Printre infecțiile deosebit de periculoase includ infecție intrauterină rubeola cauzate de citomegalovirus si virusul herpes simplex, sifilis si toxoplasmoza. În timpul infecției într-un nou-născut poate fi diferit - de la asimptomatic la severă, însoțită de viscerală la naștere sau în perioada neonatală. Răspunsul imun fetal la infecție se manifestă printr-o sinteză crescută de IgM. care pot fi detectate în sângele ombilical. Trebuie luată în considerare infecția intrauterină dacă nivelul IgM din sângele din cordonul ombilical depășește 20 mg%. Deoarece creșterea nivelului de IgM din sângele din cordonul ombilical poate fi cauzată de intrarea în ea a sângelui matern, nivelul IgM este determinat în mod repetat după naștere.
A. rubeola congenitală. Diagnosticul este detectarea microcefalie, cataracta, defecte cardiace congenitale, hepatosplenomegalie, precum și alte manifestări ale rubeolei congenitale la copii ale căror mame au avut rubeola (inclusiv în cazul în care testele serologice nu au fost efectuate) în trimestrul I de sarcină. Mai jos sunt studiile care confirmă diagnosticul.
1. Izolarea virusului în cultura celulară. Pentru a face acest lucru, utilizați nasul și urina nou-născutului.
2. Nivelul de IgM din sângele ombilical este de peste 20 mg%.
3. Creșterea titrului IgG la agentul patogen în reacția de inhibare a hemaglutinării. Dacă IgG este de origine parentală, titrul lor scade treptat. În cazul infecției congenitale, titrul de anticorpi rămâne ridicat de mai mult de 6 luni.
4. Detectarea IgM nou-născut la virusul rubeolei în ser. De obicei, titrul acestor anticorpi scade rapid.
B. Infecția cu citomegalovirus congenital
1. Caracteristica cea mai fiabilă de diagnosticare este izolarea virusului în cultura celulară. Pentru a face acest lucru, utilizați o urină sau un tampon din faringe unui nou-născut.
2. Creșterea de patru ori a titrului de anticorpi la virusul citomegalic în ser nou născut, comparativ cu serul obținut din sângele cordonului ombilical, confirma diagnosticul. Scăderea titrului de anticorpi indică faptul că acestea sunt de origine parentală.
3. În prezent, sunt dezvoltate metode serologice pentru detectarea citomegalovirusului în sângele din cordonul ombilical.
B. Infecție congenitală cauzată de virusul herpes simplex. Diagnosticul este confirmat atunci când virusul este izolat în cultura celulară (se utilizează cicatrizarea din zonele afectate ale pielii) și o creștere de patru ori a titrului de anticorpi în cursul bolii. Reducerea titrului de anticorpi indică faptul că acestea sunt materne.
H. Sifilisul congenital. Diagnosticul se bazeaza pe semnele clinice caracteristice ale precoce sifilis congenital rinită sifilitica, pemfigus sifilitica, anemie, și hepatosplenomegalie - și rezultatele serologice. Acestea din urmă includ atât teste non-treponemale (VDRL), cât și treponemale (imunofluorescență-absorbție). Rezultatele pozitive ale acestor teste se pot datora unei adaosuri de anticorpi materni. Dacă anticorpii sunt maternali, titrul lor în sângele matern este de obicei mai mare decât în cordonul ombilical. În absența simptomelor, tratamentul este amânat până când anticorpii sunt re-determinați utilizând VDRL. Se efectuează după o lună - o creștere de cel puțin patru ori a titrului de anticorpi indică sifilisul congenital. O metodă recent dezvoltată pentru determinarea IgM pentru Treponema pallidum în sângele din cordonul ombilical nu a fost utilizată pe scară largă.
1. Creșterea titrului anticorpilor la Treponema pallidum în sângele din cordonul ombilical (ca rezultat al VDRL și imunofluorescența-absorbție) nu permite un diagnostic precis de sifilis congenital, dar poate indica numai sifilis mama.
2. În cazul în care rezultatele VDRL și de absorbție-imunofluorescență pozitiv în mama, iar ea nu a fost tratată sau trecut un tratament incomplet al sifilis, neonatală petrece o puncție lombară și LCR VDRL pus - în cazul în care efectuează pozitiv în tratamentul neurosifilis.
3. Dacă există suspiciune de sifilis congenital în absența manifestărilor clinice, VDRL se efectuează lunar timp de 3 luni. Cu o creștere de patru ori a titrului anticorpilor la Treponema pallidum, începe tratamentul cu sifilis.
D. Toxoplasmoza congenitală. Infecția fătului apare, de obicei, în al treilea trimestru de sarcină, în primul trimestru riscul de infecție este minim. Anticorpii agentului patogen în serul nou-născutului identificat prin efectuarea reacției Sabin-Feldman sau metoda imunofluorescență indirectă poate avea origine maternă. Trebuie avut în vedere că IgG matern este detectat în sângele copilului timp de 6-12 luni. Diagnosticul toxoplasmozei congenitale se bazează pe imaginea clinică și pe următorii indicatori serologici.
1. Nivelul IgM la Toxoplasma gondii din sângele din cordonul ombilical nu este mai mic de 20 mg%.
2. Titru IgG constant constant. determinată prin metoda imunofluorescenței indirecte.
3. Creșterea titrului de IgM de până la 1: 2 și mai mult în serul nou-născutului.
Trimiteți-le prietenilor: