Arnold-Chiari sindromul, sau „Sindromul malformație occipitală“ este integrat la câini anomalie în structura oaselor și a bazei de bolta craniană (basiscranii), cu structurile creierului mediată de deformare și se caracterizează prin deplasarea lor prin caudal foramen magnum (gaura occipitală),
ca urmare a unei discrepanțe în mărimea fosei craniene caudale (fossa cranii posterior) în volumul structurilor creierului din ea [1,3]. Baza sindromului este coborârea prin f.magnum a părților ventrale ale cerebelului, ceea ce duce la patologia sistemelor de lichid cefalorahidian cu formarea de SM și hidrocefalie [3].
Termenul CM înseamnă prezența cavității (syrinxelor) în parenchimul măduvei spinării, umplut cu lichid cerebrospinal (CSF) [2]. GM înseamnă dilatarea sistemului QMS central, iar cavitatea acestuia este căptușită cu ependimă [1,3].
La câini, această patologie este transmis într-un număr de generații, și, de asemenea, există o predispoziție rasa: Cavalier King Charles Spaniel, Yorkshire Terrier, Dwarf Spitz, pudelii, Mops, Shih Tzu, franceză Bulldog, pechinez, Bruxelles Griffon, Dachshund miniaturale, Bichon Frise , Chukhua-hua, miniatura Pinscher și anumite alte specii [2,9]. Reducerea volumului craniului este un factor de risc. Creșterea animalelor de reproducție brahitsefalizma grad și / sau miniaturizarea potențial poate duce la dezvoltarea bolii [4,5,7,8].
Etiologia SM asociată cu orice fiziologic curent tulburări de lichior, de exemplu: membrane de lipit spinarii (arahnoiditei), tumora, leziuni ale măduvei spinării, îngroșarea excesivă a durei mater și ligamentul galben [1,9]. Cea mai frecventa cauza de SM la câini - obstructionate foramen magnum partea proeminentă a cerebelului [9].
La pacienții cu ectopie cerebeloidală, lichorodinamica este perturbată, ceea ce duce adesea la o creștere a ICP și a hidrocefaliei. Prezența CM concomitentă, precum și gradul de ectopie a cerebelului, afectează, de asemenea, hemodinamica cerebrală.
Mecanismul dezvoltării CM sub zona de comprimare se bazează pe efectul fizic al Venturi [6]. Valul de impuls al CSF în zona de obstrucție, care reflectă din pereții canalului spinal, comprimă maduva spinării, crescând presiunea intramedulară. După trecerea prin zona de obstrucție, debitul crește și, pe baza efectului venturi, presiunea hidrostatică a lichidului cefalorahidian scade pe măduva spinării. Presiunea CSF în QMS central devine mai mare decât presiunea din spațiul subarahnoid și apare un efect de extindere, QMS central (GM) sau CM. Diferența de presiune creează o condiție prealabilă pentru permearea CSF (forța centrifugală) de la canalul central până la periferie, ceea ce duce la o edemă suplimentară a țesutului nervos [1,2,6].
Motivul pentru dezvoltarea de chisturi maduvei spinarii de mai sus obstrucției SMC următoarele: unda de puls de reflecție din pereții canalului vertebral deasupra zonei obstrucția, iar presiunea asupra maduvei spinarii este opusă direcției de undă lichior în canalul central al măduvei spinării, care se confruntă cu unda de puls merge de cap, ceea ce duce la o întindere a cavității canalului [1,2,6]. Aceste mecanisme sugerează că eliminarea factorului de stoarcere în f. magnum, ar trebui să normalizeze fluxul de lichior în această regiune [10].
Simptomele clinice ale acestei boli pot varia, dar primele semne este apariția hipersensibilității la nivelul gâtului, rezultând într-un impuls necontrolat la zero gâtul animalului [1,2-9] .Aceasta se crede a fi asociată cu o creștere a debitului presiunii lichidului cefalorahidian prin canalul central de la creier până la măduva spinării, cauzând canalul central se lărgește și presiunea se produce la anumite terminații nervoase pe care animalul se simte ca înțepare cu ace (Disestezie). De multe ori, în cazul în care o fantomă scarpina implicită, este privit ca o reacție la ciupiturile de purici sau alergii.
Nu toți câinii cu SM au manifestări clinice [11,12]. Prezența simptomelor clinice se corelează cu mărimea chistului și cu gradul de deteriorare a măduvei spinării. Cavitatea din parenchimul măduvei spinării se poate extinde treptat și în cele din urmă poate duce la manifestări de durere ale bolii. Simptomul de durere cu SM se manifestă sub formă de țipăt, țipăt, curbură forțată a poziției gâtului și coloanei vertebrale. Capacitate învârtită a membrelor pelvine, care se manifestă sub formă de ataxie și parapareză [1,2,9,11].
Scopul principal al tratamentului este de a stabili simptomele durerii. Terapia medicamentoasă este utilizarea de medicamente din grupul constând din corticosteroizi (prednisolon, metilprednisolon, dexametazonă), și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (carprofen, meloxicam) [1,9]. Tratamentul operativ are drept scop restabilirea fluxului de lichior. În perioada postoperatorie, simptomul durerii este redus sau complet la animale și imaginea deficitului neurologic se îmbunătățește.
Să studieze calitatea și speranța de viață la câinii cu simptome neurologice progresive pe fondul malformației Chiari și a syringomyeliei după tratamentul chirurgical.
Materiale și metode
Vârsta animalelor a variat de la 11 luni. până la 3 ani. În același timp, 4 din 6 câini au fost mai mari de doi ani. În cinci observații, câinii au fost reprezentați de rasa Yorkshire Terrier și într-o singură observație a Chihuahua. Prin sex, există 5 bărbați și 1 femeie. Greutatea corporală a animalelor a variat de la 1100 până la 1500 g.
Într-un examen clinic, animalele diagnosticate monopareza sau parapareză (e) pelvine ale membrelor (e), dureri în coloana vertebrală cervicală, coborârii animalului pe partea sa în timpul mișcării, scolioza coloanei vertebrale.
Diagnosticul sa bazat pe simptome clinice, RMN ale creierului și măduvei spinării în planul sagital (Figura 1). Într-o singură observație, SM a fost diagnosticată prin mielografie după efectuarea unei puncții lombare cu un preparat omnipak într-o doză de 1,0 ml / kg de greutate corporală a animalului (Figura 2).
Tratamentul operativ a fost efectuat de 5 animale.
Înainte de operație, un curs de terapie medicamentoasă a fost efectuat timp de 1-3 săptămâni cu metilprednisolon la o doză de 0,5 mg / kg pe zi. Doza zilnică a fost împărțită în 2 doze.
Premedicația folosit m-anticolinergice (atropină, 0,04 mg / kg BW, n / k) și un antibiotic (III cefalosporine de generația într-o doză de 50 mg / kg, greutate / greutate, timp de 30 min. Înainte de intervenția chirurgicală).
În timpul intervenției chirurgicale, animalul a suferit o anestezie intravenoasă totală cu propofol - 6 mg / kg MT / h, zoletil - 4 mg / kg MT / h, într-o perfuzie constantă cu o pompă de seringă.
Tehnica de operare. Animalul a fost plasat în poziție pe stomac. O tăietură liniară a pielii a fost efectuată pe suprafața dorsală a gâtului de la creasta osului occipital până la nivelul 5 al vertebrei cervicale. Mușchii din zona gâtului au fost disecați cu un cuțit electric și cu metoda disecției ascuțite și ascuțite de-a lungul liniei mediane. Gelpi retractoare au fost folosite pentru a schimba țesutul muscular și a forma câmpul de operare. La animalele din regiunea foramenului occipital mare a fost vizualizată o membrană a țesutului conjunctiv, prin care bulbul cerebelos a fost bombat (Figura 3). Cârligele lui Leward și Kerrison au îndepărtat marginea osoasă dorsală a foramenului occipital mare și au efectuat decompresia cerebelului (Figura 4). Mai mult, s-au efectuat durotomii (disecția dura mater care acoperă cerebelul) și hemostaza plăgii de operație (fig.5). Cerebelul a fost acoperit cu un burete hemostatic.
Fig. 3. Macrofotografii. Vedere a craniului și a coloanei vertebrale cervicale de sus. cerebel Offset neformată prin foramen magnum (creasta 1-occipitale; 2-bombat cerebelului; 3- dorsal atlas suspendare; 4 - spinos proces epistrofeya).
Fig. 4. Macro fotografie Vedere a craniului și a coloanei vertebrale cervicale de sus. Decompresiunea cerebel prin îndepărtarea unei părți a osului occipital, de-a lungul conturului vermis cerebelos (os occipital - 1; Cerebel - 2; durei - 3; dorsal cătușeNotă atlas - 4) (a). Durotomiya pentru vermis cerebelos complet decompresie (1 - occipital creasta; 2 - viermele cerebelului; 3 - durei; 4- atlas dorsal suspendare) (b).
Fig. 5. Macrophototerapie. Vederea măduvei spinării (1) la nivelul CIII de la vârf după efectuarea unei laminectomii dorsale. Autopsia chistului măduvei spinării (syringomyelia) (2) cu expansiunea dura mater (4) la mușchii de-a lungul periferiei coloanei vertebrale. Ramurile de pensete anatomice (3) în cavitatea chistului.
Următoarea fază de chirurgie - drenaj chisturi syringomyelic. laminectomie dorsală a fost realizată la nivelul celui de al treilea vertebră cervicală. În porțiunea deschisă a măduvei spinării, un bisturiu ascuțit №11, chisturi in zona de la linia mediană a coloanei vertebrale a fost efectuat puncție, incizia durei mater si tesuturi maduvei spinarii, a fost injectat în chisturi cavitatea răzuitoare și cavitatea chistului a fost incizat cu un bisturiu, conducând lamă bisturiu pentru răzuirea suprafeței. Lungimea durotomiei a fost în medie de 8-9 mm (Figura 6). Pentru orificiul de evacuare este format năpădite transportate durei rasshivanie simetrice în țesutul muscular la periferia măduvei spinării (fig. 6). și două animale canal de drenaj format tesutul muscular hemming direct la marginile țesutului măduvei spinării și dura mater. Apoi, rana se suturează în straturi sterile Capron, nod cusătură intermitent.
Tratamentul postoperator. Terapia cu antibiotice timp de 3-5 zile. Metipred-0,5 mg / kg greutate corporală în două doze divizate, 14-20 zile. Animalul a fost evacuat din spital în ziua operațiunii sau în ziua următoare. Suturile au fost eliminate în ziua 12.
În patru cazuri, un simptom clinic tipic a fost parapareza progresivă a membrelor pelvine în decurs de 1-3 luni, examinarea neurologică a relevat suferința VDN. Pentru proprietarii de animale, un semn alarmant a fost lipsa capacității animalului de a sari pe canapea și fotolii. La doi pacienți cu parapareză a membrelor pelvine, au predominat simptomele de ataxie și scolioză a coloanei vertebrale.
Conform literaturii de specialitate majore simptomele clinice ale Chiari și SM cicatrici permanente ale membrului pelvin al pielii din jurul urechilor, piept si gat, hipersensibilitatea din spate a capului și urechi. Cu frecvență diferită, deficitele neurologice apar sub formă de ataxie, paralizie a nervului facial, surditate, pareză a extremităților toracice [1]. În unele cazuri, se constată convulsii de convulsii clonice [1,9,10].
Într-o singură observație, diagnosticul a fost făcut pe baza spondilografiei contrastante. Animalul a avut hidromielie și o substanță de contrast care se răspândea prin QMS, dând o cantitate semnificativă de contrast în părțile cervicale și toracice ale coloanei vertebrale (figura 2). Ulterior, diagnosticul la animale a fost confirmat de un studiu RMN. La cinci animale, diagnosticul a fost efectuat pe baza unei evaluări a secțiunilor sagitale ale țesutului creierului și a măduvei spinării într-o imagine ponderată T2. La 4 din 6 animale, a fost observată umflarea țesutului cerebelos dincolo de frontierele bolii craniene, absența osului occipital care a reprezentat deschiderea occipitală. Prezența CM / GM (Figura 1) la nivelul CIII-CVII și ThIII a fost detectată la toate cele 6 animale.
Fig. 1. MR-tomograma creierului și măduvei spinării, secțiunea sagitală. Syringomyelia (umbră albă în proiecția măduvei spinării (1)) la nivelul CIII.
În acest caz, localizarea SM la 4 animale a fost la nivelul CIII. a avut o formă locală și o lungime de 1,5 până la 3,2 cm. La două animale, SM a avut o localizare larg răspândită într-un loc tipic de CII-CIII și la nivelul coloanei vertebrale toracice.
Fig. 2. Radiografia coloanei vertebrale a câinelui în proiecția laterală (a, b). Contrastează spondilografia. contrast umbra exprimata in canalul spinal la nivelul gâtului (a) și toracice (b) segmentele Maduva spinarii (gidromieliya (1) syringomyelia (2)).
În observația noastră, un pacient cu prevalență de ataxie în simptome clinice are o remisie clinică pe termen lung a bolii pe fondul tratamentului cu metilprednisolonă. Proprietarii petrec cursuri scurte de tratament 3-5 zile o dată în 2-3 luni. Perioada de observare este de 7 luni.
Am operat 5 animale. Proprietarii tuturor celor 5 câini au remarcat dinamica pozitivă după tratamentul chirurgical. Durata remiterii postoperatorii a fost de 32 până la 327 de zile.
Ulterior, la 2 din 5 animale, simptomele clinice au fost reluate. Două animale au fost eutanasiate la 2 și 5 luni după intervenția chirurgicală, datorită progresiei simptomelor neurologice (ataxie, paraplegie). Ambii pacienți cu SM "obișnuit" în segmentele cervicale și toracice ale măduvei spinării.
Paraparezarea extremităților pelvine la câinii de specii pitice servește ca o indicație pentru excluderea malformației occipitale a Chiari și SM.
intervenție operativă în volum suboccipitală craniotomie pentru cerebel decompresie și care formează chisturi syringomyelic de canal de drenaj duce la îmbunătățirea calității vieții, în special în perioada postoperatorie precoce. Deteriorarea stării clinice la animalele exploatate în termen de mai mult de 1,5 luni. după o intervenție chirurgicală poate fi din cauza formarea de cicatrice de compresie de reînnoire a țesutului conjunctiv pe cerebel și deteriorarea caracteristici ale canalelor de drenaj formate în chist syringomyelic.
Rezumat: Yagnikov S.A. Fomin A.V. Kuleshova O.A. Valius M.D. Leonova T.A. Kemelman E.L. Tratamentul operativ al sindromului malformațiilor la rasele pitice de câini.
Publicația este un rezumat al metodelor de diagnosticare și tratament chirurgical al raselor mici cu sindromul malformațiilor craniene și syringomyeliei. Arată dinamica pozitivă în perioada postoperatorie precoce, cauzată de o scădere comprimare a cerebelului prin craniotomia suboccipital și scădea presiunea din interiorul canalului datorită formării de drenaj canal in chist syringomielic. Îmbunătățirea intervenției operative, autorii văd în prevenirea țesutului cicatrician sub presiune pe cerebel și în conservarea scurgerii proprietăților unui canal format în chistul siringomielic.
Yagnikov S.A. Fomin A.V. Kuleshova O.A. Valius MD Leonova Т.А. Kemelman E.L.
Universitatea de Prietenie a Poporului din Rusia.
4) Peach B. Malformația lui Arnold-Chiari. Morfogenesis / Archives of Neurology.-1965.-Vol.12: 527
5) Gardner W.G. Relația dintre malformațiile lui Arnold-Chiari și Dandy-Walker / W.G. Gardner, J.L. Smith, D.H. Padget // J. Neurosurg. 1972.-Vol. 36, N. 4.-P. 481-486.
8) Parker AJ, Park RD (1974): Displazie occipitală la câine. Jurnalul Asociației Spitalului American de animale 10: 520-525.
Adăugați la Favorite
Trimiteți-le prietenilor: