Pseudo-obstrucție acută a intestinului gros. Sindromul lui Ogilvy.
Este foarte important un diagnostic diferențial de obstrucție mecanică a colonului. Pseudo-obstrucția are aceleași semne și chiar manifestări radiografice ca obstrucția coloanei, dar nu există nici o blocare mecanică. Cu o revizuire a radiografiei, există o suspiciune de obstrucție a jumătății stângi a intestinului gros, însă un studiu de contrast nu dezvăluie obstrucție.
În același timp, pseudo-obstrucția poate fi atât de severă încât provoacă ischemia jumătății drepte a colonului și chiar perforarea acestuia din cauza presiunii intramurale ridicate.
Mecanismul de pseudo-obstrucție (sindromul Ogilvy) nu este cunoscut. Se crede că această situație apare din hiperactivitate simpatică, suprimare a activității parasimpatice sau sub influența ambelor. Majoritatea pacienților sunt deja în spital pentru alt motiv, atunci când au pseudo-obstrucție. La femei, aceasta este o consecință rară și bine-recunoscută a nașterii, dar mai frecvent se produce pseudo-obstrucție după intervenții chirurgicale, traumatisme neintenționate, sau pe fondul bolilor grave.
Linia de jos nu este de a începe o operație pentru o obstrucție coloană suspectată fără o clismă de contrast preliminară sau o colonoscopie. Efectuarea laparotomiei la un pacient vechi, împovărat cu boli concomitente severe, doar pentru a găsi un colon umflat fără nici o obstrucție, este calea cea bună spre probleme. Evitați-l! Acești pacienți nu ar trebui să fie tratați, dar tratați conservativ, inclusiv prin decompresia intestinală prin colonoscopie.
Cu un tratament conservator, injectarea a 2 mg de neostigmină (ubretidă) cauzează peristaltismul și golirea colonului timp de câteva minute. Efectele secundare ale neostigminei sunt bradicardie, salivare, vărsături și crampe dureri abdominale, astfel încât în timpul perioadei de tratament pacientul trebuie monitorizat cu atenție. Dacă tratamentul medicamentos este ineficient, colonoscopia poate ajuta la ameliorarea colonului. Principala atenție în acest caz trebuie acordată decompresiei unui cecum mult umflat; poate fi necesară o procedură de repetare a colonoscopiei.
Dupa colonoscopia de scurgere, pentru cateva zile, se lasa o conducta de gaz groasa si lunga. Diagnosticarea clismei cu gastrografen poate da și efect terapeutic - preparatul de contrast hiperosmolar excită peristaltismul intestinului.
Tratamentul chirurgical este indicat în perforația cecului sau în eșecul tratamentului medicamentos, când cecumul atinge o dimensiune gigantică. Dacă apare necroza sau perforarea intestinului, este necesară hemicolectomia dreaptă. În cazurile în care se dezvoltă obstrucția funcțională în jumătatea stângă a intestinului gros, anastomoza primară este nerezonabilă. Cea mai bună cale de ieșire din această situație este ileostomia terminală și îndepărtarea capătului distal al intestinului gros prin aceeași gaură, adică formarea stomiei "dublu-baril". Acest lucru simplifică restaurarea ulterioară a continuității intestinale prin intervenția locală în zona stomului intestinal și fără o deschidere largă a cavității abdominale.
Dacă, în laparotomie, cecumul este umflat, dar viabil, majoritatea chirurgilor aleg cecostomia. Cecostomia tubulară este "murdară"; este asociat cu un număr mare de complicații locale, cum ar fi fluxul conținuturilor colorate în jurul stomiei și în continuare în cavitatea abdominală. Utilizați un tub moale cu diametru mare și introduceți capătul în lumenul cecului cu o sutură dublă; Tsekostoma trebuie fixat cu atenție la peretele abdominal (așa cum faceți cu gastrostomia). Tsekostomicheskaya tub este adesea înfundat de viței, deci este necesar să se spală în mod regulat. O alternativă reală la tsekostomii tubulară este „matură punct de vedere tehnic“ tsekostomiya :. exteriorizare simplu cecului și suturarea-l pe piele, care înconjoară această intervenție în stare critica cu pseudo poate fi efectuată sub anestezie locală.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: