Cauze de antracoză
Principalele mecanisme care determină riscul de dezvoltare a pneumoconiozelor cu cărbune includ: concentrația de praf de cărbune în aerul înconjurător, lungimea pericolelor de producție, precum și prezența factorilor predispozanți. De obicei, antracoza afectează minerii, muncitorii din instalațiile de minerit și de prelucrare și fabricile de cocs care au lucrat în industria cărbunelui timp de cel puțin 15-20 de ani. Mai des și mai devreme, se dezvoltă modificări clinice și radiologice la persoanele asociate cu extracția antracitului, mai puțin frecvent - roci care au un grad mai redus de cocsificare (piatră, cărbune brun). Odată cu antracoza, lucrătorii din industria cărbunelui pot avea alte pneumoconioză, în special silicoze sau antracosilicoză, deoarece praful din minele de cărbune are adesea un amestec de silice.
Factorii suplimentari care cresc riscul dezvoltării antracozei sunt fumatul concomitent. nerespectarea cerințelor privind protecția muncii, încălcarea procesului tehnologic al exploatării cărbunelui, bolile cronice ale tractului respirator etc.
Cele mai mici particule de praf de cărbune pătrund în organism prin inhalare. O anumită parte se află pe nasofaringe mucoase, trahee și bronhii și cu ajutorul mișcărilor cilia a epiteliului ciliat și mucusul rezultat este îndepărtat în afară. La o concentrație ridicată și expunere intensivă, particulele de praf pătrund în tractul respirator inferior, unde se găsesc în lumenul alveolelor, macrofagelor și celulelor din epiteliul alveolar. Cu curentul limfatic, particulele de cărbune pot fi transferate în zone regionale (bronhiale, traheale, bifurcație) și alte ganglioni limfatici. Cu antracoză, suprafața plămânului dobândește un aspect caracteristic neuniform și o culoare gri-negru. Iritarea constantă a bronhiilor cu praf de cărbune cauzează dezvoltarea bronșitei catarale cronice. și depunerea masei de cărbune în țesutul interstițial - pneumonie interstițială desquamative cu consecințe ulterioare în ciroza plămânilor.
Clasificarea antracozei
Pe baza modificărilor pathomorfologice și clinico-radiologice ale țesutului pulmonar, există două forme de pneumoconioză de carbon: anthracoză punctată (fibroză benignă de antracoză) și fibroză pulmonară masivă progresivă.
Cursul de antracoză reticentă progresează încet și relativ favorabil. În plămâni există focare unice locale de pigmentare a cărbunelui sub formă de "pete de antracit". Fibroza țesutului pulmonar este slab exprimată; totuși, datorită ectaziei bronhiilor terminale, se dezvoltă emfizemul centrilobular local. O variantă a acestei forme este antracoza înțepată, în care razele X din țesutul pulmonar sunt definite de noduli de până la 1 cm în dimensiune.
Fibroza pulmonară progresivă masivă se dezvoltă, de obicei, la pacienții cu complicații intermediare (de exemplu, tuberculoza pulmonară). În etiologia acestei forme de antracoză nu este exclusă rolul mecanismului imunocomplex al afectării țesutului pulmonar - o dovadă a acestui fapt este o combinație frecventă de pneumoconioză de carbon și artrită reumatoidă. numit sindromul Kaplan și Colin. Fibroza progresivă masivă are un curs nefavorabil; în finalul acestei forme de antracoză, structura țesutului pulmonar se schimbă în funcție de tipul de "fagure de miere" (așa-numitul "plămân de fagure"), se formează o inimă pulmonară. Cauza decesului pacienților, de regulă, devine insuficiență cardiopulmonară.
Simptomele antracozei
Caracteristicile cursului clinic de antracoză sunt determinate de severitatea bronșitei. emfizem și fibroza pulmonară. Pe baza imaginii clinice și radiologice în dezvoltarea pneumoconioză, minerii de cărbune sunt împărțiți în trei etape.
În stadiul I, simptomele pot fi absente sau pot fi reprezentate de oboseală rapidă, tuse, dificultăți de respirație cu efort fizic și durere toracică. Conform radiografiei din părțile mediane ale plămânilor, se determină umbre fine cu un diametru de la 1 la 3-5 mm; rădăcinile plămânilor sunt mărită; modelul pulmonar este deformat.
Tipic pentru antracoza din stadiul II este dispneea în repaus, o creștere a slăbiciunii generale, persistența tusei și a toracologiei. Modificările de raze X includ o creștere a numărului și mărimii umbrelor focale mici, emfizemul pronunțat, o îngroșare a pleurei.
Stadiul III al antracozei are loc cu semne marcate de insuficiență respiratorie. Cu fibroza progresivă masivă, se poate observa melanoftiza - tusea de sputa neagră, cauzată de descoperirea cavităților fibroase în tractul respirator. Complicațiile severe ale formei progresive de antracoză sunt hipertensiunea pulmonară cu insuficiență ventriculară dreaptă. Pe radiografiile plămânilor, dimensiuni individuale masive de până la 5-10 cm în dimensiune sunt detectate pe fundalul mai multor formațiuni focale mici și fenomenul de "faguri de miere". Uneori, în centrul umbrelor mari sunt vizibile caverne de anthracotta.
Pacienții cu anthracoză și alte tipuri de carboconioză sunt expuși riscului de apariție a tuberculozei respiratorii. Antracoza pulmonară poate fi combinată cu antracoza pielii - depunerea particulelor de cărbune în dermă.
Diagnosticul și tratamentul antracozei
Pentru o determinare corectă a formei de pneumoconioză, este necesară o colectare atentă a anamnezei profesionale. În favoarea antracozei se evidențiază contactul prelungit cu praful de cărbune. Examinarea fizică dezvăluie o formă asemănătoare cu barilul toracelui, o slăbire a respirației, o scădere a sunetului percuției. Etapa primară a diagnosticului instrumental implică raze X în piept. cu toate acestea, pentru a clarifica geneza umbrelor focale, CT CT suplimentar este necesar.
Spirometria vă permite să evaluați gradul de perturbare a funcției respirației externe și studiul compoziției gazului din sânge - severitatea insuficienței respiratorii. Este adesea necesar să se efectueze biopsie bronhoscopică și biopsie tisulară pulmonară transbronhială pentru a exclude o altă patologie a plămânilor.
La stabilirea diagnosticului de antracoză, în primul rând, este necesar să se excludă contactul pacientului cu un agent dăunător - praf de cărbune. Se rezolvă problema transferării pacientului într-o zonă de lucru mai puțin praf (la etapa I), schimbarea activității profesionale sau alocarea disabilității (la etapele II și III). În plus, pacienții sunt sfătuiți să evite contactul cu orice praf, să fie atenți la infecțiile virale, să limiteze activitatea fizică, să renunțe la fumat.
Tratamentul specific al antracozei nu este dezvoltat, tratamentul este simptomatic. În funcție de stadiul antracozei și severitatea manifestărilor clinice, sunt prescrise bronhodilatatoare, preparate steroizi și terapie cu vitamine. Metodele fizioterapeutice sunt eficiente în terapia prin inhalare. piept de masaj pe piept. Atunci când se manifestă semne de insuficiență respiratorie, este indicată terapia cu oxigen.
Prognoza și prevenirea antracozei
Anthracoza este o boală progresivă lentă, însă detectarea sau atașarea complicațiilor de la sfârșitul acesteia determină un rezultat nefavorabil. Spotul de antracoză are un curs mai favorabil în comparație cu fibroza progresivă masivă. Pacienții își mențin capacitatea pentru prima etapă a antracozei; În stadiile II și III, prognoza privind performanța este discutabilă. Pacienții cu antracoză trebuie monitorizați cu atenție de către un pulmonolog și un patolog; dacă este necesar, consultați un ftihistru.
Prevenirea pneumoconiozelor de cărbune constă în măsuri de inginerie menite să reducă eliberarea prafului în timpul operațiunilor de tunel, să minimizeze contactul lucrătorilor cu praful de cărbune, utilizarea echipamentului individual de protecție (respiratori). Persoanele expuse la praful cu conținut de carbon trebuie supuse unor examinări medicale periodice.
Antracoză - tratament în Moscova
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: