mecanism traheoesofagiană fistula sunt împărțite în supapa și valveless. Când este vorba despre un singur defect fistula izolat, atunci când sunt combinate cu alte procese patologice ale traheei sau a esofagului - un combinat. Cursul clinic al fistulei tracheoesophageal poate fi necomplicate, netede sau complicate de diferite stări (pneumonie de aspirație. Deficiență nutrițională, și cașexie, degradarea bacteriană a plămânilor. Pnevmogennym sepsis și t. D.).

Cauzele fistulei traheoesofagiene

Congenital fistula tracheoesophageal format în 4-6 săptămâni embriogeneză în separarea incompletă a intestinului primitiv și tubul respirator. La naștere, copiii cu această anomalie au de obicei o greutate corporală mai mică de 2500 g.

Natura originii fistulelor traheo-esofagiene dobândite poate fi diferită. Cel mai adesea, o astfel de patologie întâlnite oncologi, și ei înșiși fistulele sunt rezultatul de cancer esofagian sau traheale, limfom, boala Hodgkin cu mult apuse. Cea de a doua cauză de prejudiciu sunt tubul digestiv și respirator (inclusiv deteriorarea lor iatrogene) obținute în timpul esofagoscopie, esofag bougienage, traheei sau perforația esofagului de corpuri străine, din cauza arsuri chimice esofag. cu plăgi închise și care penetrează gâtul și pieptul. Poate afecta în mod neintenționat traheea și esofagul în timpul intervenției chirurgicale în acest domeniu.

Anestezic si resuscitare practica au existat cazuri formarea escarelor pe un tub de traheostomie sau endotraheal, ceea ce duce la formarea de fistule traheoesofagiană. Printre cauzele rare se numără perforația diverticulei esofagului în trahee. Traheoesofagiană fistula poate fi o complicație a infecției bacteriene nespecifice (empiem. Lung abces. Mediastinitis supurativă) sau procese inflamatorii specifice (tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracice. Syphilis. Actinomicoza).

Simptomele fistulei traheoesofagiene

Imaginea clinică, gravitatea și caracteristicile acesteia depind de timpul de origine, dimensiunea, tipul, direcția fistulei traheoesofagiene. Majoritatea copiilor cu această anomalie se nasc prematur. iar nou-născuții pe termen lung au semne de hipotrofie intrauterină. În timpul gestației, femeile însărcinate au policilamii.

Simptomele fistulei traheoesofagiene congenitale cu atrezie a esofagului apar doar câteva ore după naștere. Există o tuse, atacuri de sufocare, balonare. În timpul primei hrănire, diagnosticul devine evident. Fiecare înghițire de lapte sau de apă este însoțită de o tuse, de secreția de mucus spumos din nas și din gura copilului. Respiratia este dificila, dezvolta o cianoza severa si aritmie. în plămâni sunt auzite raulele abundente mari de bubble. Pneumonia anterioară de aspirație și atelectazia plămânilor. Starea copilului se înrăutățește progresiv.

Semnele cele mai proeminente sunt cele cu o fistula traheoesofagiana larga si scurta. În prezența unui curs fistulos îngust și lung, anomalia este adesea nerecunoscută pentru o lungă perioadă de timp. Ocazional, atunci când se hrănește, există o sufocare și o ușoară tuse, dar schimbarea posturii de hrănire eliberează copilul de atacuri, astfel încât părinții nu dau acest fapt o importanță deosebită. Acești copii suferă de pneumonie frecventă.

Concomitent defecte cardiace congenitale sunt detectate la 40% din nou-născuții cu fistula traheoesofagiană. anomalii în dezvoltarea intestinului și a tractului urinar. Literatura descrie sindromul VATER, care include anomalii în dezvoltarea coloanei vertebrale (vertebre sferoide), atrezia anusului. traheoesofagiană, hipoplazie a razei și displazie a rinichilor.

Fistula traheoesofagiană dobândită se manifestă ca o tuse, sufocare, cianoză, asociată cu aportul alimentar. Într-un secret al tusei, puteți găsi bucăți de mâncare. Cu trompa traheoesofagiană, tusea poate fi absentă. De multe ori, pacienții cu durere marcată în piept și dureri epigastrice, tuse cu sânge, vărsături cu sânge, dificultăți de respirație, fonație afectată, pierderea în greutate. În toate cazurile, fistula traheoesofagiană este însoțită de creșterea periodică a temperaturii, infecții pulmonare recurente.

Diagnosticarea fistulei traheoesofagiene

Dacă este suspectată o fistula traheoesofagiană, pacientul trebuie să consulte un chirurg toracic. gastroenterolog. copil chirurg. endoscopist. radiolog. In sonda stadiu esofagian primar este utilizat cu un cateter de cauciuc care, dacă rezistența cateterului înaintare previne capătul orb al esofagului, iar când este introdus în lichidul de cateter, vopsite cu albastru de metilen, este eliberat prin tuse, prin gură sau nas, probabilitatea fistulei tracheoesophageal evaluată ca fiind foarte mare.

Examenul de radiografie include efectuarea fluoroscopiei și a radiografiei pulmonare. esophagography. MSCT a pieptului. Studiul de contrast al esofagului se efectuează foarte atent, folosind substanțe solubile în apă sau uleioase care sunt injectate prin sondă (în aceste cazuri, sulfatul de bariu este inadmisibil). Fistula traheofistinală necesită un diagnostic diferențial atent cu atrezie izolată și stenoză esofagiană. reflux gastroesofagian. achalasia cardiacă. disfagie cu diverse geneze.

Diagnosticul endoscopic al fistulei traheoesofagiene rămâne principalul. Pentru a vizualiza mai bine anastomoza patologică și pentru a obține informații maxime despre caracteristicile acesteia, se efectuează esofagoscopia și traheobronchoscopia. La tracheoscopy de diagnostic stenoză traheală critice poate fi transformată într-o procedură medicală prin intermediul endoscopului lumen de reconstrucție traheale sau stenting site-ul stenozei.

Tratamentul fistulei traheoesofagiene

Tratamentul fistulei traheoesofagiene se efectuează chirurgical, terapia conservatoare este de mică promisiune și se utilizează numai în stadiul de pregătire pentru intervenția chirurgicală. Pentru a elimina secreția acumulatoare, un cateter este introdus în capătul orbește terminat al esofagului și se efectuează bronhoscopii de salvare. Ca parte a tratamentului pneumoniei de aspirație, este prescrisă terapia cu oxigen. terapie antibacteriană și perfuzie. UHF pe piept. Pentru a preveni intrarea alimentelor în arborele traheobronchial, alimentarea prin gură se oprește complet, se efectuează gastrostomie, suport nutrițional și terapie cu vitamine.

Opțiunile de îndepărtare chirurgicală radicală a fistulei traheoesofagiene pot fi diferite. Operația se efectuează de obicei prin accesul cervical sau toracotomia posterolaterală. Un pasaj fistulos lung este izolat și intersectat între două ligaturi superimpuse. Defectele din pereții esofagului și ale traheei sunt suturate de suturi submersate. Într-un curs fistulos scurt și larg, traheea este îndepărtată de esofag, după care se aplică o sutură continuă pe două rânduri pentru ambele defecte. Pentru a închide defectul pot fi utilizate autotkani (epiploon sau peretele stomacului)

In cazurile in care fistula tracheoesophageal combinate cu stenoza traheala sau atrezie esofagian, fistule produs decupleze rezectia circulară simultană a traheei sau din plastic și / sau stadiu plastic esofag. Dacă există o diastazei mare între proximală și segmentele distale ale esofagului care împiedică să impună anastomoza „end-to-end“, a esofagului superior aduce la fistula gâtului este fragmentată, iar acest proces se termină. În perioada interoperativă, pacientul este alimentat prin gastrostomie. A doua etapă produce gastric esofagian plastic sau grefă enteric. Când fistula traheoesofagiană din cauza cariilor de cancer sunt limitate la gastrostomie paliative.

În perioada postoperatorie, terapia antipneumonie activă continuă. În prima zi, se efectuează hrănirea parenterală, apoi - alimentarea prin sondă, care este lăsată timp de 7-10 zile. Dintre complicațiile postoperatorii, sunt posibile stenoză în regiunea anastomozelor esofagiene, care sunt supuse bolii și recidivele fistulei, care necesită oa doua operație. Mortalitatea în tratamentul operativ al fistulei traheoesofagiene este de 10-15% și este asociată, în principal, cu starea inițială gravă a pacientului. În același timp, dacă operațiunea este abandonată, ratele de mortalitate cresc la 80-90%.