Asciții sunt acumularea de fluid liber în cavitatea abdominală. Această patologie este unul dintre cele mai frecvente simptome care apar în clinica de medicină internă. Acest lucru se datorează faptului că cauzele ascitei sunt foarte diverse, ele sunt legate nu numai de medicina internă, ci și de chirurgie și oncologie. De regulă, dezvoltarea ascităi indică prezența unei stări grave a pacientului, deoarece în majoritatea cazurilor este o manifestare a bolii într-o etapă dezvoltată sau ireversibilă. În ciuda acestui fapt, identificarea corectă și la timp a cauzei ascitei prelungește în mod semnificativ durata de viață a pacienților și îmbunătățește calitatea acesteia.
De ce este colectat lichid în cavitatea abdominală? Cauze de ascite
În cele mai multe cazuri, ascitele sunt cauzate de dezvoltarea unei boli diagnosticate. Mai frecvent este ciroza hepatică (60-65%) și metastazarea tumorii în cavitatea abdominală. Principalele motive sunt în mod obișnuit împărțite în mod frecvent întâlnite, mai puțin frecvente și rare.
Cauzele frecvente ale ascitei sunt ciroza hepatică și carcinomatoza cavității abdominale. Cauzele mai puțin frecvente sunt insuficiența cardiacă și sindromul nefrotic.
Cauze rare de ascites:
- portal tromboză venoasă;
- sindromul Budd-Chiari;
- pancreatită;
- pericardită constrictivă;
- mixedem;
- Sindromul Meigs;
- mezoteliomul peritoneului;
- Sindromul Meigs;
- ascite biliari;
- pseudomyxoma;
- intestinal limfangiectasia;
- Boala lui Whipple.
Ce este inclus în examinarea diagnostică a unui pacient cu ascită?
Asciții se manifestă prin creșterea abdomenului în volum, flatulență și greutate în abdomen. Examinarea inițială a pacientului cu ciroza trebuie sa includa ecografie abdominala, examenul fizic, identificând tonuri de percuție pe unele locuri ale cavității abdominale, precum și o fluctuație simptom, care este detectat atunci când cantitatea de lichid este mai mică de 1000 ml.
De asemenea, este necesar să se efectueze procedura de luare a fluidului ascitic pentru studiu. Prezența creșterii bacteriene în probele de lichid, în cazul în care leucocite depășește 250 celule pe mm3, lactat de mai mult de 225 niveluri de glucoza UI / L sub 50 mg / proteină totală dl este mai mică de 1 g / dl, și de asemenea, a relevat mai multe microorganisme, indicând dezvoltarea bacteriană peritonită.
Ce metode de tratament sunt efectuate cu ascite?
Tratamentul ascitei constă în terapie diuretică, terapie non-diuretică reprezentată de hepatoprotectori și manipulare chirurgicală - paracenteză.
Terapie diuretică. Înainte de a începe tratamentul cu medicamente diuretice, este important să se evalueze gradientul de albumină în ser sau lichid ascitic. Pacienții cu un gradient mic de albumină reacționează prost la terapia diuretică, cu excepția cazurilor de prezență a unui sindrom nefrotic.
Scopul principal al terapiei diuretice în ascită este creșterea producției de sodiu în urină mai mare de 78 mmol / zi.
Acum studiem eficacitatea utilizării unei noi clase de medicamente - acuarele. Acestea sunt antagoniști ai receptorilor V2 - receptori ai hormonilor antidiuretici sau ai agonistului receptorului opioid kappa.
Aspecte ale terapiei cu medicamente diuretice în ascite
Tratamentul cu diuretice constă într-o administrare zilnică de 100 mg spironolactonă în asociere cu 40 mg furosemid. Dacă efectul nu apare și greutatea corporală nu scade timp de mai multe zile, doza ambelor medicamente este crescută de 2 ori. Doza zilnică maximă de spironolactonă este de 400 mg, iar furosemidul 160 mg. Monoterapia poate fi eficientă numai în cazul unei cantități mici de lichid în cavitatea abdominală.
Abolirea terapiei diuretice în ascite trebuie să se bazeze pe astfel de indicații:
- detectarea acidozei metabolice și a hiperkaliemiei;
- concentrația creatininei serice mai mare de 2 mg / dl;
- concentrația de sodiu în ser este mai mică de 120 mmol / l, în ciuda restrângerii lichidului;
- prezența efectelor secundare ale diureticelor;
- dezvoltarea encefalopatiei.
În cazurile în care tensiunea provocată de ascite conduce la apariția simptomelor clinice severe, paracenteza se efectuează cu îndepărtarea unei cantități mari de lichid sub controlul hemodinamicii.
Paracenteza nu este o terapie de primă linie și se administrează pacienților cu ascite intense.
- 4 cauze principale ale tenului gras
- 5 întrebări adresate medicului despre dermatoza fotosensibilă
- Abcesul și cauzele sale: de ce atât de important aseptic
- Agranulocitoză: cum să trăiești cu o lipsă de leucocite
- Adenoflegmon: cum să preveniți complicațiile grave
- Actinomicoza feței poate fi provocată de infecții respiratorii
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: