INSUFICIENȚA VENOASĂ - BOLI DE CIVILIZARE
Doctor în științe medicale, câștigător al Premiului de Stat al Rusiei A. KIRIENKO și doctor în științe medicale V. BOGACHEV.
CE ESTE INSUFICIENȚA VENOASĂ CRODĂ
Vom face o scurtă deviere în anatomie și fiziologie. Ieșirea sângelui din extremitățile inferioare are loc prin venele: adâncime, situată în grosimea mușchilor și subcutanată, trecând prin grăsimea subcutanată. Sistemele venoase profunde și superficiale sunt legate între ele prin așa-numitele vene conice sau comunicante. Principala caracteristică a structurii venelor din extremitățile inferioare sunt supapele care direcționează fluxul sanguin strict în direcția inimii. În plus, supapele din vene conjugate permit ca sângele să curgă de la venele subcutanate în venele adânci și să împiedice revenirea acestuia. Supapele venoase de pe picioare nu sunt distribuite uniform. Majoritatea dintre ele (20-30) pe picior inferior și foarte puțin (2-3) - pe coapse.
Există unele diferențe rasiale care explică, în special, motivul pentru care venele varicoase sunt mai susceptibile de a afecta persoanele cu culoarea pielii albe. Ventilele sunt de vină pentru asta. Faptul este ca reprezentantii raselor Negroid si Mongoloid au de cateva ori mai multi decat rasa caucaziana.
Ce face sângele să curgă prin venele până la inimă? În primul rând, acestea sunt contracții active ale mușchilor piciorului, gambei și coapsei. Cu orice mișcare, mușchii contractanți strânge sângele venelor și o împing spre inimă. Întoarcerea sângelui este împiedicată de supape. O valoare auxiliară este acțiunea de aspirație a pieptului cu alternanța inspirației și expirării, energia contracției cardiace și alte mecanisme.
Cauza principală care duce la insuficiența venoasă cronică este întreruperea funcționării normale a supapelor de vene. Fluxul de sânge devine haotic, iar în venele, în special cele subcutanate, presiunea crește atât de mult încât pereții vasului nu pot sta și încep să se extindă ca un balon. În plus față de venele varicoase, există și alte simptome ale bolii.
Să trăim în mai multe detalii cu privire la principalele cauze care duc la deteriorarea supapelor venelor. Destul de ciudat, cel mai important este forța gravitației. Strict vorbind, bolile venelor reprezintă un fel de plată pentru o posibilitate de corectitudine. Riscul de îmbolnăvire este susceptibil la persoanele care stau într-o poziție verticală de lungă durată (medici, vânzători, coafor, etc.). Deoarece cantitatea de presiune din venele picioarelor este direct proporțională cu creșterea, oamenii înalți sunt mai predispuși la insuficiența venoasă cronică.
Un alt motiv important care conduce la întreruperea supapelor venoase este o creștere a presiunii intra-abdominale. Acest lucru se întâmplă atunci când ridicați greutăți, când tuse, strănutați, purtați haine strânse și corsete.
A fost observată o conexiune directă a bolilor venelor cu schimbările în fondul hormonal la femei. Sa constatat că utilizarea pe termen lung a contraceptivelor hormonale determină insuficiență venoasă cronică în 30% din cazuri. O altă cauză a dezvoltării frecvente a bolilor venelor la femei este sarcina. Aici, în plus față de factorul hormonal, presiunea crescătoare a uterului în creștere pe venele cavității abdominale joacă un rol, ceea ce la rândul său îngreunează scurgerea sângelui din picioare.
Tromboza venoasă, care distruge complet supapele din vena afectată, are un efect dezastruos asupra supapelor. Microtromii care dăunează ventilelor venoase pot apărea ca rezultat al rănilor domestice și sportive.
Pentru a rezista bolii, este necesar să cunoaștem manifestările ei. Simptomele insuficienței venoase cronice sunt diverse și depind de stadiul bolii. Primele semne de necaz sunt edemele tibiei și piciorului la sfârșitul zilei și un sentiment de greutate la nivelul picioarelor, care apar cu o ședere prelungită într-o poziție așezată sau în picioare. Aceste simptome dispar sau scad semnificativ la mers si dupa o odihna peste noapte. Oarecum mai târziu, pot apărea dureri în creștere la viței, senzație de căldură în picioare și crampe de noapte din mușchii vițelului. Există, de asemenea, schimbări externe. Pe femurul și tibia apar mici, albastru-păianjen roșu „pinion“, prin diametrul vena stralucire pielii la 2 mm, și în cele din urmă, manifestarea cea mai caracteristică a bolii - varice. Acestea sunt sub formă de conglomerate bizare, de culoare albastru închis, asemănătoare cu ciorchini de struguri, care apar pe gât și șolduri.
Cu progresia ulterioară a bolii, pielea tibiei devine uscată, sensibilă la diferite leziuni. Apoi, există mici insulițe de culoare maro închis, treptat îmbinându-se într-un singur "arhipelag". În centrul său, se formează un plasture care seamănă cu o stearină și apoi se deschide un ulcer trofic.
În cazurile neglijate, când piciorul este "decorat" cu vene varicoase, este ușor să se diagnosticheze boala la distanță. Sarcina medicinei moderne este identificarea bolii în stadiul în care se poate vindeca fără intervenție chirurgicală sau cu intervenția chirurgicală minimă. De aceea, cu cât vă consultați mai devreme un medic, cu atât mai bine și mai fiabile sunt rezultatele tratamentului pe care îl au chirurgii vasculare sau flebologii (de la flebosul venei). În fiecare centru regional major există un departament specializat vascular sau flebologic.
Considerăm necesar să avertizăm pacienții împotriva tratamentului în unele instituții medicale comerciale care oferă examinarea și tratamentul venelor "la cel mai înalt nivel mondial". Faptul este că echipamentul tehnic al centrelor medicale plătite nu îndeplinește în multe cazuri cerințele moderne. Cumpara un echipament de diagnosticare cu ultrasunete in valoare de peste 250 de mii de dolari, necesar pentru examinarea sistemului vascular al picioarelor, astfel de institutii nu sunt in masura sa.
În unele dintre cele mai grave cazuri, când un medic suspectează că o tromboză anterioară a venelor profunde sau o afecțiune congenitală a dezvoltării lor normale a provocat boala, pot fi recomandate examinări suplimentare. De obicei, se efectuează o examinare cu raze X a vaselor prin introducerea unui mediu de contrast. Aceasta este așa-numita flebografie.
DIAGNOSTICUL ESTE TRANSMISAT. Ce este următorul?
În acele cazuri în care boala nu a condus la modificări ireversibile ale venelor, pacienților li se poate prescrie un tratament conservator. Mai întâi de toate, este compresie elastică cu utilizarea de bandaje speciale sau tricou medical de compresie (golfuri, ciorapi sau chilot). Compresia elastică creează un cadru suplimentar pentru venele bolnave și astfel împiedică întinderea acestora. În plus, accelerează fluxul de sânge venos, împiedicând formarea de trombi.
Un alt tip de tratament prin comprimare este pneumomassage. La piciorul afectat se folosește o cutie specială, cu un singur compartiment sau cu mai multe compartimente. Compresorul împinge aerul în camerele de depozitare timp de 5-10 minute, creând o presiune de până la 120 mmHg, după care aerul coboară. Astfel de cicluri se repetă timp de 1,5-2 ore. Ca urmare a pneumomassage, edemul dispare și circulația sângelui în picior se îmbunătățește. După sesiune, pentru a-și păstra efectul terapeutic, este necesar să se impună bandaj elastic pe picior sau să se pună pe o cutie de comprimare. La domiciliu, se pot folosi masaje portabile.
Progresia rapidă a bolii poate rezulta din excesul de greutate care duce la suprasolicitarea venelor. Acesta este motivul pentru toți pacienții cu boli cu risc crescut sau deja dezvoltați necesită o dietă rațională. În dieta zilnică ar trebui să existe un număr mare de legume și fructe crude. Acestea conțin fibre, din care fibrele de fibroză sunt sintetizate în organism, necesare pentru a întări peretele venoasă. Este necesar să se limiteze consumul de mâncăruri grase, picante și sărate, deoarece setea provocată de acestea conduce la aportul unei cantități mari de lichid și, ca o consecință, la suprasolicitarea sistemului venoas. Un aspect important al dietei este prevenirea constipației. Dificultățile legate de golirea intestinului conduc la o creștere constantă a presiunii în vene și la agravarea insuficienței venoase.
O atenție deosebită trebuie acordată activității fizice. Pentru sistemul venoas, sunt utile sporturile mobile (alergare, ciclism, mersul pe jos etc.) și, în special, înotul. Este necesar să excludem acele tipuri de exerciții care duc la traumatisme ale picioarelor.
Din păcate, unguentele și gelurile, de obicei, nu au un efect terapeutic suficient, astfel încât acestea sunt combinate cu preparate similare în compoziții în comprimate. De exemplu, gel de ginkor cu ghimbir fort, ciclo-3-cream cu ciclo-3-forte etc.
Rețineți că scleroterapia este eficientă și sigură numai dacă sunt afectate venele intradermale și mici subcutanate. În cazul în care boala a afectat venele adânci și conjugate, atunci acest tip de tratament în cel mai bun caz nu va ajuta și, în cel mai rău caz, va duce la complicații grave.
În ciuda simplității aparente, scleroterapia este o procedură delicată, care necesită multă experiență și abilitate. Prin urmare, nu acceptați tratament în "centre medicale" discutabile, ci contactați instituții specializate unde medicii au un certificat care confirmă specializarea lor în tratamentul bolilor venerice și scleroterapiei. La Moscova, acest centru de flebologie la Primul Spital Clinic Municipal, creat la inițiativa academicianului VS Saveliev. și alte instituții medicale.
Este necesar să spun câteva cuvinte despre tratamentul cu laser. Laserocoagularea este eficientă în tratarea asteriscelor vasculare care apar pe față și pe trunchi. În ceea ce privește picioarele, pielea mai groasă, tensiunea arterială crescută în venele intradermice și diametrul lor mai mare fac ca laserocoagularea să fie o procedură ineficientă, uneori rezultând o recidivă a bolii. Utilizarea acelorași setări de putere mare duce la o arsură a pielii și la un defect cosmetic de durată. De aceea, în practica mondială, specialiștii nu folosesc în forma lor pură lacero-coagularea "stelelor" vasculare pe picioare, ci o combină cu scleroterapia.
DACĂ OPERAȚIUNEA ESTE NECESARĂ
În cazurile în care posibilitățile de tratament conservator și sclerozant sunt epuizate, este necesară intervenția chirurgicală. Rezultatul operației este determinat de tipul bolii și de natura leziunii sistemului venoas. Dacă sunt afectate numai venele subcutanate și cele conjunctive, intervenția chirurgicală corectă în majoritatea cazurilor garantează recuperarea completă. De obicei, operația constă în înlăturarea, într-un fel sau altul, a varicelor modificate. În acest scop, o tehnologie specială fără sudură este utilizată pe scară largă, atunci când venele bolnave sunt extrase prin punctele punctuale ale pielii. În timpul operației, numai acele vene sunt îndepărtate, prin care sângele nu mai poate curge în mod normal.
Operația se încheie cu bandajarea elastică a piciorului. La patru până la șase ore după operație, pacientul poate merge singur. Durata unei compresii elastice constante în perioada postoperatorie este de obicei una și jumătate până la două luni. În această perioadă, pacientului i se pot prescrie medicamente și fizioterapie, care accelerează procesul de restabilire a funcției normale a membrului operat.
Încă o dată, dorim să subliniem necesitatea unei operațiuni la timp, care poate fi efectuată în condițiile așa-numitului "spital chirurgical al unei zile". Adică, pacientul este operat în ziua spitalizării și în aceeași zi pacientul poate părăsi spitalul. Tratamentul ulterior se efectuează pe bază de ambulatoriu.
În prezența modificărilor cutanate trofice și a ulcerului deschis în clinicile chirurgicale moderne, operațiile venelor sunt efectuate cu ajutorul echipamentelor endoscopice speciale.
Tromboza și tromboflebita
Există opinia că insuficiența venoasă cronică nu este o boală foarte periculoasă, provocând doar inconveniente cosmetice. Nu e așa. Violarea fluxului venos din picioare poate provoca formarea de trombi atât în vasele subcutanate cât și în cele adânci. Tromboza venoasă profundă se manifestă cu o umflare ascuțită a piciorului. În același timp, pielea devine albăstrui și orice mișcare provoacă durere. Cu tromboflebită (formarea de trombi în venele superficiale), apare condensație dureroasă și roșeață.
Tromboza si tromboflebita boala foarte insidios, ca trombilor detașat poate provoca complicații severe - embolism pulmonar, de multe ori se termină cu moartea pacientului.
Dacă vă simțiți că vă confruntați cu aceste simptome, trebuie să vă culcați, să vă dați piciorul o poziție înălțată și să vă adresați imediat unui medic. Rețineți că tromboza acută și tromboflebita trebuie tratate într-un spital chirurgical, deoarece în unele cazuri poate fi necesară o operație de urgență.
Pentru a rezuma, aș dori să subliniez încă o dată: insuficiența venoasă cronică este atât de răspândită încât este deja clasificată ca o "boală a civilizației". Boli ale venelor amenință fiecare dintre noi și, prin urmare, cel mai bun mod de a rezolva posibilele probleme este accesul la un medic în timp util.
Bandajele elastice utilizate pentru tratarea bolilor venoase au de obicei 2,5-3 metri lungime și 8-10 cm lățime. Caracteristica lor distinctivă se întinde doar pe lungime, lățimea bandajului rămâne în același timp neschimbată. Compoziția bandajelor elastice de calitate ar trebui să includă cel puțin 50% din fibre naturale (bumbac, lenjerie, crep). Nu uitați să întrebați medicul pentru a vă arăta cum să îmbrăcați piciorul în mod corespunzător. Această procedură trebuie făcută zilnic (dimineața, bandajele sunt bandajate, iar seara îndepărtează bandajul). Înainte de bandajare, ridicați piciorul cu 15-20 de grade și întindeți-vă timp de 10-15 minute. Apoi, la baza degetelor de la picioare, se aplică prima bobină a bandajului, următoarea bobină ar trebui să se suprapună pe cea anterioară cu 2/3 și așa mai departe. Este important ca bandajul să închidă sigur călcâiul ca un "hamster". Rola de bandaj trebuie să fie întinsă în imediata vecinătate a pielii. Bandajul trebuie să urmeze forma membrelor, pentru care turneele de bandaj trebuie să meargă alternativ în direcția ascendentă și descendentă. Având în vedere diferența semnificativă în diametrul treimii inferioare, medii și superioare ale coapsei, bandajul este aplicat cu o "cifră-opt". Cu un bandaj de compresie aplicat corect, vârfurile degetelor de la picioare devin ușor albastre, iar când începe mișcarea, își restabilește culoarea normală. Bandajul elastic trebuie să fie spălat zilnic în apă caldă cu săpun pentru copii și uscat între două prosoape terry. Chiar și cu manevrarea cea mai atentă, poate rezista la 10-15 spălări, după care își pierde proprietățile vindecătoare și se transformă într-o cârpă obișnuită.
Overseas pentru tratamentul de compresie a insuficienței venoase cronice este utilizat pe scară largă tricoul medical special. Aceasta este o varietate de șosete genunchi, ciorapi și chilot. Tricotajele medicale de compresie pot fi împărțite în două grupe mari - preventive și curative. Din produsele decorative convenționale, tricotajele preventive sunt caracterizate printr-un material dens și așa-numita presiune distribuită. Acest lucru înseamnă că la baza de stocare creează o presiune mai mare comparativ cu coapsa și coapsa. Diferența de presiune facilitează scurgerea sângelui venos. Se recomandă purtarea tricotului preventiv pentru persoanele cu risc crescut de insuficiență venoasă (creștere crescută, sarcini grele pe picioare, aport hormonal, exces de greutate, ereditate nedorită etc.). În acest caz, este necesar să se țină seama de faptul că tricotajele preventive nu au efect terapeutic și nu pot compensa schimbările în venele care au loc cu boala deja dezvoltată.
O caracteristică distinctivă a tricotului preventiv este marcajul special din DEN (DEN - caracteristică tehnică, care reflectă densitatea țesăturii).
Tricotajele de compresie terapeutice sunt fabricate folosind o tehnologie specială. De asemenea, oferă un regim de distribuție sub presiune, dar numai semnificativ mai mult decât în cazul produselor profilactice. Presiunea principală în tricotaje terapeutice cade pe zona gleznei și pe cea inferioară a tibiei, adică în acele locuri în care apar cel mai frecvent tulburări cutanate trofice și ulcere deschise. Pentru diferite boli ale venelor, este necesar un grad strict de comprimare definit. Prin urmare, toate tricotaje medicale sunt împărțite în patru clase, în funcție de cantitatea de presiune la nivelul gleznei:
I - un grad slab de compresiune (20-30 mm Hg);
II - raport mediu de compresie (30-40 mm Hg);
III - un grad ridicat de compresiune (40-50 mm Hg);
IV - un grad foarte mare de compresiune (mai mult de 50 mm Hg).
Unele sfaturi utile pentru a reduce riscul sau a reduce manifestările de insuficiență venoasă:
- Nu stați cu picioarele încrucișate;
- când stați mult timp, de exemplu la o masă, puneți picioarele pe o bancă mică;
- Pentru perioada de odihnă în timpul nopții sau în timpul zilei, puneți o pernă sub picioarele voastre, astfel încât picioarele și tălpile să fie puțin mai mari decât inima;
- când este forțat să stea mult timp în poziția "în picioare", trecând de la picior la picior și când este forțat să stea mult timp (într-un tren, avion sau mașină), atingeți picioarele fixând călcâiele pe podea;
- Evitați supraîncălzirea picioarelor și arsurilor solare;
- Nu purtați pantofi strânși și haine strânse.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: