Tratamentul ascitei trebuie îndreptat către boala care stă la baza, de care depinde cursul ascitei. Simptomatic - diuretice (cm.), Derivați de preferință clorotiazida, antagoniști de aldosteron (de exemplu, Aldactone 400-1000 mg pe zi), diuretice de mercur (merkuzal) în absența nefrită. au adesea să recurgă la puncții repetate care ca utilizarea pe termen lung a diureticelor, duce la o pierdere semnificativă a proteinei și o deteriorare suplimentară a echilibrului electrolitic, pierderea de sodiu si potasiu la o deshidratare sindrom unic (în ciuda edem și ascită) de la scăderea tensiunii arteriale (să se prăbușească ) și o creștere a azotului rezidual. Reducerea rapidă a presiunii în cavitatea abdominală în timpul puncției poate provoca, de asemenea, prăbușirea (vezi).
Tratamentul chirurgical. Puncția în ascite se efectuează pe stomacul gol, cu golirea vezicii urinare, dându-i pacientului o poziție așezată; grav bolnavi pacienții sunt așezați pe partea lor. Puncția se face, de obicei, între pubis și ombilic la o distanță de 1-2 cm față de linia de mijloc, respectând cu strictețe regulile de asepsie cu anestezie locală. Pielea trebuie să fie perforată cu un bisturiu ascuțit, iar apoi trebuie inserat trocarul, schimbând ușor capacele în lateral. Lichidul este eliberat treptat, cu întreruperi de 1-2 minute. pentru a evita schimbările bruște ale tensiunii arteriale. În același timp, strângeți uniform stomacul cu un prosop înfășurat în jurul torsului. După îndepărtarea trocarului, se aplică o cusătură pe piele.
Complicațiile. Sângerarea cavității datorată rănirii trocar a vasului. În aceste cazuri rare, este necesar să se recurgă la intubare. Depistarea temporară a lichidului sub piele după o puncție este însoțită de edem local. In puncții repetate pot dezvolta aderențe cu organele abdominale peritoneu a peretelui abdominal, care prezintă un risc de rănire sau înțepături ulterioare ale glandelor intestinale, dar poate duce la circulația ocolită de dezvoltare și de a opri acumularea de lichid în cavitatea abdominală.
Fig. 2. Incizia toracoabdominală pentru apropierea portalului și inferior vena cava.
Cu ascite semnificative și recurente datorate congestiei în sistemul venei portal, în principal ciroza hepatică, se indică tratamentul chirurgical. Dacă pacientul a eliminat în mod repetat lichidul ascitic, înainte de operație se recomandă efectuarea unui tratament (transfuzia de sânge, plasmă, proteine) pentru a îmbunătăți compoziția proteică a sângelui. Este necesar să se acționeze la timp, până când procesul principal nu a depășit și funcția hepatică nu este prea deranjată.
Pentru a crea circulație colaterale utilizate în mod obișnuit operarea Talma-Drummond - suturarea glanda la porțiunea goală a peritoneului din anterior peretelui abdominal și sutură splinei. Dezvoltând treptat după aceasta, anastomozele vasculare dau sânge din sistemul venei portal. Operația Thalma-Drummond sau modificările efectuate în 1/3 din cazuri au dat rezultate favorabile. Pentru drenarea ascitei în țesutul subcutanat a fost sugerat tăierea un diametru fereastră de 3-4 cm în peritoneu și mușchii în triunghi petitova. Rezultatele sunt instabile datorită sclerozei fibrei și încetării absorbției. În același scop, sa sugerat că capătul central al femurului tăiat în treimea superioară a femurului a fost suturat în deschiderea peritoneală. saphena magna și alte modalități de îndepărtare a lichidului din cavitatea abdominală, însă nu s-au justificat. Rezultatele mai rapide și mai sigure sunt impunerea unei anastomozii directe între venele portalului și sistemele caval. În cazul obstrucției intrahepatice a venei portalului se utilizează mai des anastomoză portocavală. Tromboza, se aplica compresia anastomoza venei porte între cav superior și mezenterice (anastomoza mezenteriokavalny) între un splenic și renal (anastomoza splenorenale) sau vene hepatice. Cele mai bune rezultate pe termen lung sunt observate după impunerea unei anastomoze porto-cavale directe.
Pentru a selecta metoda propusă anastomoza Preoperator, măsurarea tensiunii arteriale în sistemul portal (splenitis-portomanometriya) și portography (splenoportography) pentru a afla unde permeabilitatii vena portă. Pentru același în timpul funcționării poate injecta agentul de contrast in vena coronarian abdomen deschis gastric, în vena splenică sau pulpa splinei.
Pentru aplicarea anastomozelor de mai sus, este recomandat accesul larg cu o tăietură pe dreapta pentru anastomoza portocavală (figurile 2 și 3) sau lăsată pentru splenolenal. Când se aplică anastomoza între venele renale și splenice, splina trebuie îndepărtată (Figura 4) și, uneori, rinichiul (dacă nu există o ramură de vena renală adecvată pentru anastomoză). Pentru anastomoza dintre vene, piese libere au fost transplantate cu succes v. saphena magna. Pentru a reduce presiunea în vena portalului, este sugerată o ligare a arterelor splenice sau hepatice în apropierea locului arterei gastroduodenale-intestinale.
Punturile și operațiile cu ascite pot fi complicate prin formarea unei fistule de ascite la locul puncției sau între suturi. Fluidul ascitic cu curent constant previne aderarea peritoneului parietal și susține fistula. Introducerea infecției prin aceasta în câteva săptămâni, uneori și zile, duce la peritonită, de obicei fatală. În toate cazurile de infiltrare a lichidului ascitic spre exterior, dacă acesta continuă mai mult de 24 de ore, este indicată închiderea deschiderii cu cusături nodale sau cu pungă. Vezi de asemenea vasele sanguine (operații).
Fig. 4. Schema de funcționare a aplicării anastomozei splenorenale: 1 - stomac; 2 - venă splenică (splină îndepărtată); 3 - anastomoză; 4 - rinichi; 5 - vena renala; c - inferior vena cava.
Articole similare
-
Tratamentul amigdalitelor, simptome, cauze, prevenire, complicații, consecințe
-
Chirurgie pentru spondilolisteza cu cele mai noi metode de tratament chirurgical
Trimiteți-le prietenilor: