O nouă privire la boala veche
Pentru o lungă perioadă de timp, reumatismul a fost atribuit numai bolilor articulare - artritei și poliartritei. Au numit-o altfel - febra reumatică, reumatism articular acut (boala Buyo). Doar în 1788 medicul englez Pitker a relatat reumatismul cu boli de inimă.
Înțelegerea reumatismului numai ca o boală articulară a fost explicată prin faptul că simptomele leziunilor cardiace, spre deosebire de leziunile articulare, nu sunt imediat evidente, ci doar la mulți ani după debutul bolii. Prin urmare, acestea au fost considerate ca un efect secundar, și nu ca principala manifestare a reumatismului. Această înțelegere a persistat până la apariția unor dovezi anatomice ale legăturii poliartritei reumatice cu diferite leziuni cardiace, adică înaintea raționamentului cardiac reumatic (miocardită reumatică).
Lucrările cercetătorului francez Buyo și ale omului de știință rus Sokolsky au schimbat viziunea reumatismului. Această boală a început să fie considerată o variantă specială a patologiei viscerale (legată de organele interne), care unește leziunile inimii și articulațiilor. În plus, acești oameni de știință au atras atenția asupra relației bolii cardiace reumatice (endocardită, pericardită) cu dezvoltarea de defecte cardiace.
În prezent, reumatismul este considerat o boală sistemică inflamatorie a țesutului conjunctiv cu leziuni cardiace predominante. În dezvoltarea sa, un rol important îl au infecțiile streptococice repetate, în principal angina pectorală.
Diferite forme ale bolii
În spatele reumatismului, definiția "multilateralității" nu a fost stabilită în mod accidental - se poate manifesta în diferite forme. Unul dintre ei - febră acută reumatice (poliartrită reumatoidă), la care se umfla si devin articulații dureroase, de obicei mari: genunchi, cot, glezna, creșterea temperaturii corpului.
Această formă a bolii nu este de lungă durată, volatilă. În ciuda cursului acut, inflamația articulațiilor într-o zi sau trei treceri fără a lăsa urme pe articulații. Această poliartrită reumatică diferă de artrita reumatoidă, care, dimpotrivă, dă complicații sub formă de defecte articulare persistente.
Deoarece reumatismul a fost considerat o boală articulară de mult timp, el a fost referit la o serie de alte boli cu simptome de leziuni ale articulațiilor. Fondator intern Reumatologie academician A.I.Nesterov a declarat clasificarea bolilor reumatice, evidențiind o altă formă a bolii atunci cand artrita si poliartrite apar ca și reumatism articular primar: cu umflarea articulațiilor, stare generală de rău, creșterea temperaturii corpului. Acest grup special de boli pe care el la numit un sindrom alergic infecțios. Principala lor diferență față de reumatism este că nu complică inima sub forma bolilor de inimă. Și reumatismul întotdeauna lovește inima. Despre el spun: "Reumatismul linge articulațiile, dar mușcă inima."
Continuând conversația cu privire la reumatismul multifactorial, trebuie remarcat faptul că această boală prezintă simptome de probleme și din alte organe și sisteme. În special, există leziuni reumatice ale sistemului nervos - polineurită. Ele se manifestă prin tipul de tulburări vegetative cu dureri volatile de-a lungul nervilor, cel mai adesea în extremități, cu senzații neplăcute care apar nu numai în timpul mișcării, ci și în repaus. Pacienții cu transpirație crescută, labilitatea pulsului, fluctuații ale tensiunii arteriale. Pacienții sunt îngrijorați în mod inutil de starea lor. Din această cauză, au dificultăți de respirație și încep să experimenteze senzații neplăcute în inimă, deși inima lor poate fi perfect sănătoasă. Adevărata afecțiune reumatică a sistemului nervos, așa-numita "coreeană minoră", apare în principal la copii și se manifestă prin înțepături ale membrelor, o schimbare a expresiilor feței care dispar în timpul somnului. Această formă de reumatism se împrăștie cu ușurință în terapia antireumatică.
Există, de asemenea, manifestări cutanate ale reumatismului. Pe piele, mai des în zona articulațiilor afectate, nodulii reumatismali apar adesea - densi, mărimea unui mazare și formațiuni nedureroase. Poate că formarea așa-numitului eritem inelar, în care apare roșeață în piele (de cele mai multe ori picioarele sau mâinile) sub forma unui inel. Uneori există eritem nodosum - pete roșii pe piele. Aceste roșeață sunt instabile și dispar rapid. Cu reumatism, pot apărea erupții cutanate și urticarie, dar ele nu pot fi asociate cu reumatismul, dar pot fi o manifestare a unei reacții alergice. Pentru diagnosticul reumatismului, un semn important poate fi doar eritemul inelar.
Probleme ale formularelor "șterse"
În ultimii ani, forme acute de reumatism: cu inflamații articulare puternice, febră, manifestări cutanate de eritem inelar, etc. - sunt rare. Obișnuite uzate, forme lente ale bolii, dificil de diagnosticat prin metode clinice și de laborator. La fel ca formele acute, ele duc la defecte cardiace. Prin urmare, diagnosticul în timp util al activității procesului reumatic este de o importanță deosebită. Pentru acest diagnostic se utilizează diferite metode clinice și de laborator. Cu toate acestea, nu există încă un test specific pentru reumatism. Utilizat în parametrii clinici biochimice (leucocite, rata de sedimentare a hematiilor -. VSH, proteina C reactivă, fibrinogen, fracțiunile proteice ale serului sanguin, etc.) nu reflectă întotdeauna activitatea procesului reumatic exact așa cum arată orice manifestări ale inflamației. Astfel, un dezechilibru al proteinelor serice, care este unul dintre cele mai importante semne de boli reumatice, marcate și caracterul reumatismale boli (hepatita, colecistita, diabet, tuberculoza, tumori, etc.). De aceea suspectat cardita o mai mare valoare de diagnostic are o combinație de parametri de laborator: accelerarea VSH (20 mm / h), în creștere de anticorpi pro-tivostreptokokkovyh de anticorpi Cardial. Dar acest lucru nu este suficient pentru a identifica boala cardiacă reumatică activă.
Varietatea manifestărilor clinice ale reumatismului, evoluția și evoluția acestuia depind în mare măsură de starea sistemului imunitar uman. Progresele în domeniul imunologiei clinice și teoretice au contribuit la introducerea unor metode noi, mai informative în practica clinică, care permit evaluarea stării imunității. Acest lucru oferă noi abordări în diagnosticul reumatismului, dezvăluie formele sale latente (ascunse) pe fundalul activității minime a procesului.
Reumatismul este o boală insidioasă. Se poate scurge în secret, fără durere în articulații și duce imperceptibil la boli de inimă.
Voi da două exemple.
Pacientul K. cu vârsta de 32 de ani, a fost găsit cardiacă reumatică primară. După aceea, timp de șase ani, starea ei era destul de satisfăcătoare. Nu știa nimic despre boli de inimă. La șase ani după faringita acută, dispnee, palpitații, dureri în inimă, slăbiciune generală a apărut, temperatura ei a crescut periodic. După o examinare completă la Institutul de Reumatologie (test de sânge biochimic, ECG, FCG etc.) s-au găsit semne de boli de inimă.
Pacientul a fost diagnosticat cu febră reumatică, formă activă, cardită reumatică recurentă, debit latent, boală cardiacă, stenoză a deschiderii venoase din stânga, insuficiență a valvei mitrale.
Procesul reumatic la pacient a procedat latent, latent și a dus la formarea bolilor de inimă. În spital avea o boală cardiacă reumatică activă. Nu avea dureri articulare - procesul reumatism a fost localizat în inimă încă de la început. Terapia antireumatică combinată cu vitamine și antibiotice a îmbunătățit semnificativ starea ei.
Iată un alt exemplu.
Un pacient de 33 de ani, accidental, în timpul unui examen medical, a găsit o boală de inimă, dar sănătatea ei nu a afectat-o în nici un fel. La șapte ani de la angină, avea dureri în inimă, lipsă de respirație. Ea a devenit repede obosită. În spital, a fost diagnosticată cu febră reumatică, formă activă, cardită reumatică recurentă, flux latent, boală cardiacă mitrală combinată. După un tratament anti-reumatism, sănătatea ei sa îmbunătățit, dar după un an ea a prezentat din nou semne de tulburări circulatorii. Tratamentul numai cu medicamente cardiovasculare nu a afectat efectul, iar pacientul a fost din nou internat în clinica Institutului de Reumatologie. Sub influența terapiei (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, antibiotice, vitamine, glicozide cardiace etc.), starea ei sa îmbunătățit.
La pacient, reumatismul N. a fost ascuns, iar un defect cardiac complex a fost latent. Procesul ulterior al procesului a trecut cu un grad minim de activitate, dar cu o creștere a insuficienței cardiovasculare. Acesta este un caz de terapie latentă și decompensată, rezistentă la terapia cardiacă și antireumatică a bolii cardiace reumatice.
Aceste exemple arată că febra reumatică poate avea loc fara sindromul articular in ambele boli de inima reumatice primar, ceea ce duce la formarea unei boli cardiace latente, iar pentru boala recidivat, determinând dezvoltarea insuficienței circulatorii pe fondul unei boli de inima deja formate.
În prezent, miocardita acută este foarte rară, care, aparent, este asociată cu metodele de tratament activ al reumatismului. Cu toate acestea, cu forme recurente de reumatism adesea imaginea difuză miocardita curge mai puțin acută decât miocardita primar, dar cu dezvoltarea insuficienței cardiace lent progresivă, circulația sângelui, care devine incapatanat. O trăsătură foarte caracteristică a insuficienței circulatorii in bolile de inima reumatice recurente este mijloc de rezistență cardiace, în special în cazul în care acestea sunt utilizate fără terapie antireumatic. Conectarea cu agenți cardiaci ai terapiei antiinflamatorii antireumatice dă un efect de tratament mai rapid și mai stabil.
Tratamentul și prevenirea
Din păcate, dacă reumatismul a cauzat deja o complicație în inimă și s-a format viciu, nu mai poate fi vindecat conservator. Puteți suspenda cursul procesului și puteți obține o remitere pe termen lung.
Tratamentul pacienților cu reumatism, pe baza terapiei complexe de droguri, inclusiv administrarea de antibiotice, medicamente anti-inflamatorii, și în cazuri deosebit de dificile (dacă este foarte mare VSH) - și agenți hormonali.
mai puțină atenție Din păcate, medicii au devenit plătite diagnosticul și tratamentul reumatismului, mulți sunt ghidate de practica instituțiilor medicale din țările occidentale, în cazul în care pacienții cu defecte cardiace efectuate pentru a trata in spitale de cardiologie. Ca reprezentant al școlii clasice de reumatologie, sunt profund convins că acest lucru este greșit. Un pacient cu boală cardiacă reumatică trebuie sprijinit nu numai prin mijloace cardiologice, ci și prin terapie antireumatică specifică.
Astfel de pacienți au nevoie de tratament regulat si un anti-anti-reumatice în mod necesar trebuie să fie înregistrat la reumatolog, medic, și în cazul în care acesta nu este prezent, - medic pediatru local sau medicul generalist.
Nu am menționat în mod accidental un pediatru-reumatolog. Din păcate, reumatismul se dezvoltă de obicei în copilărie sau în adolescență.
Pentru a proteja copiii de această boală formidabilă, trebuie să tratezi cu atenție bolile catarre și acute ale căilor respiratorii care pot fi cauzate de infecția streptococică. La urma urmei, îmi amintesc că este principalul factor în declanșarea procesului reumatic. Este adevărat, nu singurul. La urma urmei, aproape toate sunt afectate de angina, dar numai 2% dintre copiii care suferă de amigdalită cronică dezvoltă un proces reumatic.
Reumatismul bolii este strâns legat de predispoziția ereditară la această boală, care există în familie. Reumatismul ar putea răni părinții, bunicii, bunici ...
În plus față de ereditate, un rol major în apariția stresului joc reumatism, de îngrijire a copiilor săraci, de viață dezordonat - pe scurt, tot ceea ce ajută la reducerea imunitatea naturala a corpului copilului.
Ce poate fi contracarat acestor factori? În primul rând, o întărire sistematică rezonabilă a copilului. Experiența arată că, chiar și în cazurile în care familia are o predispoziție ereditară la reumatism, copiii au crescut sănătoși dacă au fost temperați de la o vârstă fragedă.
Ca profilaxie a răcelii și anginelor în perioada de primăvară-toamnă, este necesară efectuarea terapiei cu vitamine. Un rol excepțional în menținerea imunității este jucat de vitamina C și beta-caroten. Este util să oferiți copiilor o perfuzie de trandafir de câine, care în plus față de vitamina C conține o rutină care întărește peretele vaselor de sânge sau ascorutin. La primele semne ale unei friguri, de exemplu, cu o răceală, un efect bun este produs de "imun", creat pe baza plantei Echinacea, care posedă nu numai acțiune antiinflamatoare, ci și imuno-fortificatoare.
Ei bine, cei care au suferit atacuri reumatice ca un copil și suferă de boli de inimă reumatice nu ar trebui să disperați. Conform experienței noastre medicale, observarea dinamică a pacienților care suferă de reumatism, tratament în timp util și de profilaxie a imbunatati in mod semnificativ starea lor, iar pacienții pot fi în măsură să lucreze.
Alla Borisova, doctor în științe medicale
Articole similare
-
Tratamentul amigdalitelor, simptome, cauze, prevenire, complicații, consecințe
-
Fibromul cavității bucale - simptome ale bolii, prevenirea și tratamentul fibromilor orali, cauze
Trimiteți-le prietenilor: