Tratamentul și prognosticul spondilitei anchilozante - diagnostic și clasificare a artritei - chirurgie și tratament

Terapie de exerciții
AINS, corticosteroizi (intraarticulari, rareori inward, puls-terapie)
Sulfasalazină, metotrexat, inhibitori ai TNF-a
Fizioterapie, masaj
balneoterapie







Locul principal în terapia bolii lui Bekhterev este terapia prin kinetoterapie - mișcare, menită să mențină mobilitatea coloanei vertebrale, descărcarea ei, activarea respirației diafragmatice.

Exercițiul terapeutic trebuie efectuat cu grijă, începând cu cantități mici de mișcare, de preferat de 2-3 ori pe zi. Este necesar să se evite ridicarea greutății, săritura, alergarea. Pacienții sunt prezentați în schi, înotând în piscină. Este necesar să se predea pacienților o tehnică de relaxare.

Ținând cont de ideile moderne despre etiologia și patogeneza bolii lui Bekhterev. este necesar să se efectueze o cercetare aprofundată a focarelor de infecție și a igienei lor.

Tratamentul curent al spondilitei anchilozante are ca scop reducerea durerii si modificari inflamatorii la nivelul articulațiilor și coloanei vertebrale. Odată cu utilizarea prelungită a efectului antiinflamator și analgezic AINS bun se realizează prin atribuirea de diclofenac sodic, Voltaren (100 mg / d) ortofena (0,2-0,4 g de 2-3 ori pe zi), movalis (15 mg / zi), aertala (200 mg / d) nimesil (200 mg / d) NIMULID (200-300 mg / zi).

Terapia bazică are drept scop reducerea manifestărilor mecanismului complex al sistemului imunitar al inflamației. Drogurile de alegere pentru boala Bechterew fără manifestări sistemice sunt salazoproizvodnye - salazopiridazină sau sulfasalazină. Dozele terapeutice ale acestor medicamente sunt de 2-3 g / zi și sunt prescrise timp de cel puțin 4-6 luni. pentru a obține efectul. Apoi, este necesar să treceți la o doză de întreținere, care este de 0,5-1 g / zi și este luată aproape în mod continuu, cu o eficacitate bună.

În varianta septică a cursului bolii Bechterew, manifestări viscerale cu activitate inflamatorie mare, este indicată numirea prednisolonei într-o doză de 20-30 mg / zi. Când se obține efectul clinic, doza de prednisolon este redusă gradual până la o anulare completă și pacientul continuă să ia un medicament de bază.

În cazurile de echilibru anchilozante, fluxul apatică spondilitice activitatea imunologică ridicată, cu efect rapid și pozitiv poate face terapia puls metilprednisolon (solumedrol, metipred), care este introdusă intravenos într-o doză de 1000 mg pe zi, în soluție salină sau 5% glucoză normală timp de 3 zile într-un rând. Când rezistență și care transportă curent ridicată coxitis posibilă combinarea terapiei cu puls intravenos metilprednisolon 500 mg și 50 mg de metotrexat 1 la fiecare 2 săptămâni. în primele 2 luni. (un total de 4 proceduri), urmată de un transfer la administrarea pe cale orală de metotrexat 15 mg / săptămână.







În prezent, există dovezi de înaltă eficiență cu desigur apatică spondilita anchilozantă inginerie genetica anti-citokine medicament - infliximab (Remicade) 3 mg / kg prin injecție intravenoasă, durata perfuziei - 2 ore după 2 și 6 săptămâni .. după prima administrare a reintrodus Remicade la o doză de 3 mg / kg, urmată de administrarea repetată la fiecare 8 săptămâni. Infliximab este indicat pentru AC severe, activitatea inflamatorie ridicată, nu există nici un efect din utilizarea AINS, glucocorticoizi, metotrexat și sulfasalazină.

Se discută posibilitatea utilizării leflunomidei, bifosfonaților și a bolii Bechterew.

Utilizarea bifosfonaților este justificată nu numai de efectul lor asupra remodelarii osoase, ci și de efectul antiinflamator.

La artrita articulațiilor periferice se obține un efect bun prin injectarea intra-articulară a glucocorticoizilor (diprospan, metipred, kenalog, hidrocortizon).

Pentru ameliorarea spasmei musculare, numiți relaxanți musculare: midocalm (100-150 mg / zi), sirdalud (4-6 mg / zi).

Un bun efect antiinflamator poate avea terapie enzimatică: vobenzim, phlogenzyme - 7 comprimate de 3 ori pe zi timp de 40 de minute înainte de mese, spălate cu un pahar de apă rece.

Pentru a îmbunătăți microcirculația articulațiilor afectate, sunt prescrise aparatele ligamentoase, mușchii, preparatele vasculare: trental, agapurin, pentoxifilină, cursuri de acid nicotinic timp de o lună. De 2-3 ori pe an.

Pentru a crește sensibilitatea la terapia de bază cu activitate imunologică mare cu boala lui Bechterew, se efectuează plasmefereza sau sorbția plasmei (de la 4 la 6 sesiuni per curs).

Cu o activitate de o boală de 1-2 grade un efect bun are un tratament de fizioterapie. Alocați ultrasunete cu hidrocortizon, inductotermie, electroforeză cu lidază, dimexid pe articulațiile afectate, coloanei vertebrale, magnetoterapie, acupunctura.

Cu anchiloza articulațiilor șoldului cu gradul FNS III, se efectuează protezele articulațiilor afectate.

Pacientii cu boala lui Bekhterev in timpul remisiei sunt prezentati in tratamentul sanatoriu-statiune folosind bai sulfurice, radon, precum si terapia cu namol.

Tratamentul uveitei se bazează pe numirea timpurie a medicamentelor midriatice - instalarea soluției 1% de sulfat de atropină de 4-6 ori pe zi, pe timp de noapte 1% unguent de atropină. Pentru o mai bună dilatare a pupilei, se introduce un tampon umezit cu o soluție 0,1% de clorhidrat de epinefrină și soluție de clorhidrat de cocaină 1% timp de 15-20 minute, de 1-2 ori pe zi în pleoapa inferioară. Aplicați electroforeza atrofină sau puneți-vă în cristalele de pleoape 1-2 inferioare (!) Atropină uscată.

Se recomandă încălzirea ochilor, leacul se pune pe pielea templului.

În faza acută - instalare a unei emulsii de 1% hidrocortizon 4-5 ori pe zi, de stabilire unguent hidrocortizon 0,5% de 3-4 ori injecții subconjunctivale zilnice de 0,2 ml de 0,5-1% emulsie cortizon sau hidrocortizon de 1-2 ori pe săptămână.

Pentru a reduce inflamația, exudate resorbție, eliminare adeziunile proaspete - papaina ca injecții subconjunctivale (1,2 mg de medicament într-o soluție izotonică de clorură de sodiu, de la 2 până la 15 injecții) sau electroforeză.

Prognoza bolii lui Bechterew

Pentru că viața este favorabilă, cu excepția cazurilor de dezvoltare a amiloidozei rinichilor. Înfrângerea articulațiilor șoldului și anchiloză completă a tuturor părților coloanei vertebrale poate duce la pierderea completă a capacității de muncă și a dizabilității pacienților cu boală Bekhterev.


Boli ale articulațiilor
VI Mazur







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: