În contrast cu ocluzia arterei carotide interne. ocluzia părții proximale a arterei cerebrale mijlocii sau a uneia dintre ramurile sale mari nu se datorează de obicei aterosclerozei sale. dar embolism din alte surse; dacă sunt prezente plăci aterosclerotice, acestea sunt rareori localizate dincolo de prima bifurcare a arterei cerebrale medii. Deoarece artera cerebrală medie se îndepărtează de cercul Willis (adică situată față de acesta distală), fluxul sanguin colateral în zonele furnizate de sucursalele sale nu este prin intermediul acestui cerc, și într-o corticale mici zone de ramură vascularizației adiacente și ramurile meningeale ale arterei cerebrale anterioare și meningeale ramurile arterei cerebrale posterioare.
Ramurile corticale ale arterei cerebrale mijlocii alimentează suprafața superioară a emisferelor cerebrale, cu excepția:
- poli de lobul frontal și benzi în regiunea suprafeței medii superioare a lobului frontal (prevăzut cu artera cerebrală anterioară) și
Arterele penetrante părăsesc partea proximală a arterei cerebrale medii. furnizarea cochiliei. partea exterioară a sferei palide. Piciorul din spate al capsulei interioare se află deasupra planului tras prin limita superioară a sferei palide. părțile adiacente ale coroanei radiante. și, de asemenea, corpul și secțiunile superioare ale capului nucleului caudat. În brazda silviană, artera cerebrală medie este împărțită în majoritatea cazurilor în ramurile superioare și inferioare. Ramura inferioară furnizează părțile inferioare ale cortexului parietal și ale lobului temporal. lobul frontal superior și părțile superioare ale lobului parietal (Figura 366.4). Sursa de sânge a lobului parietal este foarte variabilă. Aproximativ două treimi din persoanele din regiunea de deasupra girusului unghiular sunt prevăzute cu ramura inferioară a arterei cerebrale medii.
La ocluzia arterei cerebrale medii înaintea separării sale, alimentarea cu sânge în bazin ca artere penetrante este perturbată. și ramurile corticale. În acest caz, lipsa circulației colaterale dezvoltate hemipareze contralateral și hemianopsie omonimă și hemianesthesia. Atunci când emisfera dominantă este afectată, afazia totală se alătură. non-dominantă - apractoagnosia și anosognosia (Figura 366.4). Posibile dizartrie.
Un accident vascular cerebral extins în bazinul întregii artere cerebrale medii se datorează cel mai adesea ocluziei trunchiului acestui vas prin tromboembolism. Cu un flux sanguin colateral secundar prin ramurile corticale, precum și în cazurile de variații ale structurii arterei cerebrale medii, accentul de accident vascular cerebral poate fi mai mic. Alte cauze - ocluzia incompletă a trunchiului arterei cerebrale medii prin embolie, dizolvarea embolului și deplasarea acestuia distal. În acest caz, este posibilă o creștere a tulburărilor de tip val (cursa progresivă).
Atunci când ramuri individuale ocluzie a arterei cerebrale medii poate monopareza perie sau monopareza intreaga mana sau pareza a mușchilor mimicii în combinație cu afazie motor și, uneori, cu mâna pareza. Combinația dintre o pareză. anestezie și motorie afazie sugerează ocluzia părții proximale a ramurii superioare a arterei cerebrale medii și un atac de cord masiv in zona lobului frontal și lobul parietal (Fig. 366.4). În cazul în curs de dezvoltare afazie senzoriale corticale (afazie Wernicke) fara pareze, putem presupune cea mai mică ramură a ocluzia arterei cerebrale medii, care furnizează cortexul lobului temporal al emisferei dominante (fig. 366,4). Trăsăturile distinctive ale acestei afazii sunt parafazia. lipsa de înțelegere a vorbirii orale și lipsa de înțelegere a vorbirii scrise. Acesta este adesea combinat cu hemianopia omonimă contralaterală sau cu hemianopia cvadrant inferior. In leziunile din ramura inferioară a arterei cerebrale medii în loc de afazia emisferei non-dominant, agnozie dezvoltă gemiagnoziya spațiale sau spațiale.
Trimiteți-le prietenilor: