- tratament și prevenire .................................................... str. 13
- îngrijire de urgență ................ ........................................ pagina 19
Cangrena. Tipurile sale.
Cangrena (gr. Gangraina), «cangrena“, necroza (moartea) a unei porțiuni a corpului sau a corpului cu schimbarea o caracteristică de culoare de la negru-albăstrui la brun, sau. Gangrena se dezvoltă atunci când aprovizionarea țesuturilor cu oxigen este oprită sau severă restricționată; de obicei găsite în zonele cele mai îndepărtate de inima (cum ar fi la nivelul degetelor extremităților), sau centre ale circulației sanguine locale (de exemplu, mușchiul cardiac sau pulmonar în miocardic). Gangrena poate fi cauzată de cauze externe și interne. includ mecanic extern (de exemplu, un prejudiciu, însoțit de strivire, zdrobire tisulară cu vasele casate și nervii intacte, escare), fizice (arsuri, degerături), acțiunea radiațiilor, chimice (efecte ionizante asupra organismului acizilor tari și alcaline, arsenic, fosfor, etc. ) .. Motivele interne, și fac parte din starea proceselor care duc la țesuturi malnutriție, în principal, leziuni vasculare - leziuni, ocluzie arterială trunchi vasoconstricție spasm sau modificări anatomice, cum ar fi ateroscleroza, care de multe ori este o cauza de infarct miocardic, tromboză, cangrenă senil. Cangrena poate să apară fără expunerea la microbi (gangrena aseptică) și cu participarea lor (septic sau putrezit, gangrena). Distingeți gangrena uscată și umedă, precum și gangrena de gaz.
Gangrena de gaz (mionecroza) este o infecție anaerobă clasică, provocată de clostridia histotoxică.
Gangrena uscată se dezvoltă odată cu încetarea rapidă a fluxului de țesut sanguin și uscarea acesteia, în cazul în care infecția putrefactivă nu penetrează țesutul mort. Caracterizată prin uscarea, înrăutățirea și densificarea țesuturilor (partea afectată scade în volum), care este asociată cu coagularea proteinelor celulare și cu defalcarea celulelor sanguine. Pielea moartă devine maro închis sau negru. Prin asemănarea externă a unui astfel de site cu mumia, procesul care conduce la formarea de gangrena uscată se numește mumificare. Încetarea fluxului de sânge este însoțită de dureri ascuțite în zona circulației sanguine perturbate, membrele devin palide, devin albastru-marmură și frig. Impulsul și sensibilitatea pielii dispar, deși în țesuturile adânci, durerea durează mult timp. De la periferie, necroza se extinde spre centru. Funcția părții afectate a corpului este deranjată. De-a lungul timpului, pe marginea țesutului mort și sănătos se dezvoltă o inflamare reactivă (delimitare), care duce la respingerea zonei necrotice. Gangrena uscată este localizată, de obicei, pe extremități, vârful nasului și auriculelor (în special cu degerături și arsuri chimice). Pătrunderea în țesutul mort al infecției putrefactive poate provoca umezirea tranziției de gangrena uscată. Câteva luni mai târziu, zona învecinată se poate rupe independent. Când necroza aseptică a organelor interne este o resorbție progresivă a zonei necrozate și înlocuirea acestuia cu tesut cicatricial si formarea de chisturi (mușchi cardiac, creier). Dacă reacția țesutului gangrenos sănătos învecinat este slabă, procesul de necroză se extinde și la ele. În același timp, produsele de dezintegrare putrefactivă intră în sânge, ceea ce poate duce la intoxicație severă.
Gangrenul umed este caracterizat printr-o culoare maro-cenușie a zonei afectate, umflarea țesuturilor și creșterea volumului acestora. Stofele se transformă de obicei într-o masă moale de culoare murdare-verde, care produce un miros putred; ulterior, se produce lichefierea și dezintegrarea tisulară.
Din punct de vedere clinic, infecția cu gaz este împărțită în fulgere și acută, în curs de dezvoltare mai lentă. Pentru prima formă se caracterizează prin: brusc, deteriorarea catastrofală a stării generale a rănit (agravarea caracteristicile faciale, de culoare gri-galben a pielii, o atenuare accentuată și creșterea ritmului cardiac), apariția de dureri severe la nivelul membrelor răniți, ascuțite umflarea cu prezența de bule de gaz în țesut rapid, aproape pe ochi, care se extinde până la nivelul membrelor proximale. Pentru a doua formă se caracterizează printr-o răspândire mai limitată și mai lent de infectare și o stare generală satisfăcătoare a răniților. Acest formular este de obicei însoțită de formarea de pete de culoare bronz hemolitice de-a lungul vena safenă și pete maro pe traseele și ganglionilor limfatici regionali. În țesuturile subcutanate, sunt probate bulele de gaze. În aceste cazuri, de obicei descompunerea putrefactivă a celulozei, adesea musculară.
Creșterea în rană, C. perfringens produce toxine care distrug țesuturile înconjurătoare și creează condiții favorabile pentru răspândirea infecției. În schimb, în sânge, concentrația de aminoacizi și factorii de creștere necesari pentru propagarea C. perfringens este inadecvată. Prin urmare, obținerea unei cantități mici de bacterii în sânge prin cele mai mici defecte ale mucoasei intestinale nu duce la multiplicarea lor.
Astfel, în absența necrozei tisulare, bacteriemia va fi tranzitorie.
C. perfringens are cel puțin 17 factori de virulență, inclusiv 12 toxine. Serotipurile 5 C. distinge perfringens (A, B, C, D, E), în funcție de care dintre cele patru toxine majore (alfa, beta, epsilon, tau) care le produc.
Toxina alfa este o lecitinază C (fosfolipază C). care descompune lecitina (fosfatidilcolina) in fosfocolina si DAG. Această toxină are un efect hemolitic, distruge trombocitele și neutrofilele și capilează daunele. După administrarea intravenoasă, se observă hemoliză intravasculară și afectarea mitocondriilor hepatocitelor. Toxina alfa joacă un rol major în patogeneza gangrenei gazoase. în special în etapele inițiale.
S-a stabilit experimental că cu cât este mai mare concentrația alfa-toxinei în lichidul de cultură, cu atât este mai mică cantitatea de celule C. perfringens necesară pentru dezvoltarea gangrenului de gaz.
Efectul protector al serului anti-gangren direct depinde de conținutul de anticorpi care neutralizează alfa-toxina din acesta.
Trimiteți-le prietenilor: