Repertoriul bolilor
SUGAR DIABETE (boala de zahăr sinovial, diabet zaharat) este o boală endocrină cauzată de o deficiență în organism a insulinei hormonale sau de activitatea biologică scăzută a acesteia; caracterizat printr-o încălcare a tuturor tipurilor de metabolism, distrugerea vaselor de sânge mari și mici și manifestată prin hiperglicemie. Diabetul zaharat este cea mai frecventă patologie endocrină: în majoritatea țărilor lumii acestea sunt afectate de aproximativ 3% din populație. În dezvoltarea bolii, un rol esențial îl joacă predispoziția ereditară și impactul factorilor de mediu nefavorabili.
Insulina se formează în celulele beta ale insulelor Langerhans ale pancreasului sub formă de proinsulină proinsulină, care practic nu posedă activitate hormonală. Sub acțiunea unei enzime proteolitice specifice din proinsulină, peptida C este clivată, rezultând formarea unei molecule active de insulină. Încălcarea procesului de transformare a proinsulinei în insulină este unul dintre mecanismele de dezvoltare a diabetului zaharat.
Insulinodependent secreta (tip I) și non-insulino-dependent diabet zaharat (tip II). Diabetul zaharat de tip I este relativ rar (de obicei, aceasta afectează copii și adolescenți), deoarece aparitia acesteia este asociat cu distrugerea autoimună mediată genetic a celulelor beta și a scăzut pe această bază de insulină. Diabetul zaharat de tip II afecteaza pana la 85% dintre toți pacienții cu diabet zaharat, în special a celor de peste 50 de ani (în special femei). Pentru pacienții cu acest tip de diabet este caracterizata prin excesul de greutate corporala: mai mult de 70% dintre acești pacienți sunt obezi. Hiperglicemia în cazul diabetului zaharat de tip II apare ca urmare a dereglării secreției de insulină în funcție de nivelurile de glucoză din sânge, cât și în legătură cu o reducere a activității sale biologice. Mai mult, diabetul izolate care apar într-un număr de boli și stări, cum ar fi boala Cushing -Kushinga, difuze gușă toxică, feocromocitom, acromegalie. Prin diabetul poate provoca pancreatita si alte boli ale pancreasului; un număr de boli ereditare însoțite de diabet zaharat. Diabetul poate provoca administrarea prelungită și necontrolată a medicamentelor la doze mari de corticosteroizi, contraceptive hormonale și diuretice.
Grupul de persoane care prezintă un risc semnificativ de apariție a diabetului zaharat include, de exemplu, persoane care au ambii părinți cu diabet zaharat; gemene identice ale pacientului cu diabet zaharat; femei; care în timpul sarcinii a prezentat o încălcare a toleranței (stabilității) la glucoză sau a dat naștere la o masă copilă (la naștere) mai mult de 4500 g.
Manifestările clinice ale bolii sunt determinate de gradul de insuficiență a insulinei. Simptomele tipice sunt setea (polydipsia), uscăciunea gurii, pierderea în greutate (sau obezitatea), slăbiciunea și creșterea urinei (poliuria). Cantitatea de urină alocată pe zi pacienților poate ajunge la 6 litri sau mai mult. Există o scădere semnificativă a eficienței.
Cu o boală ușoară, imaginea clinică a diabetului nu este clar exprimată; Retinopatia diabetică poate fi detectată numai cu ajutorul metodelor specifice sensibile. Compensarea se realizează prin dietă, fără tratament medicamentos.
Cu diabet moderat, cetoacidoza este foarte rară (uneori se dezvoltă după stres sever sau o încălcare gravă a dietei); Retinopatia diabetică este diagnosticată la examinarea fundului, dar nu afectează funcția de viziune; înfrângerea vaselor mici ale rinichilor (microangionefropatie), care în această etapă a bolii rar afectează funcția rinichilor. Compensarea se realizează prin prescrierea medicamentelor de reducere a zahărului (antidiabetice) sau a insulinei, de obicei la o doză de până la 60 de unități pe zi.
În boala severă, cetoacidoza se dezvoltă des, până la momentul comăi cystocytotic. Retinopatia diabetică severă duce la afectarea vederii, iar microangio-nefropatia conduce la insuficiență renală. Compensația este adesea imposibilă, dozele de insulină utilizate frecvent depășesc 60 de unități pe zi.
Când decompensarea diabetului zaharat la pacienți a observat o sete crescută, poliuria, pielea uscată, vindecarea lentă a rănilor, tendința de a avea boli pielii pustule și fungice. Gingivita și parodontita sunt adesea observate. Atrofia musculară se dezvoltă. asociate cu polineuropatia diabetică și afecțiunile circulatorii. Tulburările metabolice pot contribui la apariția osteoporozei și a osteolizelor. Cu un curs lung al bolii, se produc adesea încălcări ale funcției sexuale: impotență la bărbați și tulburări ale ciclului menstrual la femei.
Înfrângerea vaselor de sânge mari (macroangiopatia) cu diabet zaharat decompensată este exprimat in ateroscleroza arterelor progresive mari, boală cardiacă ischemică cronică, vasele de ateroscleroza obliterantă ale inferioare extremitati, cerebrovasculare si altele. Cel mai adesea deranjat de circulație a membrelor inferioare, una dintre primele simptome ale acestui proces este intermitent claudication. Retinopatie diabetică
este însoțită de o scădere a acuității vizuale, uneori până la o orbire completă, microangionefropatia conduce la insuficiență renală acută. Pacienții cu diabet zaharat dezvoltă adesea cataractă. Glaucomul apare adesea.
Complicațiile diabetului zaharat sunt periculoase în primul rând prin dezvoltarea comă, în care este necesară o îngrijire urgentă. Cea mai comună comă diabetică cetoacidotică și comă hipoglicemică.
Diagnosticul diabetului zaharat în prezența hiperglicemiei, glucozuriei și a simptomelor clinice corespunzătoare este fără îndoială. Cu toate acestea, în practică, există adesea situații în care un test de încărcare a glucozei este necesar pentru a diagnostica diabetul.
Tratamentul diabetului zaharat este de a elimina tulburări metabolice cauzate de insuficienta de insulina (in primul rand la corectarea hiperglicemiei), prevenind com diabetică și pentru a elimina complicatiile diabetului - in primul rand leziunile vasculare. În funcție de tipul de pacienți cu diabet zaharat de administrat insulină, sau ingestia de medicamente cu acțiune hipoglicemiantă. Pacienții trebuie să urmeze o dietă compoziție, calitativă și cantitativă a care depinde, de asemenea, de tipul de diabet zaharat. Aproximativ 20% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip II este dieta și să fie suficientă pentru a realiza metoda de compensare a tratamentului numai. Pacienții cu diabet zaharat de tip I, în special obezitatea, terapia nutrițională trebuie direcționată la îndepărtarea excesului de greutate corporala. După normalizarea sau reducerea acesteia reduce și, uneori, elimină complet necesitatea de a utiliza medicamente de reducere de zahăr.
Dieta fracționată recomandată (consumul de 5 - 6 ori pe zi). Pacienții interzic zahăr, bomboane, gem, miere și alte dulciuri, fructe bogate în carbohidrați (struguri, persimmons, smochine, pepeni), condimente, si consumul de alcool. Îndulcitorii (. Sorbitol, xilitol, etc.) pot fi incluse în dieta într-o cantitate nu mai mare de 25 - 30 g pe zi. În funcție de tipul de diabet, și masa corporală a consumului pacientului de pâine este de 100 până la 400 g, produse făinoase - la 60 - 90 g pe zi. Cartofi limitate la 200 - 300 g pe zi, grăsimi animale (unt, untură, slănină) 30 - 40 de grame, ele se recomandă să fie înlocuite cu uleiuri vegetale sau margarina. Legume - varză, castraveți, salată verde, roșii, dovlecei, practic, fără a se limita. Utilizarea de sfecla, morcovi, mere și alte fructe cimbru nu trebuie să depășească 300-400 g pe zi. carne macră, pește ar trebui să fie incluse în dieta de zi cu zi într-o cantitate de cel mult 200 g, lapte și produse lactate - nu mai mult de 500 g, brânză de vaci - este necesar de 150 de grame până la moderată (până la 6-10 g) sare de restricție. Pacienții dieta zilnică trebuie să conțină cantități suficiente de vitamine, în special vitaminele A, C, vitamine B La fel de important este natura prelucrării produselor culinare care trebuie efectuate și cu bolile concomitente, cum ar fi colecistita, gastrita, ulcerul peptic.
Cel mai adesea, scăderea în greutate este cauzată de nerespectarea regimului alimentar, astfel încât sarcina cea mai importantă a lucrătorilor din domeniul sănătății este de a monitoriza alimentația adecvată a pacientului cu diabet zaharat. Acest control este simplificat prin utilizarea unor contoare speciale de nutriție rațională, care pot fi utilizate de către pacientul însuși.
Tratamentul cu insulină este efectuat la toți pacienții cu diabet zaharat de tip I. In diabetul zaharat de tip II, indicații de destinație pentru insulină sunt lipsa efectului de Cetoacidoză utilizare medicamente saharoponizhayuschih și boli infecțioase lungi de stat prekomatosnoe (tuberculoza, pielonefrită cronică), precum și insuficiența hepatică și renală.
Insulina este prescris de către medic, terapia cu insulină se realizează sub controlul glucozei în sânge și urină. Preparatele de insulină în funcție de natura și durata acțiunii sunt împărțite în trei grupe majore: Preparate scurte, (prelungită) acțiune intermediară și prelungită. Atunci când un pacient primește o injecție de insulină pe zi, este necesar să se combine diferite medicamente insulină durată de acțiune. Cu toate acestea, utilizarea preparatelor de insulină de acțiune prelungită nu este întotdeauna posibil să se realizeze compensarea diabetului zaharat. Prin urmare, frecvent la pacienții cu diabet zaharat de tip I diabet nevoie de insulină regular, administrată fracționată 3 - 4 ori pe zi sau în două injecții subcutanate de insulină etape intermediare înainte de micul dejun și cină, în combinație cu preparat de insulină cu acțiune scurtă.
Cele mai frecvente complicații ale terapiei cu insulină sunt afecțiunile hipoglicemice care apar în timpul perioadei de acțiune maximă a insulinei în cazurile în care pacientul nu observă o dietă sau prezintă o activitate fizică crescută. Una dintre complicațiile terapiei cu insulină este o alergie la insulină. la care pacientul trebuie spitalizat pentru tratament într-un departament de endocrinologie specializat. Reacțiile alergice pot fi locale (roșeață, durere și umflare la locurile de administrare a insulinei) și generale, caracterizate prin grade diferite de severitate, până la șoc anafilactic (vezi Anafilaxie). O altă complicație a terapiei cu insulină - lipodistrofia - se manifestă prin formarea de "scufundări" sau "gropi" în locurile de injectare a insulinei, care necesită un tratament special.
Sukharoponizhayuschie medicamente sunt utilizate în interiorul pentru diabet zaharat de tip II și ineficiența de terapie dietetică. Acestea includ derivați de sulfoniluree, secretagogi de insulină celule insulare ale pancreasului și de a promova asimilarea țesuturilor de glucoză și biguanide care reduc absorbția glucozei din intestine și promovează asimilarea de către țesuturile periferice. Folosiți derivați de sulfaniluree - bucarban. clorpropamida. glibenclamidă (mannil), glenororm. Tratamentul începe cu doze minime de medicamente, doza crescând treptat pentru a stabiliza nivelul de glucoză din sânge la un nivel acceptabil (nu mai mare de 8 mmol / l). Utilizarea acestor medicamente necesită o monitorizare constantă a concentrației de glucoză în sânge, deoarece acestea pot provoca stare hipoglicemiant severă, până la comă hipoglicemică. Biguanidele sunt prescrise mai rar. Acest lucru se datorează faptului că acestea pot contribui la niveluri crescute de acid lactic în sânge și pot provoca complicații grave - acidoză lactică la pacienți cu vârsta peste 60 de ani, pacienții cu insuficiență renală sau hepatică, precum și infecții cronice etc. ex. în toate cazurile în care poate exista o lipsă în furnizarea țesuturilor cu oxigen. Prin urmare, tratamentul cu biguanide (adebit etc.) este recomandabil în diabetul de tip II la pacienții relativ tineri cu obezitate severă.
Un rol important îl are învățarea metodelor de bază ale pacientului de a-și monitoriza starea. Este necesar ca membrii familiei pacientului să aibă o idee despre această boală, ar putea ajuta pacientul, dacă este necesar (dezvoltarea unei stări comatose sau precomate).
Prognoza la un tratament bine organizat și monitorizarea pacienților pentru viață-friendly. „În prezența leziunilor vasculare renale și prognosticul ochi este nefavorabil pentru ocuparea forței de muncă și de viață grave. Toate persoanele cu diabet zaharat sunt la o observare constantă la dispensar endocrinolog.
Ketoatsidoticheskaya comă diabetică apare deficit acut de insulină și scăderea acesteia asociată bruscă a utilizării glucozei de către organism, formarea crescută și acumularea corpilor cetonici în sânge. Cauza de decompensare a diabetului zaharat poate fi scăderea sau eliminarea nerezonabilă a agenților hipoglicemici, tulburări de dietă, infecții, intoxicații. Concentrația de glucoză din sânge crește până la 27,8-38,9 mmol / l (500-700 mg / 100 ml) și mai mult. Există o pronunțată glucozurie; alocarea de cantități mari de lichid conduce la deshidratarea corpului, care se manifestă prin pielea uscată și membranele mucoase, hipotensiunea, tahicardia. Urina excretat este afișat ion mult sodiu, potasiu, fosfor și alte minerale, ceea ce duce la un dezechilibru al electroliților și metabolismului mineral în general. Există o schimbare a echilibrului acido-bazic pe partea acidă (acidoza); asociate cu intoxicația severă și disfuncția sistemului nervos central sunt principalele cauze ale comăi diabetice.
comă diabetică se dezvoltă treptat, este precedată de apariția de slăbiciune generală, letargie, pierderea poftei de mâncare, apariția de sete severă, poliurie. dureri de cap. greață. adesea vărsături. dureri abdominale. Dacă nu iau măsurile necesare, aceste fenomene sunt în creștere, pacienții devin letargici, respirație există un miros puternic de acetonă, pielea și membranele mucoase vizibile devin uscate, limba este acoperită de un strat alb-cenușiu. Pulsul devine mai rapid, tensiunea arterială începe să scadă. Abdomenul este dureros la palpare, simptomele de iritare a peritoneului sunt absente. Odată cu progresia pacienților cad proces patologic în stare soporous (care nu răspund la tratament verbal, numai ca răspuns la stimuli dureroase rezervate). Odată cu creșterea comă, conștiința și reacția la toți stimulii dispar complet. Simptomele comă diabetică cetoacidotică și coma hipoglicemică sunt prezentate în tabel.
comei hipoglicemice se produce din cauza o reducere drastică a nivelului de zahăr din sânge (hipoglicemie), și cel mai adesea cauzate de tulburări de dietă, exerciții fizice sau supradoză de insulină intensivă. Scăderea rapidă a concentrației de glucoză în sânge se manifestă clinic în apariția sudoare profuze pacientului, tremurând membrele, foame, anxietate, iritabilitate, comportament nemotivata, convulsii, posibil pierderea conștienței. Se dezvoltă de obicei atunci când concentrația glucozei din sânge scade la 3,3 mmol / l (sub 60 mg / 100 ml).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: