Cholera (holera asiatica) este o boală infecțioasă infecțioasă acută, însoțită de intoxicație generală, diaree abundentă, vărsături, convulsii, hipotermie. Holera aparține unui grup de infecții deosebit de periculoase (carantină). În trecut, holera a preluat caracterul de epidemii devastatoare. În țările asiatice (India, Pakistan etc.) și în prezent, holera este endemică. În ultimii ani, focarele de holeră cauzate de El Tor vibrio au fost observate în afara focarelor endemice (Europa, Africa).
Etiologia. Pathogen - holera vibrio, un baston ușor curbat (sub formă de virgulă), are un flagel, mobil. Există agenți cauzali ai holerei clasice și biotopul El Tor. Cholera vibrio nu este rezistentă la mediul extern, dar este bine conservată la temperaturi scăzute și în apă. Sub influența dezinfectanților (var cloric, cloramină lizol), acidul clorhidric în diluție 1. 1000 de vibrio mor rapid.
Epidemiologie. Sursa de infecție este o persoană bolnavă, convalescentă și vibrio-purtător. În rândul pacienților, pacienții cu o formă ușoară și uzată (atipică) de holeră sunt deosebit de periculoși. Suporturile Vibrio și pacienții cu boală ușoară pot împrăștia intens infecția și nu pot fi detectați întotdeauna în timp (de exemplu, în holeră cauzată de biotypul El Tor). Infecția este transmisă prin apă, produse alimentare (legume, fructe, lapte, jeleuri etc.), obiecte de uz casnic și îngrijire contaminate cu evacuări ale pacienților și transportoare vibrio. În consecință, este posibil să se identifice tipul de conducere al epidemiei - apa, alimentele etc. Micii pot participa la distribuția holerei.
Patogeneza. Agentul cauzal penetrează corpul uman numai prin gură. Un număr semnificativ de vibriori mor sub acțiunea acidului clorhidric din sucul gastric. Pătrunzând în intestinul subțire, vibriorii se înmulțesc intens și parțial mor, eliberând toxine. Cu holera, nu există vibrioemie și există toxemie. Unul dintre factorii toxici, "colerogen", este specific și provoacă dezvoltarea diareei deshidratante. intoxicație generală. Sub influența produselor toxice ale vibrațiilor de holeră, metabolismul apei-sare este încălcat, permeabilitatea vaselor intestinale este mărită.
Cholera (holera asiatica) este o boală infecțioasă acută caracterizată prin implicarea intestinului subțire, intoxicația și deshidratarea corpului.
Sistemul măsurilor antiepidemice, dezvoltat la începutul secolului al XX-lea, a făcut posibilă limitarea răspândirii holerei. Din 1926, bolile au fost înregistrate în special în India și Pakistan, deși în câțiva ani au fost observate și în Irak, Indonezia, Iran, Afganistan și alte țări asiatice.
În URSS, bolile de holeră au fost eliminate în perioada 1925-1926.
Aproape toate epidemiile cunoscute de holeră înainte de 1960 au fost cauzate de holera clasică vibrio. Din 1961, a existat o tendință spre o creștere a bolilor cauzate de vibrio El Tor. Tulpinile clasice de holeră vibrio sunt izolate în principal în focare endemice vechi - Pakistan, Indonezia și Birmania. În mai multe locuri din India, vibrio El Tor prezintă, de asemenea, o tendință de a înlocui tulpini clasice. Majoritatea epidemiilor de holeră care au avut loc în perioada 1961-1965. în țările care anterior nu au fost afectate de această infecție, a fost cauzată de vibrio El Tor.
etiologie
Agentul cauzator al holerei este Vibrio comma [(Schroeter) Winslow et al. (Sinonim: Vibrio cholerae Neisser, 1893 Kommabacillus Koch, 1883-1884; Spirillum cholerae asiaticae Zopf 1885)]. Vibrio comă aparține genului Vibrio Muller (1773) din familia Spirillaceae Migula (1894). Descris de Koch (K. Koch)]. Vibrio comma este o tijă ușor curbată, cu capetele rotunjite, variază considerabil în dimensiune: 1,5-4 microni în lungime și 0,2-0,4 microni lățime. Vibrilele sunt aranjate perechi singure sau în formă de s, uneori în conținut intestinal, sub formă de lanțuri scurte sau spirale (Figura 1). Se formează cu ușurință forme involuționate, gram-negative, sporii nu se formează, sunt mobili, aerobi. Creștere optimă la t ° 37 °; limitează de la 16 la 42 °. PH optim = 7,0-8,0; intervalul de pH este de 6,4-9,6.
O zi pe agar formă circulară, cu un diametru de 1-2 mm, ușor translucid convex, colonii albăstrui cu o suprafață netedă sau lucioasă cu zimți și margini netede, consistență uleioasă, ușor emulsionabil; în continuare suprafața lor este acoperită cu noduli mici - colonii secundare (fiice).
La câteva ore după însămânțare, se formează un film pe bulion și apă peptonă; moderat noroios în mediul înconjurător.
S-a diluat parțial serul coagulat conform lui Leffler.
Se referă la grupa I de vibri (vezi) conform clasificării lui Khyberga; împărțită în manoză și zaharoză la acid și nu fermentează arabinoză; După două săptămâni se poate forma acid în prezența lactozei.
Ușor de gelatină subțire. Fermentează amidonul. Nu dați reacția lui Voges-Proskauer. Formează amoniac, indol și hidrogen sulfurat (încet). Reconstituiți albastru de metilen și nitrați. Se determină o reacție pozitivă de nitrozoindol. Ureea nu este descompusă. De obicei, eritrocitele de berbec și de capră nu sunt lizate. Nu se formează toxine toxice.
În funcție de specificitatea antigenului O, există trei tipuri: Inaba, Ogawa și Hikkojima. Ele determină formarea de bacteriolizine, care determină fenomenul Pfeiffer-Isayev. Instabil: mor rapid cu uscare și încălzire la 55 °, expunerea la 0,5% fenol și o cantitate mică de clor.
Uscat la rufe supraviețui timp de 1-3 zile. Acestea sunt ținute în apă curată timp de până la 30 de zile sau mai mult, dar în apele uzate peri în decurs de o zi.
Datorită variabilității mari în proprietățile vibrio, diagnosticul diferențial al Vibrio comma și Vibrio El-Tor ar trebui să fie efectuat în funcție de combinația de caracteristici.
epidemiologie
Holera aparține grupului de infecții intestinale antroponice, în care singura sursă de infecție este o persoană bolnavă și un purtător vibrio. Sursele de infecție a riscului epidemiologice comparative pot fi aranjate în următoarea ordine descrescătoare: forma algidnoy pacient - gastroenteriticheskoy - gastriticheskoy - convalescenți vibriocarrier - vibriocarrier sănătoasă. Atunci când se compară aceste surse de infecție, se poate observa o scădere a intensității excreției agentului contagios din organism cu creșterea prevalenței infecției. Formularul algidnoy pacient în ciuda unui număr mare de selecție Vibrio cholerae, de obicei, risc epidemiologic pentru o gamă limitată de persoane (cea mai mare parte direct de ingrijitorii le), în timp ce vibriocarrier poate disipa intensiv infecție și o aduce la distanta lunga de la subiectul principal.
În menținerea continuității procesului epidemic în holeră împreună cu purtătorii, un rol important îl joacă pacienții cu forme ușoare și uzate de holeră, care nu sunt întotdeauna detectate în timp util.
Raportul dintre formele pronunțate, șterse ale bolii și vibrio-purtătorii, conform lui LV Gromashevsky, este de 7: 3: 2.
După cum a subliniat Felsenfeld, formele tipice de holeră constituie doar 5-10% din toate bolile.
În timpul izbucnirii holerei în Filipine, frecvența transportului în rândul membrilor familiei pacienților a fost de 18%, iar în raport cu întreaga populație - 2%.
După cum reiese din observații, o parte semnificativă a purtătorilor cu o examinare clinică detaliată poate identifica simptomele unei boli care apare cu ușurință. Vibrio-purtător în sănătos, de obicei, este de scurtă durată (în marea majoritate a purtătorilor sănătoși durata de alocare a vibrațiilor de holeră nu depășește 10-14 zile). În convalescenți, agentul patogen poate fi excretat până la 0 zile. În unele cazuri, este posibil un vibrio-purtător mai lung (până la 3 ani sau mai mult).
Atunci când derivă holera într-un anumit teritoriu, primele cazuri de boală apar de obicei ca urmare a contactului cu gospodăria (mâinile murdare, lenjeria infectată, vasele și alte obiecte de uz casnic). Distribuția holerei poate fi urmată de muște.
Agentul cauzal al holerei poate fi transmis prin hrană și apă. Aceste căi și factori acționează de obicei în mod concertat, dar într-o serie de cazuri pare posibil să se identifice principalele tipuri de procese epidemice (apă, alimente etc.).
Focarele alimentare apar mai ales în rândul unui număr limitat de persoane care au consumat alimente contaminate. Bolile descrise sunt asociate cu utilizarea laptelui infectat, a mâncării jelidite, a peștelui și a altor produse alimentare.
În timpul izbucnirii holerei din Filipine, în 1961, sursa transmiterii patogenului a fost crevetele crude prinse în apropierea locului de drenaj.
Izbucnirile de holeră de apă într-un timp scurt cuprind o masă semnificativă de oameni care folosesc apă dintr-o sursă de apă infectată. Grupurile mai tinere de vârstă sunt mai puțin afectate. Scopul focarului este determinat de amploarea utilizării apei din sursa de apă contaminată, precum și de intensitatea contaminării prin impuritățile sale.
Epidemii majore ale holerei în trecut au fost observate cu contaminarea apei de la robinet. Cunoscut focar de holeră asociată cu utilizarea apei contaminate din rezervoare deschise, puțuri, apă menajeră în butoaie și t. D. Ordonarea apei duce la o scădere dramatică a morbidității.
În cazul apariției focarelor de holeră asociate cu acțiunea factorilor de transmitere a contactului în gospodărie, procesul epidemiei se dezvoltă mai lent.
Bolile de holeră sunt observate în diferite grupe de vârstă, dar cel mai afectat este partea activă a populației (cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani). În zonele endemice în holeră, prevalează bolile la copii și vârstnici.
În țările temperate marcat vara-toamna creste holera asociate cu cai de activare și a factorilor de transfer (utilizarea unor cantități mari de apă, fructe și legume crude, scăldat, prezența de muște, etc.).
Trimiteți-le prietenilor: