În prezent, sunt propuse un număr de algoritmi pentru măsuri terapeutice și diagnostice pentru pneumotoraxul spontan, fiecare dintre ele având propriile sale avantaje și dezavantaje.
Observarea dinamică și terapia cu oxigen
Toracocenteza (aspirația aerului din cavitatea pleurală)
Eliminarea aerului din cavitatea pleurală prin toracocenteză este relativ ușor de realizat și are un efect traumatic scăzut. Aspirația aerului prin ac în anumite situații este o alternativă la drenarea cavității pleurale, deoarece permite răspândirea rapidă a plămânului și este însoțită de un număr minim de complicații.
Această metodă de tratament este sigură, ușor de tolerat de către pacienți și poate fi efectuată ca manipulare în ambulatoriu la majoritatea pacienților. Având în vedere nevoia de perforări repetate, dilatarea completă a plămânilor se realizează în medie în 20 de zile. Punturile se recomandă să nu fie efectuate de mai mult de 1-3 ori, iar dacă tratamentul este ineficient, cavitatea pleurală este drenată.
Drenajul cavității pleurale
Drenajul este metoda preferată în tratamentul pneumotoraxului spontan, cu excepția cazurilor de pneumotorax minim și a stării complete a țesutului pulmonar. Justificată este utilizarea sa în cursul complicat al bolii. Chiar și cu scurgeri ale țesutului pulmonar de aspirare a aerului avansat este posibil să se creeze o presiune negativă și pentru a menține starea ușor de extins, asigurând contactul parietal și pleura viscerala, ceea ce poate duce la eliminarea posturilor pulmonare și pleurale.
- Drenajul cavității pleurale Drenajul cavității pleurale
Metoda de drenaj a cavității pleurale. Toracostomie efectuate sub pansamentul, în al cincilea spațiu intercostal la linia de mijloc-axilare, dar cu un pneumotorax limitat la polypositional țintă sub fluoroscopie. Câmpul de operare este procesat conform procedurilor general acceptate. În locul drenajului infiltrat pielea intenționat sau ale țesutului moale la parietal soluție novocaină 0,25-0,5% pleura sau lidocaina. O incizie a pielii este făcută cu lungimea de 1,5-3 cm (în funcție de diametrul instrumentului). Țesuturile moi ale peretelui toracic sunt delimitate cu o clemă în spațiul intercostal. Drenajul este realizat de o clemă sau un trocar. Un tub de drenaj este introdus în cavitatea pleurală către domul hemitorax, care este fixat pe piele cu o sutură nodală. Durata aspirației prin scurgere nu trebuie să depășească 2-14 zile.
Metoda de pleurodeză chimică
Pentru a preveni recurența pneumotoraxului și a crea condiții care împiedică colapsul pulmonar, se utilizează pleurodeza. Multe substanțe chimice au fost propuse pentru introducerea în cavitatea pleurală în scopul obliterației. Cei mai eficienți dintre aceștia sunt talcul, caolinul, antibioticele din grupul tetraciclinic. vibramitsin utilizate în mod obișnuit (doxiciclina) vândute în flacoane de 100 mg pentru administrare intravenoasă, o doză de 20 mg per kilogram de greutate a pacientului, diluată în 20 ml de ser fiziologic sau apă pentru preparate injectabile. Medicamentul în cavitatea pleurală este injectat prin drenaj în condițiile unei aerostaze absolute și o reexpansare completă a plămânului. Introducere în cavitatea pleurală a doxiciclinei provoacă dureri severe, cu toate acestea pentru anestezie locală, cavitatea pleurală este irigat prin golire soluție de lidocaină 50 ml 1%, cu o expunere timp de 20-30 min, iar schimbarea corpului (procedura Wallach H. 1978) poziție. Apoi, soluția ex tempore a doxiciclinei este introdusă lent prin drenaj, cu expunere timp de două ore și o schimbare în poziția corpului pacientului. După acest timp, drenajul este conectat la un sistem de aspirație care funcționează cu o presiune negativă de 15-20 cm de apă. Art. Drenajul nu mai devreme îndepărtat decât o zi și după raze X sau control radioscopic, confirmând desfășurarea completă a plămânilor, și cu condiția ca numărul de exudat de drenaj de intrare nu depășește 30-50 ml pe zi.
Prin intervenția chirurgicală (toracotomie) a recurs în boala complicate, identificând la buloasă formațiuni ineficiență terapia de aspirație natura recurentă thoracoscopy de pneumotorax. Indicarea toracotomiei este o scurgere constantă și masivă a țesutului pulmonar, care nu poate fi eliminată prin alte măsuri sau prin natura recurentă a pneumotoraxului. Prezența adeziuni masive, localizarea procesului patologic în cavitatea pleurală Thoracoscopic greu manipula departamentele este, de asemenea, o indicație pentru toracotomie.
Utilizarea toracoscopiei pentru orice formă de pneumotorax spontan permite o evaluare vizuală a stării cavității pleurale în primele etape ale examinării, identificarea cauzei pneumotoraxului spontan și determinarea tratamentului adecvat.
Crearea pleurodei pentru prevenirea reapariției pneumotoraxului spontan este considerată o componentă obligatorie a intervenției chirurgicale pentru pneumotoraxul spontan. Pleurodezul este important ca măsură preventivă în acele cazuri în care nu există o sursă de admisie a aerului în timpul toracoscopiei.
Frecvența redusă a recurenței pneumotoraxului după tratamentul chirurgical a demonstrat că singura alegere în tratamentul pneumotoraxului spontan este intervenția chirurgicală care vizează eliminarea bulgărelor și prevenirea recidivelor.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: