Examinarea preoperatorie a pacienților cu nevralgie craniană. Criterii pentru anestezist
Prin nevralgie craniană se înțelege un grup de stări cu dureri episodice, adesea severe, în zona de inervație a unuia dintre nervii cranieni. Cea mai frecventă este nevralgia trigeminală, dar este de asemenea cunoscută nevralgia glossopharyngeal. Spasmul gemifacial - echivalentul motor, este cauzat de nervul facial. Dacă nu există nici un efect al terapiei conservatoare sau apariția unor efecte secundare intolerabile, poate fi necesară intervenția chirurgicală.
Cea mai obișnuită cauză este comprimarea nervului de către un vas de sânge în apropierea punctului de ieșire al nervului din craniu. Nervul trigemen poate fi contactat cu artera superioare cerebeloasa, nervului facial - front artera cerebeloasa inferioară glosofariangă - posterior inferior artera cerebeloasă:
• Se crede că contactul vasului și nervului cauzează deteriorarea cochiliei nervoase. Există o serie de teorii care explică cauza nevralgiei datorită contactului cu vasul. Conform uneia dintre ele, cauza simptomelor yavletsya excitație spontane a neuronilor din ganglionul rădăcinii dorsale și reactivitate încrucișată între fibrele durerii și sensibilității tactile.
• Nu este clar de ce majoritatea pacienților dezvoltă simptome la vârsta adultă, deși navele există de la naștere. Cauzele posibile includ:
- modificarea este un proces lung.
- cu vârsta, vasele se extind și se apropie de nerv
Majoritatea pacienților sunt persoane în vârstă (> 50 de ani), mai des femei decât bărbați. O predispoziție congenitală este posibilă, probabil ca rezultat al tipului anatomic moștenit.
Nevralgia severă este adesea însoțită de depresie și (rareori) de gânduri suicidare.
Există și alte boli. capabile să inducă sau să imite nevralgia craniană:
• Scleroză multiplă
• umflare
• sindrom epileptic
• Boala Paget (care determină compresia nervului cu un os)
Clasic reprezentat de durerea episodică în zona inervației nervului sau a ramurilor acestuia. Modificările atipice pot indica o cauză a originii non-vasculare sau a unui diagnostic alternativ:
- În acest domeniu, poate apărea alodinia și mulți pacienți au zone de declanșare care pot declanșa durere.
- Tipul durerii variază. Unii pacienți au atacuri de durere scurte, șocuri, altele au dureri dureroase și dureroase. Nevralgia trigeminală clasică este descrisă ca un șoc electric fără nici o durere între atacuri. Conservarea durerii mici sau plicticoase în timpul sau între atacuri indică semne atipice.
• Episoadele vor avea un curs ondulat, iar atacurile de timp pot deveni mai frecvente.
La unii pacienți, există semne de avertizare sub formă de voință sau furnicături în zona afectată.
Clasic reprezentat de durerea episodică în zona inervației nervului sau a ramurilor acestuia. Modificările atipice pot indica o cauză a originii non-vasculare sau a unui diagnostic alternativ:
- În acest domeniu, poate apărea alodinia și mulți pacienți au zone de declanșare care pot declanșa durere.
- Tipul durerii variază. Unii pacienți au atacuri de durere scurte, șocuri, altele au dureri dureroase și dureroase. Nevralgia trigeminală clasică este descrisă ca un șoc electric fără nici o durere între atacuri. Conservarea durerii mici sau plicticoase în timpul sau între atacuri indică semne atipice.
• Episoadele vor avea un curs ondulat, iar atacurile de timp pot deveni mai frecvente.
La unii pacienți, există semne de avertizare sub formă de voință sau furnicături în zona afectată.
Abordări ale tratamentului nevralgiei craniene
Terapia de droguri. Tratamentul medicamentos cu carbamazepină, oxcarbamazepină, gabapentin și iregabalin este baza tratamentului la majoritatea pacienților. Alte medicamente, cum ar fi lamotrigină, fenitoină și baclofen, pot fi, de asemenea, eficiente. Aceste medicamente sunt completate de terapii alternative, cum ar fi remedii pe bază de plante și acupunctura.
Metode ablative de tratament. O serie de proceduri diferite pot fi utilizate pentru a distruge sau distruge fibrele nervoase deteriorate. În mod obișnuit, ele includ accesul la ganglionul trigeminal prin obraz și o gaură ovală sub controlul razei X. Ramura dorită a nervului este distrusă prin comprimarea balonului, căldura (ablația de înaltă frecvență) sau, mai rar, glicerina:
• Această abordare este minim invazivă, dar este asociată cu un risc de disesthesie, precum și cu greșeli timpurii sau târzii în timpul procedurii.
• Anestezia corneană este o complicație și necesită o atenție deosebită pentru a evita eroziunea corneană.
• Compresia balonului este potrivită în special pentru pacienții cu nevralgie trigemină în regiunea de inervație V.
• Compresia balonului se efectuează sub anestezie generală, în timp ce se utilizează ablația radiofrecventa, pacientul trebuie să fie conștient pentru a controla mai bine poziția acului în timpul procedurii.
Decompresia microvasculară. Nervul trigeminal este expus în timpul craniotomiei retrosigmopide. Un burete de teflon inert este plasat între nervul și vasul suprapus.
Tehnica este mai invazivă. on oferă cel mai bun efect pe termen scurt și lung și frecvență redusă a leziunilor nervoase. Chiar și în absența unui vas suprapus, manipularea nervului duce la o ameliorare simptomatică la 70% dintre pacienți.
Evaluarea preoperatorie a pacienților cu nevralgie craniană.
• Majoritatea pacienților predomină, adesea cu boli concomitente grave. Dacă tratamentul chirurgical nu este singura opțiune, trebuie selectată o metodă adecvată, în special pentru pacienții cu boli fizice.
• Să efectueze cu atenție o anamneză farmacologică, mulți dintre acești pacienți încearcă diferite terapii în încercarea de a-și controla durerea.
• Atunci când efectuați ablația prin radiofrecvență, pacienții trebuie pregătiți pentru trezire intraoperatorie pentru a verifica efectul. Ei ar trebui să fie avertizați că va exista stimulare a durerii. Pacientul, chirurgul și anestezistul trebuie să găsească un limbaj comun (termenii utilizați trebuie să fie clari pentru pacient).
Trimiteți-le prietenilor: