Diagnosticul eritrodermiei. tratament
Imaginea clinică a eritrodermiei depinde de cauza care a cauzat boala. Cu o reacție la medicament, eritrodermia începe brusc și se rezolvă mai repede. Afectiunea pielii incepe cu placi eritematoase reticulate care se raspandesc si se imperecheaza in focarele eritemului, acoperind suprafete vaste ale corpului.
Apoi scalarea se dezvoltă. În stadiul acut, cea mai frecvent observată peeling cu plăci mari și cu eritrodermie cronică predomină plachetele mici. Leziunea scalpului este foarte frecventă cu dezvoltarea alopecie la 25% dintre pacienți. Evenimentele sistemice în eritrodermie sunt asociate cu o încălcare a barierei cutanate, pierderea tonusului vaselor dermei și pierderea de lichide și electroliți. Pierderea de proteine în eritrodermia psoriazică poate ajunge la 25-30%. ceea ce duce la hipoalbuminemie și edem3. Creșterea perfuziei în pielea inflamată dezvăluită duce la încălcări ale termoregulării și insuficienței cardiace, pe fondul creșterii debitului cardiac. În plus, riscul de a dezvolta infecții stafilococice și sepsis crește. Oricare dintre aceste complicații poate deveni periculoasă pentru viață.
Distribuția erupțiilor este de obicei variabilă, însă membranele mucoase, palmele și tălpile, de regulă, nu sunt afectate. Se raportează că zona nasului și nasolabialului rămân, de asemenea, fără erupții.
Biopsia cutanată este adesea neinformativă. În 50% din cazuri, o singură biopsie nu permite diagnosticarea eritrodermiei, deci sunt recomandate biopsii multiple. Imunofluorescența directă efectuată în plus față de cercetarea histopatologică tradițională poate ajuta la identificarea bolilor imune imune (de exemplu, pemfigus). Pentru a diagnostica bolile limfoproliferative, se efectuează studii privind rearanjarea genei receptorului de celule T. Testele de laborator sunt adesea nespecifice; cu toate acestea, simptomele comune includ:
• Leucocitoză
• Limfocitoza
• anemie ușoară
• Eozinofilie
• Creșterea ESR
• Gamopatia policlonală
• Creșterea nivelului de IgE
• Hipoalbuminemia
• Creșterea nivelului de creatinină
• Creșterea nivelului de acid uric.
Pentru oameni. la risc, este recomandată testarea HIV. Copiilor li se recomandă să determine nivelurile de zinc, aminoacizi și lipide.
Diagnosticul diferențial al eritrodermei. Eritrodermia este manifestarea dermatologică a unui număr de boli, inclusiv infecții, procese limfoproliferative, tumori maligne, boli de piele, dobândite și tulburări metabolice congenitale și reacția de droguri. Cheia pentru a corecta diagnosticul și tratamentul este de a stabili cauza adevărată care a cauzat această condiție.
Tratamentul eritrodermiei
Pacienții cu eritrodermie acută necesită spitalizare și consultarea urgentă a unui dermatolog, deoarece complicațiile metabolice, infecțioase, termoregulatorii și cardiovasculare pot pune viața în pericol. Activități terapeutice:
• Îngrijire a pielii, emolienți (emolienti), băi cu ovăz și comprese ude.
• Steroizi locali de activitate moderată.
• Steroizii cu activitate ridicată și imunomodulatoarele trebuie evitate din cauza riscului de absorbție crescută a pielii.
• Steroizii sistemici sunt utili în caz de toxemie (reacții la medicamente) și eczeme, cu toate acestea, acestea nu trebuie utilizate în psoriazis.
• Cu eritrodermie datorată psoriazisului, este indicată administrarea orală a retinoidelor sau a ciclosporinei.
• Medicamente imunosupresoare (metotrexat, azatioprină, infliximab).
• Terapia cu antibiotice pentru infecții suspecte.
• Controlul amănunțit al echilibrului apă-electrolitic și al stării nutriționale cu reaprovizionarea deficiențelor.
Recomandări pentru pacienții cu eritrodermie. Pacienții ar trebui să fie informați că eritrodermia este o boală potențial periculoasă pentru viață, deoarece apar deseori tulburări de termoreglare, complicații infecțioase, metabolice și cardiovasculare. Pacienții trebuie, de asemenea, să fie conștienți de faptul că, în anumite condiții, eritrodermia poate să reapară. În special, acest lucru este valabil pentru eritrodermia idiopatică.
Prognosticul pentru eritrodermie depinde în mare măsură de cauza care a cauzat boala. Cele mai multe decese sunt observate cu tumori maligne. Eritrodermia indusă de medicamente are cel mai bun prognostic cu cel mai scăzut risc de recădere. Cazuri de recurență a bolii sunt observate la 15% dintre pacienții cu eritrodermie psoriazică. La 50% dintre pacienții cu eritrodermie idiopatică, remisia este parțială și o treime este completă.
Exemplu clinic de eritrodermă. Un bărbat în vârstă de 56 de ani se plânge de o erupție care se răspândește pe tot corpul. Erupția a apărut acum două luni în zona feselor și sa răspândit la încheieturi, antebrațele, trunchiul, tibia, picioarele și, mai recent, la față. Pacientul a pronunțat mâncărime și disconfort. El a recunoscut că în ultimii 20 de ani a băut o sticlă de gin în fiecare zi și nu poate scăpa de acest obicei. Pacientul a raportat că anterior nu avea probleme cu pielea și că nu a fost niciodată diagnosticat cu psoriazis sau eczemă. El neagă febră, frisoane sau transpirații nocturne. În plus față de mâncărimea incomodă a pielii, alte simptome nu au fost identificate. La examinarea fizică asupra brațelor și a celei mai mari părți a corpului se observă plachete eritematoase extinse cu cântare albe.
În figură, sunt vizibile plăcile individuale de pe suprafața posterioară a mâinii stângi și modificările unghiilor comune ale mâinii drepte. O altă figură arată eritrodermia răspândită în regiunea gluteală și pe brațe. Diagnosticul diferential include psoriazisul eritrodermic, eczeme, infecții fungice, dermatită seboreică, și micoză fungoides. Trepanobiopsy a fost efectuată cu tremina de 4 mm și sa început tratamentul cu corticosteroizi locali. Pacientul a refuzat spitalizarea în scopul detoxificării și tratamentului dermatologic. El a fost dat un mare tub triamcinolon 0,1% unguent pentru aplicarea sa pe piele afectata de doua ori pe zi. Triamcinolon provocând pe toată suprafața pielii afectate în primele câteva zile, el ar trebui pus pe pijama de bumbac, de pre-umezit cu apă caldă și pătură adăpost timp de 15 minute, după care pijamale trage.
Testele pentru HIV, sifilis, lupus eritematos, hepatitele virale B și C sunt negative. Nivelul hormonului stimulator tiroidian in valori normale ale enzimelor hepatice sunt crescute, VSH - 52. Pacientul a fost sfătuit să reducă consumul de alcool, bea multe lichide și să fie re-admitere; a doua zi a observat o îmbunătățire a stării sale. Patologie Raport prezența dermatite eczematoase au fost primite în două zile, permițând pacientului să desemneze un curs de steroizi sistemici, împreună cu aplicarea topică a unguentului. Începuturile o îmbunătățire a oprit trei săptămâni mai târziu, în legătură cu care să îmbunătățească starea pielii este subliniată cu fermitate necesitatea de a abandona alcool. Relația medic-pacient de încredere, care a contribuit la consimțământul pacientului pentru detoxifiere in spital, iar după o perioadă dificilă în unitatea de terapie intensiva, el a fost externat din spital sobru, aproape în întregime cu pielea curată.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: