Conceptul de bronhopneumonie include diferite în ceea ce privește originea și dezvoltarea bolilor inflamatorii pulmonare, comune pentru care este caracterul lor focal și multiplu al leziunii.
Se separă pneumonia în funcție de principiul de origine și se disting:
- pneumococice;
- streptococică;
- stafilococice;
- Fridlenderovskie;
- virale;
- și alte pneumonii.
Se crede că în clasificare ar trebui să se țină seama nu numai de origine, ci și de evoluția și manifestarea bolii.
apariție
Înainte de descoperirea antibioticelor în sputa de pacienți, s-au detectat pneumococi, mai puțin frecvent streptococi și alte bacterii. Utilizarea antibioticelor a dus la o schimbare semnificativă a microflorei în pneumonia focală. și pneumococi sunt detectate mult mai rar datorită stafilococilor și streptococilor.
Acum, în majoritatea cazurilor, în sputa de pacienți există o infecție mixtă a mai multor microorganisme: streptococi, stafilococi, bacterii.
De regulă, infecția intră în căile respiratorii și prin bronhii intră în alveole. Cu toate acestea, în unele cazuri, se poate presupune că infecția provine de la bronhii la alveole nu prin calea bronhică, ci peribronchială, provocând peribronchită, pneumonie interstițială și, în final, alveolita.
În bronșită, adesea, în special la copii, se formează multiple atelectaze, care favorizează infectarea alveolelor. Localizarea atelectazei, de obicei, în părțile inferioare și pericardice ale plămânilor, unde cel mai adesea se dezvoltă bronhopneumonia.
Calea infecției prin sânge este mai rară. În acest caz, microbii intră în calea venoasă de la un focar inflamator în organism și ajung la plămâni prin inima dreaptă și artera pulmonară. Aici sunt fixați în țesutul peribronchial și de aici afectează bronhiile și alveolele.
Starea imună a corpului și, în special, starea plămânilor sunt de o mare importanță pentru debutul bolii.
Factorii predispozanți includ:
- Starea neigienică a cavității orale, care creează oportunitatea reproducerii abundente a florei microbiene și răspândirea acesteia în bronhii.
- Bacteriile acute și cronice și în special obstrucția bronhioleselor cu mucus și atelectazia ulterioară reduc capacitatea de evacuare a arborelui bronșic și slăbesc reflexul tusei.
Factorii comuni de predispoziție includ:
- Vârsta (majoritatea copiilor bolnavi și bătrâni).
- Tulburări ale circulației sângelui.
- Surmenaj.
- Răceli.
O caracteristică caracteristică este trecerea procesului inflamator de la bronhii la țesutul alveolar. O altă caracteristică caracteristică este faptul că leziunile sunt localizate în interiorul lobulelor, de unde și numele pneumoniei lobulare. Termenul pneumonie catarală, care este utilizat în prezent, definește oa treia caracteristică, adică faptul că puroul are adesea un caracter catarrhal.
Tusea - permanentă, poate fi uscată, tantalizantă sau umedă, însoțită de o expectorare slabă. La pacienții cu risc scăzut, tusea poate fi absentă.
Din partea sistemului cardiovascular, tahicardia se poate manifesta prin expansiunea cavității cardiace, slăbirea primului ton, zgomotul sistolic la vârf, scăderea tensiunii arteriale. Aceste modificări rezultă din deteriorarea toxică a centrelor de miocard sau vasomotor.
Deseori, însă, numărul de leucocite nu depășește norma. În forme severe, se găsesc granule toxice în protoplasmul leucocitelor.
În prezent, diferite tipuri de pneumonie focală apar mai des decât cota.
diagnosticare
În plămâni se găsesc multe focare cu o densitate crescută, cu un diametru de 1 până la 5 mm sau mai mult, mai probabil să fie palpată decât atunci când este privită.
În centrul unui astfel de focalizare sunt bronhiolele, iar la periferie există diverse modificări: atelectazie, emfizem sau strângere tisulară.
Alternarea focarelor pneumonice dense roșu-roșii cu focare mai întunecate de atelectază și cu zone cu lumină emfizematoasă conferă plămânului un aspect deosebit de variat. Pe o tăietură de pe suprafața plămânului, se stoarce un lichid pufos și pufos.
Focurile de bronhopneumonie sunt adesea lobulare, dar de obicei au dimensiuni mai mici (acinice sau chiar miliare), iar în alte cazuri chiar și mai mari. Odată cu îmbinarea punctelor individuale, centrele de drenare apar într-un astfel de caz pentru a le distinge de pneumonie crunta, este dificil.
Diagnosticul diferențial se bazează pe prezența focarelor individuale în jurul infiltratului, precum și pe faptul că deteriorarea alveolelor este în diferite etape, astfel încât zonele individuale sunt diferite în culoare și consistență.
De origine bronhopneumonia este o imagine colorata. Pusul în alveole este rar fibrinos, ca și în pneumonia crunchizată. Aceasta se observă în special în cazul bolilor cauzate de pneumococi.
Mai frecvent puroi seroși, catarali, sero-purulenți sau pur purulenți. Elementele celulare constau predominant din epiteliu alveolar și leucocite.
Natura procesului inflamator depinde într-o mare măsură de tipul de agent patogen. În forme pneumococice, centrele sunt gri, exudatul conține fibrină și leucocite. Formele streptococice și stafilococice tind să formeze abcese, iar exsudatul este pur purulent. Cu gripă, ciumă și alte infecții, puroul conține sânge.
Leziunile nu se limitează doar la alveole și bronhioole. Bronchi largi edematici, noduri lărgite, pleura adesea inflamate.
Cu un tratament adecvat cu antibiotice, starea generală a pacienților se îmbunătățește rapid.
În 3-5 zile temperatura devine normală. Dar, destul de des, temperatura rămâne subfebrilă timp de 7-10 zile. Alte simptome ale bolii dispar treptat. Tusea poate dura mai mult. Rãsãrile cu raze X vor rãmâne mult timp dupã recuperare.
La vârstnici, cursul este mai prelungit, complicațiile sunt mai frecvente. Prognosticul este grav la vârstnici, la pacienții cu boli cardiovasculare, cu emfizem și pneumococroză. Mortalitatea dintre ei este destul de mare. Se observă un curs sever cu pneumonia cauzată de bacteria Friedlander, stafilococi. Cu ei, poate să apară un rezultat fatal, în special la sugari și vârstnici.
Spre deosebire de pneumonie crunta, debutul bronhopneumoniei este de obicei lent, gradual. Temperatura crescând la 38.5-40.5 ° C se schimbă adesea. În acele cazuri în care boala anterioară era febrilă, debutul se manifestă printr-o creștere a temperaturii chiar mai ridicată.
La bătrâni și la pacienții epuizați, se poate proceda la o temperatură normală. La copii și tineri, dimpotrivă, boala începe adesea cu frisoane.
Există o cianoză a membranelor mucoase și o respirație accelerată și muncită. În unele cazuri, jumătatea toracică afectată se află în spatele respirației. Focarele sunt plural, contururile lor sunt neclare și murdare, locația lor peribronhială este adesea vizibilă. Focile individuale se pot îmbina între ele și pot da umbre mari la fața locului (bronhopneumonie cu focalizare mare).
Spre deosebire de infiltratele cu pneumonie cronică și tuberculoză, infiltrațiile bronhopneumonice nu au pete strălucitoare de bronhii, deoarece acestea sunt umplute cu puroi. În plus, prin focarele bronhopneumonice, se poate vedea modelul pulmonar datorită densității relativ scăzute a focarelor.
Reacția din țesutul interstițial se exprimă prin sporirea modelului vascular. Uneori, cu foci foarte mici, un model pulmonar intensificat și o creștere a umbrelor bazale sunt singurele semne radiografice ale bronhopneumoniei. Poziționarea segmentelor focarelor se manifestă mai clar în radiografiile profilului.
Tratamentul bronhopneumoniei nu este fundamental diferit de tratamentul crunt.
Aici, de asemenea, odihna patului, aerisirea camerei, îngrijirea igienei orale și dentare, alimente lichide în perioada febrilă și necesitatea unor vitamine suficiente. Alegerea antibioticelor și a sulfonamidelor este cel mai bine coordonată cu rezultatele unei antibiograme a sputei.
Cu dificultăți de respirație și cianoză, se folosește inhalarea oxigenului. După acestea, simptomele sunt eliminate rapid, funcțiile sistemului nervos central sunt îmbunătățite, efectele hipoxemiei sunt perturbate și, de asemenea, funcția hepatică. În cazul bronhopneumoniei cu o durată prelungită, împreună cu antibioticele, se utilizează corticosteroizi, de exemplu, prednisolonul de până la 10 mg pe zi, cu o scădere treptată a dozei.
Imaginea bronhopneumoniei descrisă mai sus corespunde celui mai frecvent tip de boală. Cu toate acestea, în funcție de agentul patogen, precum și de reactivitatea organismului, există variații semnificative în clinică în cursul bolii, unele dintre ele.
complicații
Complicațiile bronhopneumoniei în prezent, cu tratament antibiotic, sunt mult mai rare decât în trecut. Inflamația pleurei - pleurisia exudativă frecventă, dar pronunțată, este relativ rară. Și abcesul plămânilor este, de asemenea, mai puțin obișnuit. Gangrena extrem de rară a plămânilor, care se poate dezvolta după bronhopneumonie la pacienții foarte malnutriți și maltratați.
Cea mai frecventă complicație a bronhopneumoniei cu resorbția sau recaderea incompletă a acesteia este tranziția procesului la pneumonie cronică sau pneumococroză.
Din complicațiile extrapulmonare, trebuie remarcate leziunile miocardice și nefrita, meningita, etc.
Articole similare
-
Tratamentul cu un câmp magnetic permanent - portal medical eurolab
-
Tratamentul patogenetic al pneumoniei, competent în domeniul sănătății asupra ilivei
Trimiteți-le prietenilor: