În prezent, printre bolile sistemului biliar (colecistopatia), cele mai frecvente leziuni inflamatorii și afecțiuni ale motorului (diskinezie), vezicii biliare și tractului biliar. Colecistopatia apare atât de des ca gastrită, și de 2 ori mai frecvent decât un ulcer gastric. Incidența colecistitei este acum de aproximativ 6 la 1000 de populație, iar femeile sunt bolnave de 3-4 ori mai des.
Printre cauzele colecistitei, cele mai importante sunt infecția vezicii biliare. stagnare a bilei, colesterol ridicat în sânge. În infecția vezicii biliare poate pătrunde din intestin - calea ascendentă (cel mai adesea), din ficat - în jos și hematogen - cu septicemie.
Colecistită cronică, ca regulă, este rezultatul unei acute. patogenii proces sunt cel mai adesea E. coli, stafilococ, streptococ, Proteus, cel puțin - fungi, Clostridium, Pseudomonas aeruginosa, Mycobacterium tuberculosis. Problema patogenității Giardia continuă să fie discutată.
Stagnarea bilaterală duce la îngroșarea, iritarea mecanică a membranei mucoase a vezicii biliare, întreruperea circulației sângelui în peretele său, cristalizarea bililor. Stagnarea apare mai frecvent la consumul neregulat de alimente, la un stil de viață sedentar. O valoare definitiva in geneza colecistitei este anomaliile congenitale ale canalelor biliare (stricturi, dublare, etc.).
Izolează colecistita cronică cu predominanța dischineziei tractului biliar și cu predominanța procesului inflamator.
Clinica colecistite cronice la prima rare: greutate în cadranul din dreapta sus, un gust amar în gură. vezicii biliare sensibilitate ușoară și zona epigastrică (iritarea plexului solar). În timpul exacerbare, de obicei cauzată de o eroare în regimul alimentar (recepție alimente gras sau condimentate, alcool, gălbenușuri de ou, afumate, alimente reci, băuturi carbogazoase), sau factori neurogenă, există dureri în hipocondrul drept, care se extind la umăr, gât, spate mai mici, uneori regiunea inimii și pantele trupului, care cresc cu mersul pe jos. Uneori o exacerbare este provocată de o infecție intestinală. procesele inflamatorii ale sferei urogenitale, munca fizica grea, miscarile ascutite ale corpului. Uneori, durerea intensificat în măsura colicii biliare (colecistita acută).
În urma unei examinări, pacienții cu colecistită cronică, identificat de obicei tendinta de obezitate. uneori subcliniază sclera (de multe ori pacienții nu o observă). Poate fi o febră de grad scăzut. Obiectiv, există o,, moderat dureroase (în zona liniei la mijlocul claviculare dreapta) de ficat moale, ușor mărit, simptomele pozitive Grekov - Ortner (durere atunci când marginea effleurage de mâna pe arcada costale pe dreapta), Kerala simptom (durere palparea vezicii biliare în timpul inspirației), incapacitatea de a face respirați adânc la palparea vezicii biliare (semnul lui Murphy), un semn de Gino de Musset (frenikus-simptom) - sensibilitate la presiune între picioare mușchii grudinoklyuchichnsostsevidnoy.
În sânge poate exista o leucocitoză neutrofilă moderată și o ușoară creștere a ESR (până la 20-25 mm pe oră). Diagnosticul este confirmat intubarea duodenal: în porțiunea B este determinată de un număr mare de celule sanguine albe, detritus mucus (de multe ori această parte nu poate fi obținută datorită absenței refluxului vezical) opțional însămânțare bilă. Un ajutor în diagnostic este furnizat de colecistografie (toate acestea fiind efectuate pe bază de ambulatoriu).
Când ultrasunetele (ultrasunete) pot măsura dimensiunea vezicii biliare, pentru a evalua grosimea pereților, starea canalului chistic, prezența concrementelor, tumorile, starea umflăturilor. Ecografia poate ajuta la diagnosticarea colecistitei cronice mai ușor. Este inofensiv și, de asemenea, efectuat pe bază de ambulatoriu.
În timp, colecistita poate provoca pancreatită cronică. duodenită, colangită etc.
Atunci când examinarea clinică a pacienților cu colecistită cronică este solicitată pentru examinare de cel puțin 2 ori pe an.
Diskinezia tractului biliar este o încălcare funcțională a activității motorii normale a vezicii biliare și a canalelor sale fără semne de afectare organică (inflamație, formare de piatră, compresie). Diskinezia tractului biliar este, de asemenea, mai frecventă la femei. Această patologie, cum ar fi colecistita, rar rămâne izolată, de obicei implicând alte organe ale sistemului digestiv. în primul rând ficatul.
Diskinezia pot fi primare și secundare, adică reflexă apar în diverse boli alte organe abdominale - .. gastrite, ulcer duodenal, colită, anexita, etc. În acest caz, este de natură reflex .. (reflexe viscero-viscerale!) Uneori, dischinezie - o manifestare a unei stări nevrotice, și de multe ori apare la femeile tinere care suferă de distonie neuro, hipotensiune arterială la persoanele care conduc un stil de viață sedentar, luând în mod regulat alimente. Astenizarea generală duce la slăbirea mușchilor netezi ai tractului biliar.
Când simptom principal hipotonice (hipokinetic) Forma biliara diskinezia este pareza vezicii biliare și sfincterului Oddi partea interioară (blocare gura în comun canal biliar Vater zona mamelonului). Ca urmare a reaprinderii cu bila, vezica urinara este dilatati lent, peretii ei sunt subtiri.
Cu forma hipertensivă (hipokinetică) de dischinezie spasmul de sfincter de Oddi și Lutkens (închiderea gurii vezicii biliare) este exprimat, hipertensiunea de vezicule în sine este notată.
Pentru ambele forme de dischinezie, durere moderată în hipocondrul drept, sensibilitate ușoară în palparea zonei epigastrice și punctul de vezică al vezicii biliare sunt frecvente. Temperatura corporală, ca regulă, este normală (există o stare subfebrilă neurogenică, care este suprimată de sedative). Nu s-au schimbat sângele, conținutul duodenal fără patologie.
În cazul dischineziei hipotonice, pacienții iau în considerare greutatea în hipocondrul drept, o durere dureroasă aproape constantă, agravată de agitație, mers pe jos, conducere pe un drum dur. Durerea se poate intensifica în perioada premenstruală. Pacienții au un apetit ușor redus, există greață, sclera subcystică în exces, după excitare; sunt caracterizate de constipație atopică. Palparea este marcată de durere în punctul vezicii biliare, ficatul are o dimensiune normală, fără durere.
Pentru tipul dischinezia hipertonice caracterizat prin recurente colica biliară (Slack) tratați în prezent cu ușurință papaverina, platifillin, Baralginum. În timpul atacului sunt greață, uneori vărsături, simptome pozitive Kera, Grekov - Ortner, a relevat sensibilitate in zona Chauffard (deasupra ombilicului în sectorul dintre linia mediană a corpului și segmentul care leagă ombilic la mijlocul arcului costal dreapta). După atac, se notează sclera subclinică. Scaunul este instabil, o schimbare de constipație și diaree este caracteristică. Dischinezia de tip hipertonic este adesea combinată cu colita spastică.
Diagnosticul dischineziei se bazează pe imaginea clinică. rezultatele sondajului duodenal fracționat, precum și examinarea radiologică a tractului biliar și a tractului gastrointestinal. Ca un stimul în sondarea fracționată a duodenului, sulfatul de magneziu, 50 ml dintr-o soluție caldă 10% sorbitol, ulei de măsline pot fi utilizate pentru a produce lotul B.
Cu dischinezie a vezicii biliare, greutatea specifică a bilei și vâscozitatea acesteia cresc adesea, ceea ce indică o îngroșare a bilei. Când hipotonă bilă formă diskinezia curge în duoden imediat după introducerea sondei și porțiunile A, B și C sunt în mod clar diferite, cu toate acestea, în acest caz important de detectare cromatică (opera pacientului).
Cand cromatic intubație duodenal (Delgado Trial - Febres) pacientului cu o zi înainte (12 h) se află în interiorul 0,15 g albastru de metilen, care colorează vezicii biliare bila in culoarea albastru-verde.
În forma hiperstensivă a diskineziei, porțiunea B este intens colorată, cantitatea acesteia este crescută (mai mult de 50 ml), nu este eliberată imediat, dar în 2 faze cu o pauză. Cu o creștere a tonului sfincterului Lutkens, se observă și separarea intermitentă a porțiunii B.
De mare importanță este examinarea cu raze X a vezicii biliare (colecistografie) și a conductelor biliare (colecistocholangiografie). Înainte de studiu, administrarea orală de yopagnost la o doză de 1,5-3 g pe noapte și după 15 ore este efectuată o radiografie a vezicii biliare.
În cazul dischineziei hipotonice, colecistocholangiografia poate dezvălui creșterea vezicii biliare, iar fundul acesteia este mult mai contrastat datorită atoniei pereților. În dischinezia hipertensivă, umbra vezicii biliare este ovoidă sau în formă de pâlnie, bule însăși este înaltă, golirea acesteia este încetinită și cu formă hiperkinetică - accelerată.
Diagnosticul diferential Holetsistopatii este realizat cu bolile de colon, tumoare din zona hepatoduodenal-pancreatice, tulburari renale drepte, baze pulmonare inflamatorii si pleura diafragmatica.
Când colangită (inflamația căilor biliare intrahepatice) starea generală a pacienților cu insuficiență hepatică severă a crescut brusc dureros, temperatura corpului este semnificativ crescută, în leucocitoza neutrofile din sânge este exprimat, proba biochimic pozitiv distructiv.
Tratamentul colecistopatiei constă în numirea unei diete (tabelul nr. 5a, 5). Este necesar să mănânce regulat (în același timp, de 4-5 ori pe zi). În dischinezia hipotonică sunt prezentate apele minerale îmbuteliate: Borzhom, Essentuki nr. 17, Arzni etc. într-o formă rece, de 2-3 ori pe zi înainte de mese.
În dischinezia hipertensivă, dieta este limitată la stimuli chimici și mecanici. Se afișează apele minerale: Slavic, Essentuki nr. 4 și 20, Narzan nr. 7, Dolomitul Narzan - toate în formă fierbinte de 5-6 ori pe zi.
În toate cazurile, lupta împotriva obezității este necesară. Cu toate acestea, zilele foame sunt contraindicate. În cazuri ușoare, terapia se efectuează pe bază de ambulatoriu.
Când durerea necesară platifillin, Preparate beladonă Baralginum, spazmolitin, papaverină și alte antispastice, apa alcalina calda, zona incalzitor pe ficat.
Exacerbarea colecistite cronice cu semne evidente de infecție - febră, modificări inflamatorii în sânge,-biliare vezicală simptome pozitive - necesita spitalizarea pacientului, antibiotice, sulfonamide.
În cazul în care ultrasunetele a relevat un proces inflamator masiv în vezica biliară, pericholecystitis gât strictura, canalul cistic, litiază biliară, colangită, întrebarea privind tratamentul operativ.
În toate cazurile, remedii de tip cholagogue sunt utilizate pe scară largă: ca medicamente (choleretics) - allochol, cholenzim, tsikvalon, oxaphenamid, flamin și legume - imortelle, câini trandafiri, menta; în special ele sunt prezentate cu constipație. Cu un curent plicticos de colecistită, un tip de dischinezie hipokinetică prezintă colecinetice: colago, sorbitol, xilitol, etc. Nu se recomandă blânde tisubazhi în prezența calculilor biliari.
Potrivit indicațiilor, este prescrisă fizioterapia: parafină, aplicații de ozocerită în vezicule, UHF, diatermie, novocaină sau sulfat de magneziu.
pacienți non-acută cu colecistită cronică prezentat balneoterapie pe spa-uri Borjomi, Jermuk, Druskininkai, Kemer, Pyatigorsk, Essentuki, Truskavets, în centrele de sănătate locale, în special a celor cu izvoare minerale.
O mare valoare terapeutică și preventivă are o încărcătură fizică dozată (mersul pe jos, înotul, jocurile sportive ușoare, exercițiile pentru mușchii abdominali). Nevoia de reajustare la timp a focarelor de infecție, tratamentul bolilor de stomac, intestine, lupta împotriva obezității și a alcoolismului, excluderea altor intoxicante, stabilirea unui regim alimentar echilibrat regulat, cu excepția posibilității de factori nervoase în casă și la locul de muncă.
Articole similare
-
Gastrita cronică și gastroduodenita la copii - simptome ale bolii, prevenirea și tratamentul
-
Nutriție terapeutică în caz de insuficiență cardiovasculară cronică - dieta № 10-10а
Trimiteți-le prietenilor: