Sistemul fetoplacentare (lat. Descendenții fat, fructul + placenta). Principalele componente ale sistemului sunt sistemul de sange placentar a mamei și a fătului și placentei le unește. Compoziția sistemului fetoplacentare include, de asemenea, glandele suprarenale ale fătului și mamei, în care precursoare sintetizat hormonii steroidici placenta, ficat fetal și ficatul este mama, implicată în metabolismul hormonilor placentă; mama rinichi punerea în metabolismul produselor placentară.
Unul dintre principalii factori care determină funcția sistemului fetoplacental este permeabilitatea placentei, care oferă tot felul de schimburi între mamă și făt. Încălcarea permeabilității placentei este cauza principală a afectării fetale în timpul complicațiilor de sarcină. Permeabilitatea placentei depinde de structura villiilor, de proprietățile chimice ale substanțelor și de magnitudinea perfuziei placentei. Permeabilitate este facilitată de prezența trofoblast în locații deasupra placentă componente fructe capilare membrane sintsitiokapillyarnyh specifice lipsesc microvilli. Substanțele cu o greutate moleculară mai mică de 100 pătrund ușor în placentă, trecerea substanțelor cu o masă moleculară mai mare de 1000 este dificilă.
Substanțele solubile în grăsimi (de exemplu steroizii) trec mai ușor prin placentă decât substanțele solubile în apă de aceeași greutate moleculară. In ultimul trimestru de sarcină în fluxul sanguin uterin este crescut la 750 ml / min, presiunea sangelui in spirala arterelor uterine este de 80 mm Hg. Art. în vene - 10 mm Hg. Art. presiunea de perfuzie (diferența dintre presiunea din arterele si venele uterului), asigură schimbul de sânge în spațiul intervillous fetale și materne atinge 70 mm Hg. Art. și anume aproximativ la fel ca în capilarele uterului.
Moleculele de apă, oxigen și dioxid de carbon trec liber prin placentă. Tranziția oxigenului prin placentă la făt este asigurată de o concentrație mai mare de hemoglobină în sângele fetal și de o capacitate mai mare de hemoglobină a fătului de a absorbi oxigenul. Concentrația de oxigen din sângele fătului este mai mare decât cea a mamei. Presiunea acestuia în țesuturile fetale este de 7,6 mm Hg. Art. în fluidul extracelular - 2,3 mm Hg. Art. Dioxidul de carbon din sângele mamei și fătului disociază același lucru. Glucoza penetrează cu ușurință prin placentă datorită formării unui complex proteic, ușor solubil în grăsimi.
Placenta absoarbe o mulțime de glucoză, în primele etape ale sarcinii, este utilizat pentru sinteza glicogenului în perioadele ulterioare cuantumul principal al glucozei merge la procesele de glicolizei și a energiei de educație. Schimbul de proteine în făt este de 10 ori mai activ decât în mama, iar placenta excrementează aminoacizii mult mai repede decât ficatul mamei. Nivelul ridicat de aminoacizi liberi din făt este o dovadă a metabolismului anabolic, concentrația de aminoacizi în sângele fetal este de aproximativ 5 ori mai mare decât în sângele mamei. Acizii grași liberi penetrează ușor placenta, iar nivelul lor la făt și mamă este aproximativ același. Permeabilitatea ridicată a placentei la fier, astfel încât nivelul hemoglobinei în făt poate fi normal chiar și în cazul anemiei cu deficit de fier la mamă. Treceți ușor prin placentă, calciu și iod.
De mare importanță este funcția endocrină a sistemului fetoplacental. De bază a acestui sistem sunt hormoni estrogeni, progesteron, lactogenul placentar și-fetoproteina. Dintre acestea, rolul de lider apartine hormonilor steroizi - estrogeni si progesteron. Acestea depind de intensitatea fluxului sanguin în sistemul fetoplacentare, creșterea uterului, acumularea de glicogen în miometrin și DTF necesare pentru îmbunătățirea proceselor anabolice la făt, creșterea și dezvoltarea, slăbirea a țesuturilor simfiza vaginului și pubiană; hiperplazia țesutului secretor al glandelor mamare și pregătirea lor pentru lactație; supresia activității contractile a mușchilor uterului; anumite modificări ale metabolismului și imunosupresiei necesare dezvoltării normale a fătului.
Sursa formării de estrogeni și progesteron este pregnenolona, sintetizată din colesterol în ficatul mamei și care curge în placentă cu flux sanguin.
Progesteronul este secretat de placentă într-o cantitate semnificativă (până la sfârșitul sarcinii până la 250 mg pe zi). În a șasea săptămână de sarcină, nivelul progesteronului din sângele femeii gravide este de aproximativ 25 ng / ml, în săptămâna 38 atingând 250 ng / ml.
Din primele săptămâni de sarcină, gonadotropina corionică începe să fie sintetizată în vilii corionului. Secreția sa crește rapid, atingând maximum 12 săptămâni. sarcina, apoi scade și rămâne la un nivel scăzut până când se termină.
Metodele de studiere a stării funcționale a sistemului fetoplacental în clinica obstetrică modernă sunt multiple. Cea mai informativă este o examinare cuprinzătoare și compararea indicatorilor obținuți prin diferite metode.
Pentru a studia fluxul sanguin utero-placentar după 32 de săptămâni. sarcina poate fi efectuată prin scintigrafie dinamică a placentei utilizând radionuclizi cu durată scurtă de viață. În același timp, să evalueze umplerea vaselor uterine și a spațiului intervillous radionuclid, volumul vitezei fluxului sanguin în intervillous spațiu și bazin utero placentară, capacitatea diferitelor părți ale bazinului.
Pentru a investiga fluxul sanguin în vasele fătului, cordonul ombilical și în arterele uterine permite dopplerografie.
Informații importante privind starea placentei și a fătului pot fi obținute prin ultrasunete. Pe baza cantităților de cercetare și structurilor placentare pot fi identificate și hiperplazia sale hipo, gradul de nepotrivire placentei maturitate gestational, chisturi, depuneri de fibrină și calciu, modificări inflamatorii. Determinarea dimensiunii fătului cu ultrasunete este baza diagnosticului hipotrofiei fetale. Studiul activității motorii și mișcărilor respiratorii ale fătului ajută la evaluarea stării sale funcționale. În plus, ultrasunetele pot detecta malformații fetale, pot evalua cantitatea de lichid amniotic etc. Ultrasunetele trebuie efectuate de cel puțin trei ori în timpul sarcinii (în trimestrele I, II și III), rezultatele fiind incluse în cardul de schimb.
După 32 de săptămâni. sarcina este un element indispensabil al cercetării. este evaluarea activității cardiace a fătului prin electrocardiografie, fonocardiografie și cardiotocografie. Un test de stres și teste funcționale - teste de stres - sunt foarte importante pentru detectarea hipoxiei fetale cronice.
disfuncția placentară a sistemului (placentofetal sau insuficienta placentara) - endocrin si functia placentara tulburare metabolică cauzată de modificări patologice gravide și conduce la perturbarea activității vitale și a dezvoltării fetale. Distinge insuficienta placentara primar și secundar. Prin primar (timpurie) includ insuficiența placentară, care apar în primele 14-16 săptămâni. sarcina influențată de diverși factori perturba implantarea si formarea placentei: boli ginecologice, ceea ce duce la endometru inferioritate (. endometrite, hypovarianism et al), boli ereditare și modificări ale codului genetic, boli extragenitale, promovează miometru deteriorare vascularizarea și decidua uterului (boala cardiovascular și endocrine, rinichi, sânge, etc.), infecții cronice și acute, riscuri industriale și b. Insuficiența fetoplacentare primar poate manifesta pericol clinic de sarcină sau avort la incetarea sarcinii timpurii, promovează formarea de malformații fetale și infecții, în unele cazuri, insuficiența fetoplacentare primar trece în secundar.
Secundar (tardiv) insuficiență placentofetal este detectată în II și III trimestru de sarcină, provoacă, în plus față de factorii materni enumerate mai sus pot fi complicații obstetricale, cum ar fi toxicoza sarcinii tarziu, infarctul placentar, placenta abruptio previa.
Cursul clinic este izolat insuficienta placentara acută sau cronică. Insuficiența fetoplacentare acută este caracterizată prin încălcarea curgere rapidă a circulației utero-placentară (dezlipire prematură a placentei, sau un atac de cord masiv), ceea ce conduce, de regulă, moartea fetală (vezi. moartea fetală intrauterină), din cauza hipoxie acută și avortul. insuficiență cronică placentofetal apare mult mai frecvent pot apărea în timpul al doilea trimestru de sarcină și este prelungită. În funcție de starea reacțiilor compensatorii adaptivă este împărțit în relativă și absolută. În cazul în care activitatea relativă (compensată) cronică placentare insuficienta fetale viata este mentinuta prin schimbari compensatorii-adaptive in placenta la țesut (creșterea cilii resorbție și capilare din vilozitățile terminale, formarea de noduri sincițiali etc.) Nivelurile celulare și subcelulare. Când absolut (decompensat) predomină în insuficiența placentă modificări degenerative răspunsului compensator adaptiv la nivelul tesutului absent.
În dezvoltarea insuficienței fetoplacentare cronice, tulburările principale și adesea inițiale sunt fluxul sanguin placentar, de obicei combinat. Acestea includ o scădere a fluxului sanguin către placentă din cauza hipotensiunii arteriale sau a spasmei vaselor uterine în prezența hipertensiunii la femeia gravidă; dificultate în fluxul de sânge venos din placentă cu o creștere a tonusului uterului; oprirea anumitor zone ale placentei din circulație în legătură cu atacul cardiac, detașarea sau umflarea; încălcarea fluxului sanguin capilar în vilii placentei datorate infecției, factori teratogeni; o modificare a proprietăților reologice ale sângelui gravidă și a fătului.
Principalele manifestări clinice ale insuficienței fetoplacentare cronice sunt hipoxia fetală cronică și hipotrofia acesteia sau sindromul de întârziere a creșterii. Există trei grade de hipotrofie fetală: gradul I - întârzierea creșterii fetale pentru nu mai mult de 2 săptămâni. Gradul II - pentru 2-4 săptămâni. Gradul III - mai mult de 4 săptămâni. În plus, este izolată hipotrofia fetală simetrică și asimetrică. Prin hipotrofie simetrică fetală (tip armonic de hipotrofie), care se dezvoltă de obicei la începutul sarcinii, toate dimensiunile fetale sunt reduse uniform, masa fetală este redusă proporțional cu lungimea acesteia. În cazul hipotrofiei asimetrice (tip disharmonic de hipotrofie), care apare, de regulă, în al treilea trimestru de sarcină, mărimea fătului este redusă disproporționat, greutatea sa poate fi redusă la o lungime normală.
Diagnosticul de insuficienta placentara cronice bazate pe detectarea semnelor fetale vitale (hipoxie) și întârzie creșterea folosind tehnicile de mai sus studiaza sistemul placentar. Prenatale obiect obstetricianul este depistarea la timp a femeilor gravide cu un risc crescut de insuficiență placentară cronică a (amenințând avort boala ekstragenital'nye incompatibilitate isoserological de sânge de gravidă și fătul, toxicoza gravidă, histeromyomele, fat hipotrofie în timpul sarcinii anterioare), precum și femeile însărcinate cu clinică manifestări ale acestei boli, și de a le trimite la facilități specializate pentru generarea de diagnostic tactici de ingrijire prenatala si tratament.
Principiile principale ale managementului sarcinii în insuficiența fetoplacentală cronică sunt efectul terapeutic complex îndreptat spre legăturile principale ale patogenezei sale; asigurarea unui control adecvat asupra stării gravide și a fătului; livrarea la timp și atentă.
Pentru a îmbunătăți uteroplacentar și fructe și sânge placentar sunt utilizate b-agoniști, sigetin, agenți antitrombotici și reologic activi, glicozide cardiace. Efectul terapeutic al b-agoniști (partusistena, ritodrina) datorită tonusului amplitudine mai mică și a uterului (nu frecventa) contracțiilor miometriale; relaxarea și expansiunea vaselor periferice (arteriole și venule) cu o scădere a rezistenței vasculare periferice și a tensiunii arteriale diastolice; creșterea frecvenței cardiace fără scăderea semnificativă a tensiunii arteriale sistolice.
Sigetin are un efect estrogen slab asupra uterului și vaselor de sânge ale placentei, stimulează formarea de noi vase în villusul terminal al placentei, îmbunătățește fluxul de sânge în el.
Ca agenți activi antitrombotici și reologia folosind dextranii cu greutate moleculară mică, heparina, pentoxifilină, Xantinol nicotinat, dipiridamol. dextranii cu greutate moleculară scăzută (reopoligljukin, reoglyuman) administrate intravenos la 200-400 ml în fiecare zi sau sub controlul tensiunii arteriale, de urină și activitatea funcțională a trombocitelor. Heparina, un coagulant direct utilizat pentru a preveni creșterea consumului de factori de coagulare, cu depunerea de fibrinoidă în caracteristic spațiului intervillous de insuficienta placentara cu forme cronice ale sindromului de coagulare intravasculară diseminată. Pentoxifilina (Trental) asigură un efect antiplachetar, crește potențialul energetic al celulelor crește capacitatea deformabilitate eritrocitare (astfel încât să treacă prin chiar modificate pathologically vasele, stenotice), reduce viscozitatea și îmbunătățește fluiditatea sângelui prin administrarea intravenoasă dă efect ușor vasodilatator. Xantinol nicotinat (teonikol) - teofilină medicament combinat și acidul nicotinic - împreună cu antiplachetar cu acțiune vasodilatatoare. Dipiridamol (Curantylum) similară în acțiune cu nicotinat Xantinol și pentoxifilina, dar, practic, nu produce efecte cardiovasculare, mai bine tolerat, dar are un potențial reologice și antiplachetar inferior.
Glicozidele cardiace (korglikon, digoxin, digitoxin) îmbunătățesc hemodinamica la nivelul mamei și fătului prin creșterea volumului vascular cerebral al inimii, reducând în același timp ritmul cardiac.
Pentru a îmbunătăți fluxul sanguin afectat uteroplacentar, în plus față de medicamente pot fi utilizate în terapie fizică, electroneurostimulation percutanata în zona paravertebrală la nivelul de impact vertebre toracice UHF undelor electromagnetice X-XII, în zona de proiecție a placentei. Aceste metode sunt eficiente ca regulă, în absența unor modificări organice brute în placenta.
O componentă necesară a tratamentului insuficienței fetoplacentare cronice este alimentația rațională a femeii însărcinate și administrarea de preparate cu acțiune predominant metabolică.
Trebuie remarcat faptul că posibilitățile de farmacoterapie a insuficienței placentare cronice nu sunt infinite, și, prin urmare, chiar și în cazul dinamicii pozitive de livrare este necesară în cazul în care perioada de mandat complet (38 de săptămâni). Sarcina. În absența efectului terapiei, în special a agravării fătului, administrarea este indicată chiar și cu sarcină prematură. Din cauza riscului crescut de deces al fătului și nou-născutului în timpul nașterii este insuficienta placentara ar trebui să fie efectuată în instituții specializate obstetricale cu departamentul de diagnostic funcțional, terapie intensivă și terapie intensivă neonatală
Atunci când sarcina prematura, gradul hipotrofie fetală I-II (dacă nu există alte factori agravanți obstetricale și ekstragenital'nye) preferă livrarea conservatoare este folosind o livrare de medicamente cu acțiune scurtă care îmbunătățesc starea fătului: Sygethin, cocarboxylase, ATP, glucoza. acidoză metabolică administrat soluții de carbonat acid de sodiu. Monitor Obligatoriu pentru monitorizarea activității cardiace fetale (după senzor amniorrhea este aplicat capului fetal). În caz de deteriorare condiție fetale trebuie să fie în timp util decide cu privire la sfârșitul anului de livrare prin cezariană (nașteri la termen în I) sau cu un forceps (II prezentată în genuri). Cu (întârziere de creștere de mai mult de 6 săptămâni.) Acută hipotrofie fetală Ca și în sarcini prematuri dacă dezvoltarea fătului corespunde la 32 de săptămâni de gestație. sau mai puțin, mai atent o operație cezariană înainte de începerea travaliului, cu deschiderea uterului în segmentul inferior al secțiunii longitudinale.
Tratamentul timpuriu adecvat al insuficienței fetoplacentare cronice și o livrare atentă în timp util permite reducerea semnificativă a mortalității perinatale.
Prevenirea insuficienta placentara includ sanitație focare de infectie la femei inainte si in timpul sarcinii, cu excepția efectelor nocive asupra fătului (alcool, fumatul, consumul de medicamente fără recomandarea medicului, și altele.) Importanța unei observații dispensar a femeilor gravide cu risc crescut de insuficiență fetoplatsentarioy condițiile de prenatale și preventive măsuri: dieta echilibrata, bogata in proteine si vitamine; diatermie câmp perinephric și iradiere UV (10 sesiuni recomandată procedură alternativă), în scopul de medicamente pentru indicații (20 ml, în perfuzie intravenoasă cu soluție de glucoză 40%, cu 0,5 ml de soluție 0,06% Korglikon, injecție intramusculară cocarboxylase, oral pentoxifilină, eufillin, preparate din fier etc.).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: