Transfuzia de sânge

Transfuzia de sânge (transfuzia de sânge) este o operație care constă în transferul unei anumite cantități de sânge sau componente sanguine de la donator la recipient. Acesta vizează înlocuirea componentelor pierdute și restaurarea funcțiilor sanguine.

Cu pierderi semnificative și unele boli, este nevoie de transfuzii de sânge. Pentru aceasta, sângele este luat de la adulți sănătoși - donatori. La un adult fără a afecta sănătatea sa, puteți lua până la 400 ml. sânge. Donatorii de sânge pot conserva și menține o anumită perioadă bine definită. Conservarea sângelui constă în adăugarea unei substanțe chimice speciale (conservant), care împiedică coagularea acesteia. Astfel de sânge, în condiții adecvate, poate fi stocat pentru o lungă perioadă de timp și poate fi transfuzat.

Transfuzia de sânge se realizează cu un scop de substituție, stimulare, detoxificare și hemostatică.

În tratamentul șocului și a condițiilor terminale ale transfuziei de sânge este principalul remediu. Când se pierde sânge, transfuzia de sânge se utilizează cu un scop sanguin și sânge și hemostatic. Transfuzia este utilizată pentru diferite otrăviri și pentru creșterea reactivității organismului.

Contraindicații

Acută (hemoragie, tromboză) și tulburări dinamice ale circulației cerebrale, tromboflebite, infarct miocardic recent, pulmonare, renale, anevrism aortic si ventricul, meningita tuberculoasa, nefrita acută, și altele.

Compatibilitatea grupurilor de sânge

În trecut, transfuzia de sânge a condus uneori la moartea pacientului, până când a devenit cunoscut faptul că sângele unei persoane nu este întotdeauna compatibilă cu sângele celuilalt. Prima transfuzie de sânge cu succes a avut loc în 1819. Până în 1873, au fost făcute doar 247 transfuzii, dintre care 176 au dus la moarte. Aceasta a continuat până în 1900, când oamenii de știință din Austria și Cehia K. Landsteiner și Jansky au descoperit grupuri de sânge.

În cazul sângelui incompatibil al destinatarului va avea loc pe eritrocite donor de legătură (aglutinare) și distrugere (hemoliza), având ca rezultat moartea poate să apară.

grupe sanguine (sistemul AB0) sunt determinate de prezența celulelor roșii din sânge și proteine plasmatice umane, care sunt capabile să lipească între ele - algyutinogeny (A și B), și aglutinele (Alpha și Betta (alfabetul grecesc)). Grupurile de sânge sunt ereditare și se schimbă cu greu în viață.

aglutinare

Adeziunea celulelor roșii din sânge ar fi cazul dacă aglyutinogen A întâlnește aglutinele A (alfa) și aglyutinogen B - cu aglutinele B (beta). De aceea, sângele uman nu are loc simultan aglyutinogen și aglutinele A (alfa) și aglyutinogen Într-un aglutinele B (beta). Dacă o persoană cu grupa de sange transfuzat grupa de sânge IV I, deoarece numărul de donatori de sânge este neglijabil în comparație cu volumul sanguin al primitorului, plasma sângelui donatorului diluat cu plasma de sânge destinatarului. De aceea aglutininele in plasma donator nu poate lipici celulele roșii din sânge ale destinatarului. Dimpotrivă, în cazul în care beneficiarul este o persoana cu grupa de sânge I și IV de donatori, concentrația aglutinina în plasma sanguină a primitorului este suficient pentru lipirea donatorilor celulele roșii din sânge, ca aglyutinogen în celulele roșii din sânge nu se poate dilua plasma din sânge.

Asta este, de aici, putem concluziona că sângele grupului I poate fi transfuzat persoanelor fizice cu orice grup sanguin. Persoanele cu grupul I de sânge sunt donatori universali. Persoanele care au grupul IV pot transfuziona sângele celor 4 grupe. Astfel de oameni sunt destinatari universali. Conform ultimelor recomandări, poate fi transfuzat numai un singur grup de sânge compatibil cu Rhesus.

De așa, există un alt antigen în 85% dintre oameni, care afectează compatibilitatea cu transfuzie de sânge - așa-numitul factor Rhesus (Rh), aceste persoane sunt Rh pozitiv, iar cei ale căror sânge nu sunt Rh-negativ. În cazul în care sângele este Rh pozitiv transfuzie donator de beneficiar Rh-negativ, el poate dezvolta anticorpi, iar urmatoarea transfuzie de sange de raspuns Rh pozitiv donator are loc distrugerea celulelor rosii din sange de anticorpi Rh - conflictul rhesus. pacientii Rh negativ trebuie doar să toarne același sânge Rh negativ. De asemenea, Rhesus-conflict poate apărea în timpul sarcinii - atunci cand fatul are Rh-factor este diferită de cea a mamei.

Pentru a preveni complicațiile înainte de transfuzia de sânge

determină grupul de sânge al pacientului și al donatorului,
rhesus-apartenența pacientului,
face un test pentru compatibilitatea individuală,
un test pentru compatibilitatea cu Rh,
test biologic, dacă este necesar.

complicații

Toate complicațiile pot fi împărțite în 3 grupe principale:

1) complicații de natură mecanică;
2) complicații de natură reactivă;
3) complicațiile cauzate de transfuzia sângelui donator infectat.

Complicațiile de natură mecanică includ extinderea acută a inimii, embolia aerului, tromboembolismul și tromboza.

Complicațiile naturii reactive includ febra, reacții alergice, sindromul de transfuzie masivă, transfuzii și citrat de șoc, intoxicație de potasiu.

Febra post-transfuzie este cauzată de intrarea în sânge a substanțelor pirogene - produsele de descompunere a proteinelor și microorganismelor. Cel mai adesea, febra apare ca rezultat al interacțiunii anticorpilor receptorului cu leucocite transfuzate, plachete sau imunoglobuline.

Febra se produce, de obicei, 1,5-2 ore după o transfuzie de sânge. Pacientul are un sentiment de căldură, frisoane, uneori cefalee, vărsături. Temperatura corpului se ridică la 38-39 ° C. Există trei grade de severitate a reacției febrile.

În cazul unei reacții febrile ușoare, pacientul simte o slăbiciune generală, o răceală, temperatura corpului crește (în limitele a 1 ° C).
O reacție febrilă de severitate moderată se manifestă prin frisoane, slăbiciune, cefalee, ușoare dureri în abdomen și în regiunea lombară, o creștere a temperaturii corpului cu 1,5-2 ° C.
În cazul reacțiilor febrile severe sunt frisoane puternice, dureri de cap, greață, vărsături, dispnee, durere, buze cianoză, o creștere semnificativă a temperaturii corpului (cu mai mult de 2 ° C).

O reacție ușoară febrilă și o reacție moderată trece câteva ore mai târziu. A continuat reacția febrilă severă.

Tratamentul. Reacțiile febrile moderate și ușoare nu necesită tratament. Pacientul trebuie încălzit (acoperiți cu o pătură, puneți un picior de încălzire la picioare, dați-i ceai fierbinte).

În cazul reacțiilor febrile severe necesare pentru a încălzi pacientului și introduce-l analgezicele (clorhidrat de morfină, norfin, Tramal, promedol) înseamnă activitatea normalizează cardiace (sulfokamfokain, cafeina, kordiamin), antihistaminice (difenhidramina, Diazolinum, Suprastinum), corticosteroizi (hidrocortizon, prednisolon), agenți antipiretici (acid acetilsalicilic, askofen, paracetamol). picurare administrată intravenos 10 ml de soluție 10% de clorură de calciu, 500 ml de soluție de glucoză 5%, cu acid ascorbic.

Reacții alergice

Reacțiile alergice sunt cauzate de sensibilizarea organismului la proteinele plasmatice ale sângelui donator. Acestea apar în cazul de sânge și plasmă transfuzii repetate, proteine și administrarea medicamentelor proteice precum și în anumite boli (inflamație cronică, tumori maligne, boli de sânge).

Reacția alergică poate fi observată deja la transfuzia de sânge sau la 15-20 de minute după terminarea acesteia. La o reacție febrilă, se adaugă urticarie, edem alergic, dispnee și altele asemenea.

Reacțiile alergice au adesea un curs ușor (cu excepția șocului anafilactic). După 30-40 de minute trec. Urticarie, dureri articulare, mâncărime pot dura 1-2 zile.

Tratamentul. Dacă apare o reacție alergică chiar și în timpul transfuziei de sânge, trebuie oprită imediat. Pacientul a fost administrat intravenos 10 ml de soluție de clorură de calciu 10% și 5,10 ml dintr-o soluție 5% de acid ascorbic, Diazolinum, difenhidramina sau Suprastinum, corticosteroizi, sub indicatii - sulfokamfokain cofeina.

Sindromul de transfuzii masive

Transfuzia de cantități mari de sindrom de sange este insotita de transfuzii masive (sindromul sânge autolog). Acest sindrom se dezvoltă ca rezultat al administrării la sânge conservat recipient organism care conține citrat de sodiu și potasiu. Ea poate fi cauzata de modificari biochimice in elemente constante si formate care apar în timpul stocării sângelui, incompatibilitatea imunologică între donator și primitor de sânge de către antigenele eritrocitare, leucocite și trombocite și proteinele plasmatice anticorpi care nu sunt substanțial luate în considerare atunci când selectarea donatorilor de sange.

Când sindromul de transfuzie masivă observat vasospasm, a crescut de sânge vâscozitate recipient, eritrocit aglutinare, înfundarea capilarelor, slaba circulatie, hemoragii mici în ficat și rinichi, congestie in plamani. Sângele nu se îndoaie, are loc sângerare.

Prevenirea. Pentru a preveni această complicație ar trebui să conserve pritoci numai sânge proaspăt și transfuzie trebuie să fie administrate prin soluții substituirii plasmatice intravenoase sunt greutate moleculara mica (reopoligljukin, reomakrodeks, neokompensan și colab.).

Șoc de transfuzie de sânge

O complicație periculoasă a transfuziei de sânge este șocul de transfuzie a sângelui. Aceasta este cauzată de transfuzie de AB0 incompatibile sistemului sanguin și factorul Rhesus sau transfuzie de sânge infectat sau modificat (de sânge, care a fost în mod accidental congelate și decongelate, sau sânge, încălzit la o temperatură de peste 40 ° C). Aceasta complicatie provoca distrugerea hemoliza hematiilor donator și eliberarea lor de produse toxice de descompunere (histamină, bradikinină, catecolamine, etc ..). Uneori este posibil, și hemoliza celulelor roșii din sânge ale destinatarului sub influența aglutinele donator de sânge. Acest lucru se întâmplă în cazul transfuziei de sânge 0 (I) la destinatarii cu alte grupuri de sânge. Toate acestea conduc în cele din urmă la apariția șocului, intoxicației severe, perturbării coagulării sângelui, insuficienței renale acute.

În cursul șocului de transfuzie de sânge, se disting trei perioade: perioada de șoc I; II - perioada de insuficiență renală III - recuperare.

Perioada de șoc. Se poate dezvolta în timpul transfuziilor de sânge, după introducerea sângelui în sânge 20-40 ml de sânge. Pacientul devine neliniștit, se plânge de un sentiment de căldură, de compresiune în spatele sternului, dureri de cap și dureri de spate, greață, vărsături. Durerea este cauzată de spasmul vaselor cerebrale, mezenterice și renale. Pulsul devine frecvent, AT scade. Durerea este atât de puternică încât pacienții încep să țipă. Fața pacientului se rouește mai întâi, apoi se aprinde palid, apar frisoane, crește temperatura corpului. Ulterior, se observă urinare și defecare involuntară. Începeți hemoglobinuria și hemoglobinemia. Icterul se dezvoltă rapid.
Perioada de insuficiență renală se caracterizează prin semne de afectare a rinichilor. Reduce sau chiar oprește excreția urinei. Dezvoltarea uremie, care se caracterizează prin dureri de cap, greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare, diaree, slăbiciune, somnolență, febră, AT a crescut. Se măresc paloarele și stralucirea pielii, umflăturile și edemele. Temperatura corpului crește până la 38 ° C sau mai mult. Anemia, valori sanguine crescute ale ureei, creatinina, bilirubina, potasiu. În urină se găsesc proteinele, celulele albe din sânge, celulele roșii din sânge și cilindrii.
Moarte sau recuperare. În cazul unui șoc sever de șoc de transfuzie a sângelui, pacienții mor în a 3-a 18-a zi după transfuzia de sânge. Odată cu trecerea favorabilă din 2-a 3-a săptămână, starea pacienților începe să se îmbunătățească și începe o perioadă de recuperare. Primul semn al perioadei de recuperare este refacerea diurezei. Se mărește treptat și cu 8-12 zile poate ajunge la 3-4 litri pe zi. Treptat, starea generală a pacientului se îmbunătățește. Cu toate acestea, după restabilirea funcției renale pentru o lungă perioadă de timp, slăbiciunea generală, oboseala crescută și concentrația redusă a rinichilor rămân.

Manifestările clinice ale șocului transfuzie de sânge atunci când incompatibilitate Rh au multe în comun cu șocul care dezvoltă un conflict AB0, dar se întâmplă mai des după transfuzie de sânge și nu are o astfel de perioadă acută.

Tratamentul șocului de transfuzie de sânge cu conflictele AV0 și Rhesus este același. Depinde de perioada de șoc.

În cazul primelor semne de sânge șoc transfuzie de sânge transfuzie este oprit, sistemul de deconectare transfuzie de sânge și conectați sistemul cu soluție salină (nu scoateți acul din vena!).

Tratamentul șocului de hematransfuzie. Introduceți 90-120 mg de prednisolon, 10 ml dintr-o soluție de 2,4-eupilină, 100 mg de lasix. De asemenea, este necesar să se introducă antihistaminice și algetice narcotice. Începeți terapia prin perfuzie. Introduceți rheopoliglucin, poliglucin, gelatină. Pentru a obține o reacție alcalină a urinei, se introduce soluție 4% de bicarbonat de sodiu. Pentru eliberarea hemoglobinei libere, se toarnă soluții polionice. Foarte eficientă plasmefereză masivă. Pentru a preveni coagularea intravasculară, se recomandă administrarea a 5000 de unități de heparină, preparate antispumante (contra-cilindri).

După eliminarea din șoc și în prezența insuficienței renale acute, hemodializa se efectuează cu ajutorul aparatului "rinichi artificiali". În timpul perioadei de recuperare, este prescrisă terapia simptomatică.

Șocul citrat

Șocul citrat se dezvoltă cu transfuzie rapidă de cantități mari de sânge, sodiu stabilizat. Acest lucru este mai frecvent la pacienții cu patologie hepatică sau renală. Creșterea nivelului de citrat de sodiu în ser este însoțită de o scădere a conținutului de calciu ionizat la care formează sodiu un complex, care are ca rezultat o serie de reacții, și anume spasmul vascular pulmonar, inima, slăbit funcției contractile miocardice, metabolismul electrolitic alterată (în principal de calciu și potasiu ioni). Toate acestea conduc la o încălcare a hemodinamicii și a funcției sistemului nervos. Doza toxică considerată de citrat de sodiu, 10 mg / kg în 1 min, ceea ce corespunde cu introducerea 2-3 ml de sânge per 1 bancarizate kg greutate corporală de recipient 1 min.

Din punct de vedere clinic, șocul citrat se manifestă prin creșterea ritmului cardiac, aritmie, scăderea AT, dificultăți de respirație, convulsii. Aceste semne apar cu transfuzie de sânge sau la sfârșitul acesteia. Șocul citrat poate duce la moartea pacientului (de la stop cardiac).

Pentru a preveni șocul citrat, se recomandă să se injecteze 10 ml de soluție 10% de clorură de calciu sau gluconat de calciu pentru fiecare 500 ml de sânge.

Tratamentul. În cazul șocului citrat trebuie să se oprească imediat transfuzii de sânge, intravenos introduc 10 ml de soluție 10% de clorură de calciu sau gluconat de calciu, subcutanat - cofeina.

Al treilea grup de complicații

Al treilea grup de complicații este cauzat de transfuzia sângelui infectat. În timpul transfuziei pot fi infectate cu HIV, hepatita virală suportate de sânge (B, C, D), malaria, sifilis, bruceloza, toxoplasmoza, infecția cu virusul herpes, tripanosomiaza m.

În timpul depozitării sângelui din eritrocite, percolații de potasiu în plasmă, care în cazul administrării rapide de cantități mari de sânge pot duce la intoxicații cu potasiu. Acest lucru are un efect dăunător asupra miocardului. Astfel de complicații se întâmplă adesea la pacienții cu patologie renală, precum și la toxicoza traumatică.

In timpul perfuziei transfuzie de terapie utilizată în prezent nu întreg sângele donatorului și a componentelor sale și preparatele în combinație cu soluții krovezamenyayuschie și mijloace pentru nutriție parenterală.

În secțiile de transfuzie de sânge din sângele integral este preparat astfel de componente sanguine sunt: RBCs diferite tipuri ambalate (celule roșii din sânge, celule roșii sanguine ambalate, suspensie de celule roșii obținut, se spală eritrocitară, decongelate și spălate ambalate celule roșii din sânge), plachete masa nativ cu plasmă, plasmă proaspătă congelată, plasma imună și hiperimun, concentrat de trombocite, masa granulă-tsitarnu cu plasmă concentrată, masa buffy.