Curtea de volei 18X9 - răni la umăr

Umflarea la umăr

Anatomia îmbinării umărului

Pentru a înțelege mecanismele leziunilor și încălcările care apar în articulația umărului, este necesară cunoașterea structurii acesteia. O anatomie detaliată a articulației umărului poate fi citită într-un articol separat "Anatomia umărului". Aici vom analiza structurile direct afectate de traume.

Articulația umărului întărește așa numita rotator bantă, care este un set tendoanele musculare care se contopesc cu capsula articulară și unul cu celălalt, formând articulația umărului anvelopei țesut conjunctiv uniform. Formele manseta frontale tendonul mușchiului subscapularului, în spatele - pentru infraspinatus și teres musculare minore și pe partea de sus - muschiul supraspinatus. membranei sinoviale a articulației umărului este căptușit în interior și formează două pungi (proeminențe), prin care cavitatea articulara patrund doi muschi: tendon subscapularis și capul lung al bicepsului. De asemenea, în zona umerilor comun există două pungi, care nu comunică cu cavitatea articulara, dar sunt conectate între ele - și subacromial subdeltoid.

Articulația acromial-brahială joacă un rol important în înțelegerea fiziopatologiei unor leziuni la umăr. Se numește adesea o "ieșire" plictisitoare. Unicitatea acestei articulații este că este singurul loc din corpul uman în care mușchiul sau tendonul este situat între cele două oase. În acest caz, manșonul rotator acoperă partea superioară a capului humerusului, iar partea inferioară este acromionul. Atunci când practică majoritatea sporturilor, tendonul și mușchii supraspenoși sunt prinși între acromion și capul humerusului; în unele cazuri, "prinși" pot fi mușchii subcapulari și subacute.

Biomecanica mișcărilor proiectilelor

La redarea în mișcare sportivă articulația umărului se realizează cu amplitudinea maximă și o viteză unghiulară foarte mare, care predispune comun la un prejudiciu. În plus, mișcările frecvente deasupra capului cu viteză ridicată și amplitudine ridicată pot duce la apariția leziunilor cronice. Așa cum arată rezultatele studiilor efectuate în timpul activității sportive articulația umărului nu este supus unor presiuni, cum ar fi articulațiile membrelor inferioare (adică rulare, disciplina sărituri), cu toate acestea, forța de reacție din articulația reală umărului poate ajunge la 90% din greutatea corporală la răpire pe 60 90 °. În combinație cu viteze unghiulare mari, mișcări de amplitudine mare și repetarea multiplă a acelorași mișcări, acest lucru duce la un mare accent pe articulația umărului.

Biomecanica aruncării, mulți oameni de știință au studiat destul de bine. Mecanismul de aruncare poate fi împărțit în trei părți: 1) ridicare, 2) accelerare, 3) escorta.

Ridicarea conduce la faptul că humerusul este retras cu 90 °, maxim distorsionat orizontal și întors. Acest lucru are loc în mai puțin de 0,14 s. Cuplul care acționează pe capsula anterioară a articulației este de 17.000 kg / cm. Această mișcare este efectuată în principal de către mușchiul deltoid, cu o implicare minimă a manșetei rotorului și se termină cu un mușchi toracic mare și latissimus al spatelui.

Accelerarea este inițiată de forța internă de rotație a mușchiului latissimus al spatelui și a mușchiului pectoral. În timpul accelerării, mușchiul biceps este în repaus. Pentru o perioadă foarte scurtă de timp, forța este reversibilă, rezultând un cuplu maxim de 17.000 kg / cm. Accelerarea este însoțită de o lipsă relativă a activității musculare, în ciuda formării unui cuplu semnificativ, după cum reiese din electromilogramă.

Escortarea este continuarea mișcării brațului înainte în rotația interioară cu îndoirea orizontală a brațului pe corp. Mușchii din spate ai manșonului rotativ asigură un cuplu excentric care este egal cu valorile de vârf ale celorlalte forțe produse. Aceasta este faza celei mai intense activități musculare. Un studiu al biomecanicii aruncate arată evoluția vitezelor și momentelor extreme. Astfel de cerințe ridicate cauzează posibilitatea rănirii din cauza oricăror dezechilibre musculare sau a dezechilibrelor articulațiilor, împreună cu tehnica slabă.

Deteriorarea manșetei rotatorului

În plus față de tendoanele manșetei rotatoare, "ieșirea" supranumerară include o pungă subacromială și este mărginită de sus de un ligament medial și coroid-acromial. În cazul deteriorării sau înfundării acestor structuri, apariția în acest domeniu a "sindromului de încălcare" (sindromul de infracțiune), care va fi secundar acestor leziuni. În caz de supărare sau hipertrofie musculară la "ieșirea" sportivului, repetarea ulterioară a mișcărilor deasupra capului duce la o creștere a tumefatului și la dezvoltarea inflamației reactive. Acest lucru poate duce la încălcări ale măduvei osoase, iar repetările continue pot provoca o ruptură a manșetei rotatorului. Cel mai adesea, tendonul mușchiului supraspinos este deteriorat, așa cum se întâmplă între humerus și acromionul scapulei (Figura 2). Inflamația poate, de asemenea, să ajungă la sacul subacromial și să provoace bursită subacromială.

Ruptura manșetei rotatorului este însoțită de durere și slăbiciune în umăr. În unele cazuri, se produce o ruptură parțială a manșetei rotative. În acest caz, există durere, dar este posibil să mutați mâna în volumul obișnuit. Cu o ruptură semnificativă, există o slăbiciune mai pronunțată în umăr. În cazul unei rupturi totale a tendoanelor manșetei rotatorului, pacientul nu-și poate îndepărta mâna de tors. În majoritatea cazurilor, după o rănire, există o durere localizată în zona umărului. Unii pacienți notează că atunci când brațul se mișcă în umăr, există o senzație de "clic". Majoritatea pacienților notează că nu pot dormi pe partea laterală a articulației umărului afectate.

Tratamentul traumelor la manșeta de rotație

Inițial, este prescrisă o terapie menită să reducă sindromul durerii și să oprească inflamația. De regulă, acestea sunt medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Pe măsură ce durerea este redusă, exercițiile fizice ușoare sunt prescrise pentru dezvoltarea ligamentelor articulare, ligamentului periarticular și a brațelor. În perioada ulterioară, aceste exerciții sunt completate cu exerciții de forță menite să întărească mușchii membrelor superioare. Aceasta va întoarce treptat brațul pacientului la volumul anterior al mișcărilor. De obicei, durata terapiei conservatoare este de la 6 la 8 săptămâni. În acest timp, durerile din umăr încetează complet și apare o restabilire parțială a forței în mușchii brațului.

Tratamentul chirurgical este indicat cu o ruptură completă a manșetei rotatorului. Numai operația în acest caz va restabili volumul normal al mișcărilor articulației. Există dovezi privind o eficacitate mai mare a tratamentului chirurgical al rupturii manșonului rotativ în decurs de 3 luni de la rănire. Cu o ruptură parțială a manșetei rotatorului, operația este indicată numai în cazul unui sindrom dureros prelungit, ceea ce agravează în mod semnificativ calitatea vieții pacientului. În acest caz, tratamentul chirurgical, de regulă, duce la o încetare completă a durerii.

Nu este posibilă restaurarea unui tendon tăiat în toate cazurile. Dacă între momentul prejudiciului și operația a fost o perioadă destul de lungă de timp, se poate produce degenerarea cicatriceal mușchilor și tendoanelor, care rezultă în operațiunea nu va fi posibil să-l strânge pentru a fixa tendonul la os. În alte cazuri, în tendon se observă procese degenerative pronunțate, ceea ce duce la o reducere semnificativă a sarcinii de spargere. În acest caz, chiar și după reconstrucția reușită a tendonului în viitorul apropiat, recidiva bolii este probabilă. În aceste cazuri, chirurgul îndeplinește îndepărtarea tuturor țesuturilor deteriorate și încearcă să elimine toate celelalte probleme care pot provoca sau crește durerea în umăr.

Neuropatia subspapulară

Fig. 3 - Încurajarea musculaturii brațului de umăr, vedere din spate

Suprapatatia neuropatie in sine este o boala destul de rara, dar printre jucatorii de volei este relativ obisnuita. neuropatia subscapular este inflamația și reducerea conductivității (până la nonconduction completă) nervul suprascapular care motiv se întâmplă adesea ciupit mecanică. nervul suprascapular este ramură scurtă brahial și pornește de la V și rădăcinile cervicale VI. Trecând lateral sub formă trapezoidală și mușchi omohyoid acesta intră din partea frontală în muchia de tăiere superioară a lamei (crestătură suprascapular sau adâncitură) sub lamele ligament transversale superioare (50% din cazuri [22]), și apare astfel pe partea din spate a lamei, în în carieră (figura 4).

Fig. 4 - Atrofia semnificativă a atrofiei (atrofia, a- + nutriție greacă trophe) - o scădere a masei și a volumului organului sau țesutului, însoțită de o slăbire sau încetare a funcției.

El a mai sucursale și o ramură inervează supraspinosului, iar cealaltă traversează coloana vertebrală a lamei la partea de jos a ligamentului transversal al lamei în fosa infraspinatus, care alimentează mușchiul infraspinatus. Nervul este fixat în trei locuri - de la început, în tăietura suprapată și sub ligamentul transversal inferior. Cel mai adesea, nervul supratathiopatic este deteriorat la ultimele două puncte - cavitatea suprascapulară și ligamentul transversal inferior. Cel mai adesea, nervul este întins, mai ales cu mișcări ciudate ale brâului umărului, cum ar fi atacarea mișcărilor în volei. După o astfel de efort fizic, apare o durere profundă, uneori inexactă localizată în regiunea scapulară. Durerea este reprodusă sau intensificată cu presiunea și percuția degetului la nivelul scapulei scapulei (simptomul lui Tynel). Din cauza slăbiciunii mușchilor inervate violat ridică brațele în față, răpirea și rotația externă a umărului, se dezvoltă poziția de pronație agățat perie. Abilitățile abdominale și subacute ale mușchilor pot să apară.

Literatura de specialitate discutarea unor ipoteze patogenia neuropatiei subscapular la volei si secreta mai multe motive: trauma, tensiunea musculară (și cu ei nervul), hipertrofia bacului și transversal chist ligament ganglion [21]. Cu toate acestea, cele mai multe ipoteze converg în cele din urmă pentru a întinde nervul, care apare din cauza unei game excesive de mișcări în articulația umărului [23].

În mod semnificativ mai puțin frecvent printre jucătorii de volei, există o neuropatie axilară, care este caracteristică sporturilor de gen baseball sau tenis. Aceasta este cauzată de compresia nervului axilar în regiunea deschiderii patrulare [24].

Factori de risc pentru rănile la umăr

Fig. 5 - Executarea grevei de "stingere" în volei a - tehnica corectă, cu accent pe încovoierea articulației de șold și a trunchiului; b - tehnica greșită, cu accent pe îndreptarea articulației umărului.

• Utilizarea necorespunzătoare a grupurilor musculare.

Atunci când se efectuează mișcarea "stingerea" în volei, scopul este de a direcționa mingea cu forța maximă în terenul adversarului. Viteza bilei după impact depinde de mărimea forței aplicate și de durata contactului dintre minge și perie. Pentru a aplica forța maximă, peria trebuie să se deplaseze la viteza maximă. Cu o tehnică bună, viteza mâinii este asigurată în principal de mușchii flexorilor șoldului și de flexorii trunchiului (figura 6a). Utilizarea flexorii șoldului și trunchiul pentru a reduce sarcina la mușchii umărului și brațului, și vă permite să controlați mișcare perie, înainte de contactul cu mingea. Lipsa de implicare a șoldului și a trunchiului mușchii sunt, de obicei, compensate prin mișcarea umăr excesivă, care include activitatea intensă a mușchilor umărului (Fig. 6b). Acest lucru duce probabil la o încărcare excesivă a mușchilor umărului și a altor structuri, care pot deteriora manșeta rotatorului.