- Diametrul inimii: diametrul inimii este înțeles ca suma perpendicularilor care au scăzut de la linia mediană anterioară până la cele mai exterioare ale marginilor din dreapta și din stânga ale greutății relative a inimii. La persoanele sănătoase este de 11-13 cm.
- inimi Dlinnik - axe anatomice a inimii, - distanța de la unghiul vascular cardiac drept care în mod normal este de 3 spațiu intercostal la marginea dreaptă a sternului la cel mai îndepărtat punct al conturului stânga sau la frontiera stanga a dullness relative a inimii la nivelul 5 mezhereberya. La persoanele sănătoase, este de 13 - 15 cm.
- Înălțimea inimii - distanța de sus dullness relativă delimitare a inimii la baza procesului xifoid (primul segment) și baza procesului xifoid la conturul inferior al inimii (a doua secțiune). Deoarece este imposibil să se determine din cauza ficatului adiacente și stomac, practic, a considerat că a doua lungime este egală cu o treime din cea dintâi, iar suma ambelor lungimi medii în mod normal de 9,5 cm.
- Lățimea Heart - suma a două perpendicularele asupra dlinnik inimii: primul - punctul de tranziție de la frontiera stanga a inimii mănunchiului vascular în dullness relativă limita superioară a inimii și un al doilea - din punctul unghiului cardiac hepatocelulare formate de marginea dreaptă a dullness relative a inimii și a ficatului. Lățimea normală a inimii este de 10-10,6 cm.
- Lățimea mănunchiului vascular este determinată în spațiul intercostal 2, în norma 5-6 cm.
Auzul inimii.
inimă auscultație se realizează 5 puncte clasice în secvență: vârful (valva mitrală) dreapta 2 mezherebere la sternului (aortă), 2 mezherebere stânga la sternului (artera pulmonară), deasupra bazei procesului xifoid (valva tricuspidă) și spațiul 3 intercostal la stanga Sternul este punctul lui Botkin (aorta). Fiecare punct ascultă caracteristica tonuri 1 și 2, puterea lor, tonul, prezența tonurilor de divizare sau bifurcatie ritm tripartit, ritmul „quail“ și „canter“. Se determină ritmul cardiac și numărul bătăilor inimii. În prezența murmurele inimii determină relația lor cu fazele funcției cardiace (sistolică, diastolică), natura, puterea și durata zgomotului, loc cea mai mare calea de propagare a sunetului sau iradiere. În aceste cazuri, este necesar să se efectueze auscultatia pacientului în poziții diferite: verticale, orizontale (la partea din spate și partea stângă) și după exercitarea stres, este necesar pentru diferențierea și zgomotul organic funcțional. Dacă este detectat un zgomot pericardic periculos, indicați locul unde acesta este ascultat.
Studiul principalelor nave de calibru mediu și mare.
Purtat osmotr și palparea aortei în regiunea canelurii jugular, osmotr suprafața frontală laterală a gâtului: pulsații arterei carotide, umflarea si venele gatului ondulație vizibile, puls venos este determinat (pozitiv sau negativ).
Examinarea pulsului arterial.
De obicei, pulsul este examinat pe artera radială. Se prezintă o caracterizare detaliată a proprietăților pulsului:
- uniformitatea pulsului pe ambele mâini în umplere și timpul de apariție a undelor pulsului (în mod normal pulsul este același pentru aceste proprietăți, în patologie acesta poate fi diferit atât în umplere, cât și în sincronizare)
- frecvența unei persoane sănătoase în repaus este de 60-90 pe minut, poate fi frecventă și rară;
- umplere (umplere medie, plină, goală)
- (medie, tare, moale)
- (magnitudinea pulsului poate fi medie, mare și mică)
- forma (distinge pulsul rapid sau sărituri și lent)
- ritmul cardiac (regulat și neregulat sau neregulat, aritmic), deficit de ritm cardiac (diferența dintre frecvența cardiacă și numărul de unde pulsate pe minut, se întâmplă cu aritmiile)
- natura peretelui vascular (elastică și uniformă sau densă, crocantă, convoluată)
De asemenea, este necesar să se exploreze pulsul arterelor temporale si arterele extremităților inferioare (tibial posterior, artera piciorului din spate). Determinați pulsul capilar (normal în negativ).
Măsurați presiunea arterială pe ambele mâini (maxim și minim în mm RT), în prezența hipertensiunii arteriale, măsurați tensiunea arterială la ambele membre inferioare.
Examinarea cavității orale: dinți, gingii, limba, colțurile buzelor, faringe și amigdalele.
Stenoza burta. Configurație (aplatizată, retrasă, extinsă, "froggy" - crește numai în locuri adăpostite etc.). Flatulență, asimetrie. Participarea abdomenului la actul de respirație. Peristalitatea vizibilă a stomacului și a intestinelor. Prezența venelor subcutanate mărită. Hernias, o divergență a mușchilor drepți.
palparea superficială a abdomenului unui model Strazhesko realizat metodic pe întreaga suprafață, ținând cont de regiunile topografice:
- actual epigastric
- drept hipocondru
- stânga hipocondru
- parumbilical
- flanc drept
- stânga flanc
- suprapubiană
- drept iliac
- iliacul stâng
Determinat:) localizarea sa si sensibilitate, puncte de durere, starea mușchilor (simtom „protecție musculară“, iritație peritoneală simptom Shchetkina-Blumberg Determina stat „puncte slabe“ (inel ombilical, o linie albă a fluctuațiilor de inel simptom abdomen si inghinale ..
Plăcerea metodică topografică topografică a intestinelor și a stomacului, conform Obraztsorvu-Strazhesko și Vasilenko.
Examinați sigmoid, orb, cross-obodonuyu (după operedeleniya mai mare curbura a metodelor palparea stomacului, sukussii, percuție auskultatornoy și affriktsii), ascendentă și descendentă secțiuni ale colonului este determinată sensibilitate, textură, dimensiune, mobilitate, hodorogit.
Palparea stomacului: curbura mare și mică a corpului și a departamentului de ieșire (pilor); determina contururi, mobilitate, densitate, stropire.
Palparea pancreasului de-a lungul Grog.
Percuția abdomenului: un simptom al lui Mendel, prezența fluidului liber (ascite).
Auscultarea abdomenului: asculta peristaltismul intestinului, zgomotul de frecare al peritoneului.
Studiul ficatului.
Inițial, zona de proiecție a ficatului este inspectată pe suprafața anterioară a toracelui, a hipocondrului drept și a regiunii epigastrice. Există o umflare limitată sau difuză în această zonă, o dilatare a venelor cutanate și anastomozelor, hemoragii, "stele" vasculare.
Percuția ficatului.
La persoanele sănătoase, limita superioară a ficatului este la nivelul celei de-a 5-a coaste, în special în partea dreaptă peri-pieptă, axila mediană claviculară și axilă anterioară.
Limita inferioară este ficatul: linia dreapta la mijlocul claviculare la marginea inferioară a arcului costal, în fața liniei mediane - la limita treimii superioare și la mijlocul distanței dintre procesul xifoid și ombilic, pe arcada costal stânga - la 7-8 coaste.
Palparea ficatului.
Produs de la liniile drepte anterioare axilare, mediane claviculare și premediane, conform metodei lui Obraztsov-Strazhesko. Dacă palparea marginea inferioară este necesară pentru a da o caracteristică: marginea ficatului este ascuțită sau rotundă, plată sau roșie, moale sau densă. Atunci când palparea suprafeței anterioare a ficatului, notați consistența, tuberozitatea, sensibilitatea, pulsația. În prezența ascitei, simptomul "gheții" este determinat.
După palparea ficatului și perfecționarea frontierei inferioare, mărimea ficatului este determinată conform lui Kurlov. Distingeți trei dimensiuni:
- Prima mărime între limita superioară și inferioară a ficatului, pe linia mediană claviculară dreaptă, la o persoană sănătoasă, este de 9 + 1-2 cm.
- Cea de-a doua dimensiune a ficatului este distanța dintre limita superioară și cea inferioară de-a lungul liniei mediane anterioare, în condiții sănătoase de 8 + 1 până la 2 cm
- Cea de-a treia dimensiune (dimensiunea oblică) a ficatului corespunde limitei inferioare a ficatului de-a lungul arcului costal stâng. La sănătos este de 7 + 1 - 1-2 cm
Investigarea vezicii biliare.
Atunci când este privit din zona de proiecție a vezicii biliare în cadranul din dreapta sus, este necesar să se stabilească dacă există în faza de proeminențe de expirație sau de blocare acest domeniu, precum și orice alte modificări. Palparea de suprafață a acestei zone examinează rezistența și durerea peretelui abdominal anterior. Palparea profundă poate determina creșterea vezicii biliare și durere, este simțită sub forma unei forme elastice rotunjite sau mai densă. Simptomul Courvoisier, un simptom al lui Ortner.
Investigarea splinei.
Atunci când osmotre proiecție de topire hipocondru în splina în partea stângă a pieptului și cadranul superior stâng fi uneori observat bombat datorită creșterii organismului.
Percuția splinei.
Este o metodă aproximativă de investigare a dimensiunii organului, determinarea lungimii și lățimii, lungimea splinei de-a lungul coastei 10, diametrul - de-a lungul perpendicularului până la mijlocul lungii găsite.
Palparea splinei se realizează cu poziția orizontală a pacientului pe spate și, în plus, pe partea dreaptă. Determinați consistența marginii palpabile, crestătură, tuberozitate, durere. După palpare, dimensiunea splinei este determinată conform lui Kurlov-Kassirsky. Un număr întreg este marginea care iese din hipocondru (în cm), numerotatorii sunt dimensiunea transversală, iar numitorul este lungimea splinei. Dimensiunea medie a splinei este sănătoasă: o lungime de 6 până la 8 cm, un diametru de 4 până la 6 cm.
Inspectarea regiunii lombare.
Palparea rinichilor în poziția orizontală și verticală a pacientului. Determinați gradul de deplasare, precum și suprafața, consistența și sensibilitatea rinichilor. Determinarea punctelor de durere (ureteral superior și inferior). Sorența în regiunea lombară lombară la dreapta și la stânga (simptomul Pasternatsky). După aceasta se efectuează percuția și palparea vezicii. Auscultarea arterelor renale pentru detectarea stenozelor.
- Studiul sistemului neuro-psihic.
- conștiință
- Inteligența este normală, slăbită
- memorie
- vis
- Vorbirea și frustrarea ei.
- Sfera motoarelor: coordonarea mișcărilor, mersul, crampele, pralichi
- Reflexe: reacția elevilor la lumină, cornee, faringian
- autographism
- Simptomele meningeale: gâtul rigid
- Sistemul endocrin.
- Dimensiunea, consistența, suprafața glandei tiroide.
- Prezența simptomelor oculare (exophthalmos, Gref, Moebius, Shtelwag).
- Severitatea caracteristicilor sexuale secundare.
- Schimbarea capului și a extremităților cu acromegalie.
- Caracteristicile obezității, "striae".
- Pigmentarea pielii în legătură cu insuficiența suprarenală
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: