Afecțiuni ale glandelor tiroide

Anatomia, fiziologia glandei tiroide

Glanda tiroidă (glandul tiroidei) este unul dintre cele mai mari organe endocrine ale unui adult uman. Se compune din doi lobi laterali, istm, uneori lobul piramidal și este situat pe partea din față a gâtului. Glanda este atașat la tiroida, cricoid, traheea și le mișcă în sus și în jos la înghițire. În cazul în care studiul tiroidian, la momentul înghițirii nu ajută la detectarea doar o ușoară creștere a ei, dar, de asemenea, să efectueze un diagnostic diferențial cu formarea, de exemplu, nodul limfatic în gât, nu sunt asociate cu glanda tiroida. Glanda tiroidă este înfășurată în 4 fascie a gâtului (conform Shevkunenko), constând din două foi. O frunză interioară subțire este strâns legată de țesutul glandei. Lanțurile care se îndepărtează de el împart glanda într-un lobule, care constă din foliculi care conțin un coloid tiroidian. Deasupra foii interioare este cea exterioară. În spațiul dintre ele este o fibră liberă, în care există multe vase de sânge. Această caracteristică anatomice face posibilă relativ ușor în timpul operațiunilor de a aloca tiroida menținând în același timp glandele paratiroide intacte sunt situate pe capsula tiroidiană adney de suprafață în perechi, pe fiecare din cota sa.







Poziția atipică a glandei tiroide este cauzată de tulburările embriogenezei sale. Glanda glandei poate rămâne pe locul marcajului inițial sau poate coborî, ocolind locația obișnuită. Cel mai adesea, o astfel de glandă tiroidă distopică (ectopică) se află la rădăcina limbii și a mediastinului și se dovedește adesea că este modificată.

Alte încălcări ale embriogenezei a glandei tiroide este otshnurovyvanie din zonele sale de germeni mici, ceea ce duce la formarea de tesut aberante ca mo-Jette fi amplasat pe drumul de la baza limbii la arcul aortic.

Alimentarea cu sânge a glandei tiroide este efectuată din două perechi de artere tiroidiene (superioare și inferioare). Ele sunt legate prin anastomoze între ele și vasele faringelui, esofagului, laringelui și traheei. Unii pacienți (10-15%) au o a cincea arteră - a. tiroidoza ima, care se extinde direct din arcul aortei.

Glanda tiroidă este caracterizată de cea mai bogată sursă de sânge. Prin SOG a țesuturilor sale, 560 cc fluxuri de sânge pe minut, în timp ce prin aceeași cantitate de țesut renal sânge trece de 5,6 ori mai puțin, prin mușchii membrelor - de 122 de ori mai puțin. Supunerea de sânge abundentă și ramificată vă permite să nu vă temeți de moartea țesutului glandei în timpul hemostazei în timpul operațiilor.

De mare importanță practică în chirurgia glandei tiroide este relația nervului recurent, laringian cu artera tiroidiană inferioară. Fiind aproape și uneori traversând cu ea. poate fi deteriorat prin bandajul arterei tiroide inferioare. O astfel de traumă conduce la laringospasm, pareză sau paralizie a corzilor vocale.

Glanda tiroidă, care reglează procesele oxidative din celule, participă la tot felul de metabolism și la termoreglarea corpului. Acest rol important este asigurat de hormonii sintetizați de ea: tiroxină (T) și trichitropium (T). Acesta din urmă este de 5-10 ori mai activ decât tiroxina. În plus față de hormonii iodați, produsul activității intrasecretorii a glandei tiroide este hormonul neiodinat, tireocalcininin, care are o proprietate hipocalcemică pronunțată.

Materia primă pentru biosinteza hormonilor tiroidieni iodați este tirozina și iodul aminoacidului. Intrat în corpul de iod (cu alimente, apă, aer, sub formă de compuși organici sau anorganici) este absorbit în intestin și intră în sânge. După ce au suferit o serie de transformări complexe în sânge și în glanda tiroidă, iodul face parte din hormonii tiroidieni. În sânge se leagă de proteine ​​specifice și circulă sub formă de iod legat de proteine ​​(BSB). Determinarea concentrațiilor sale este adesea utilizată ca indicator al activității secretoare a glandei tiroide.







Activitatea glandei tiroide este controlată de un mecanism neurohumoral complex. Rolul principal în reglarea funcției sale îl joacă glanda pituitară, hipotalamusul și sistemul nervos central. În celulele lobului anterior al glandei hipofizare, se secretă hormonul stimulator al tiroidei (TSH). Acest hormon stimulează sinteza și crește producția de hormoni tiroidieni. Ele, la rândul lor, au un efect semnificativ asupra adenohypofizei. Cu excesul lor, funcția tirertropică scade, iar în cazul unei deficiențe crește. Această autoreglementare a sistemului glandei pituitare-tiroide se bazează pe principiul "feedback-ului". Acest sistem în sine este sub controlul hipotalamusului. Mai mult, este reglementată de feedback. Influența gradului de secreție al TSH este secretat de hipotalamus -tireoliberinom neurohormone (hormon de eliberare a tireotrotin TRH). TGG stimulează producția TSH. elevație durabilă a sângelui TSH duce nu numai la o creștere a producției de hormoni tiroidieni, dar, de asemenea, hiperplazia (difuză, focală) a glandei tiroide. Efectul cortexului cerebral asupra glandei tiroide este realizat, probabil, prin afectarea secreției TRH și TSH.

Metode de diagnosticare

Metode de evaluare a structurii glandei tiroide. Datele obiective privind forma, mărimea, consistența și natura suprafeței tiroide pot fi obținute prin examinarea și palparea acesteia. Palparea glandei se realizează cel mai bine prin glisarea degetelor în direcția verticală. Când găsirea pacientul la un medic detaliat sondare lobi laterali este atins dacă medicul degetele dispuse pe suprafața lor frontală și II-V degetele de la ambele mâini ale medicului - în suprafața laterală a gâtului și sunt deplasate în timpul ingestiei mișcării pacientului când glandei tiroide, împreună cu laringele se mișcă sub degetele cercetătorului. Palparea glandei poate fi efectuată în poziția pacientului în timp ce stă cu spatele la medic. Patru degete ale fiecărei mâini sunt pe lobii glandei, iar degetele sunt situate pe suprafața posterioară a gâtului. La oarecum înclinat în fața pacientului glandei tiroide capului devine ușor disponibile pentru sondare, atât în ​​apropierea poziției pacientului, și la efectuarea unei mișcări de înghițire. Cand glanda gasirea retrosternală mai multe informații complete pot fi obținute din poziția predispusă pacient cu umerii sub rola căptușit.

Radioizotop Scanarea (scintigrafiei tiroidiene) pentru a determina contururile, poziția și dimensiunile parte a glandei tiroide, identifica-ing țesut aberrants tiroidian și distribuția și intensitatea acumulării radionuclidului permite să judece harakgere (difuz sau focal) leziuni corporale. Scintigrafia glandei este condusă, de obicei, folosind iod-131, de preferință iod-123 și-technețiu 99.

La pacienții cu gură nodulară, scanerul nu poate fi diferit de normă dacă nodul este mic și este situat în grosimea glandei. Atunci când un nod acumulează un preparat radioactiv, se numește "cald" sau "fierbinte". Această imagine, cel mai adesea, corespunde adenomului folicular, goiterului coloidal nodular. Un nod "rece" este, de obicei, o formare benignă de adenom, chist sau uneori goiter coloidal nodal. Imaginea unui nod rece poate fi cu tiroidită autoimună, dacă există locuri de infiltrare masivă limfoidă și fibroză a stromei.

Maladiile tumorilor tiroidiene adesea nu acumulează drogul, dar sunt adesea "fierbinți". Coincidența imaginii scannografice cu neoplasme maligne sau benigne reduce în mod semnificativ semnificația diagnostică a acestei metode și îngustă semnificativ indicațiile pentru utilizarea acesteia.

Examinarea cu ultrasunete a glandei tiroide este cea mai răspândită metodă de diagnostic în prezent. Acesta este un mod rapid și invaziv de identificare a structurii tridimensionale a glandei, determinarea dimensiunii și a volumului lobilor și a caracteristicilor ecostructurii în diferite zone. Examinarea cu raze X permite detectarea deplasării și / sau îngustării traheei și a esofagului, nivelul și gradul acesteia și, de asemenea, recunoașterea gutului retrosternal.

O biopsie a glandei tiroide. Materialul pentru studiul morfologic poate fi obținut prin biopsie cu puncție fină a acului sau cu ace speciale mai mari - trefine (trepan-biopsie).

Punctul de biopsie al unui ac subțire este o metodă de stabilire a caracteristicilor citologice ale glandei în sine sau a formațiunilor definite acolo. Eficacitatea acestei biopsii crește dacă se efectuează sub supravegherea scanării cu ultrasunete. Biopsia Trepan permite obținerea unui țesut de glandă adecvat pentru examinarea histologică. Această metodă este mai informativă, dar și mai traumatizantă.

Sarcina principală a cercetării citologice și histologice este confirmarea sau excluderea prezenței neoplasmului malign în glanda tiroidă.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: