1. Goiter endemic
2. Gusa toxică difuză
3. Procesul de îngrijire pentru gusa toxică difuză
tratamentul difuz cu burta tiroidiană
Boli ale glandei tiroide pot începe din diverse motive. Pentru etiologii lor sunt factori importanți, cum ar fi anomaliile congenitale ale glandei tiroide inflamația în procesele ei infectioase si autoimune, ca o complicatie de chirurgie si terapie de iod radioactiv în gușă toxică difuză, și ca urmare a lipsei de iod în mediul înconjurător. Hipotiroidismul este o consecință secundară a infecției, tumori sau leziuni traumatice ale sistemului hipotalamo-hipofizar. Supradozajul cu Mercazolil poate determina hipotiroidismul funcțional primar. Dacă hipotiroidism necompensată poate dezvolta psihoza, care seamănă cu schizofrenie în curgerea sa.
Deficitul de iod conduce la apariția goiterului endemic. Această boală este răspândită în toate țările lumii. Un deficit de hormon tiroidian inhibă dezvoltarea și diferențierea țesutului cerebral, inhibă activitatea mai mare nervos, asa ca la copiii cu hipotiroidism congenital diagnosticată și mai târziu a dezvoltat cretinism incurabile. La adulți, se dezvoltă encefalopatia.
Boala Graves se referă la un grup psihoendokrinnoy patologie dezvoltă în fundal modificate genetic pentru prezența autoagresa a celulelor imune la antigenele de țesuturi tiroidiene.
Boala Graves este însoțită de o creștere a ratei de schimb de corticosteroizi in organism, a crescut dezintegrarea, excreția și formarea preferențială compuși mai puțin activi. Ca urmare, cu această boală se dezvoltă o insuficiență suprarenale relativă, care crește cu o criză tirotoksichesky.
1. Goiter endemic
În plus față de deficitul de iod în mediul înconjurător, utilizarea unor nutrienți zobogenici conținute în anumite soiuri de varză, napi, rutabaga, struguri este de o importanță. Ca răspuns la deficiența externă a iodului, se dezvoltă hiperplazia glandei tiroide, sinteza hormonilor tiroidieni și a metabolismului de iod se modifică.
Distingeți între formele difuze, nodulare și mixte ale buruienilor. Funcția glandei tiroide poate fi neperturbată, ridicată sau coborâtă. Cu toate acestea, mai des, este observat hipotiroidismul. O manifestare tipică a insuficienței tiroidiene la copiii din zonele endemice este cretinismul. Dimensiunile semnificative ale buruienilor pot determina compresia gâtului, tulburări respiratorii, disfagie, modificări ale vocii. Dacă aranjamentul digestiv al buricului este stors, esofagul, vasele mari, traheea pot fi stoarse.
Absorbția glandei tiroide I131 este de obicei crescută, nivelurile sanguine sunt scăzute T3 și T4 (cu hipotiroidism), nivelul TSH este crescut. În diagnoză, ultrasunete ajută, cu o piept și locație intrasound de goiter - radiografie.
Tratamentul formelor nodulare și mixte de buric numai operativ. Același lucru este valabil și pentru gâtul de dimensiuni mari și localizarea ectopică. În alte cazuri, utilizați antistrum, microdoză de iod (cu funcție glandă netratată), tiroidină, thyrecombe, tiroxină. Atunci când este utilizat hipotiroidism, se utilizează terapia de substituție cu hormoni tiroidieni în dozele de compensare. Focarele endemice arată un aport preventiv de produse iodate și preparate de iod,
2. Gusa toxică difuză
Difuze gușă toxică (boala Graves) - o boală caracterizată prin hiperplazia și hipertiroidism. Boala apartine unei patologii grup psihoendokrinnoy dezvoltă în fundal modificate genetic pentru prezența autoagresa a celulelor imune la antigenele de țesuturi tiroidiene. Majoritatea locuitorilor din mediul urban suferă, în majoritate femei în vârstă de 20 până la 50 de ani.
Inima patogenezei bolii este încălcarea controlului imunitar prin supresoare T defecte genetice, conducând la formarea de autoanticorpi la țesuturile glandei tiroide.
Caracteristica de procese autoimune în gușă toxică difuză este ca autoanticorpi au un efect stimulator asupra celulelor tiroidiene. Printre cele mai studiate lats imunoglobuline (actiune de lunga durata timulyator a glandei tiroide), care se găsește în sângele pacienților în 3/4 din toate cazurile. LATS se leaga de receptorii hormonului stimulator tiroidian (TSH) membranelor celulare tireotsitov, ceea ce conduce la creșterea producției de celule hormoni tiroidieni.
Clinica pentru gusa toxica difuza
Simptomul gurii toxice difuze este cauzat de influența excesului de hormoni tiroidieni asupra diferitelor țesuturi și organe, precum și a proceselor metabolice. Pacienții se plâng de iritabilitate, slăbiciune, suspiciune crescută și excitabilitate, slăbiciune, oboseală. Perturbarea somnului, transpirația excesivă, tendința la diaree, tremurul vârfurilor degetelor sau al întregului corp ("un simptom al unui pol de telegraf") are loc. Pacienții își pierd greutatea cu un apetit salvat sau chiar crescut, care se datorează influenței hormonilor tiroidieni asupra metabolismului energetic. În unele cazuri, boala nu este însoțită de scăderea în greutate, ci dimpotrivă - creșterea în greutate ("baza Basedov").
Un semn important al bolii este o creștere a glandei tiroide, care totuși nu se corelează cu severitatea simptomelor clinice. Se poate dezvolta tirotoxicoză grea și cu o creștere a gradului glandei tiroide I-II. În plus, există o localizare ectopică a buruienilor, de exemplu în spatele sternului, astfel încât este imposibil să se concentreze numai pe lărgirea glandei în timpul diagnosticării. Glanda tiroidă moale, elastică, mărită uniform prin palpare.
Există modificări ale ochilor - exophthalmos tirotoxic. De obicei este bilaterală, fără tulburări ale trofismului și mișcării globului ocular. Oftalmopatia la tirotoxicoză este, de asemenea, autoimună. Exophthalmos este cauzată de umflarea țesutului periorbital în termen de câteva zile, uneori ore. Pacienții se plâng de ochi înlăcrimați, fotofobie, senzație de „nisip“ în ochi, edem palpebral. O caracteristică importantă de diagnosticare este lipsa vederii duble în ochi. In plus, observate simptome specifice oculare ale hipertiroidismului - Fisurile dezvăluire larg palpebrale (Dalrymple simptom), a crescut ochi luciu (simptom Graefe lui), slabă convergență (Möbius simptom), pleoapei superioare lag atunci când este privit în jos aspectul dungi sclerei alb (simptom Kocher). Toate aceste schimbări dispar după compensarea tirotoxicozei.
Clinica hipertiroidismului de multe ori la schimbările de prim-plan în sistemul cardiovascular. A fost observat un efect toxic direct al excesului de thyroxină asupra miocardului. Dezvoltarea cardiopatie thyrotoxic - tahicardie grade diferite fibrilație atrială tachysystolic, flutter atrial, în cazuri severe - insuficiență cardiacă. Tahicardia nu se schimba cu o schimbare a poziției corpului și nu trece în timpul somnului. O particularitate este, de asemenea, o reacție slabă la terapia cu glicozide. Limitele inimii extins tonurile de stânga, de obicei, armat, ritmul cardiac în repaus - 120-140 bătăi pe minut, marcate zgomotele funcționale ale tensiunii arteriale sistolice localizare diferită. Nu se observă modificări tipice la ECG. Poate fi o parte din extrasistole, fibrilație atrială, ghearelor ascuțite înalte P și T. Cu un tratament adecvat al tireotoxicoză remarcat dinamica pozitivă a ECG.
În cursul sever sau prelungit al tirotoxicozei, se dezvoltă insuficiența suprarenală: hipotensiune arterială, adynamia severă, hiperpigmentarea pielii. Din partea zonei genitale, femeile dezvoltă tulburări ale ciclului menstrual, la bărbați - impotență, uneori ginecomastie, dispărând după cuppingul tirotoxicozei.
La 3-4% dintre pacienți există o schimbare specifică a pielii suprafeței anterioare a gâtului - un mixedem pre-gingaș. Aceasta este o condensare cu una sau două fețe a pielii de culoare purpurie, cu limite clar definite. Natura acestei modificări este, de asemenea, considerată autoimună.
În ceea ce privește severitatea, se alocă forme ușoare, medii și severe ale bolii.
Cu o formă ușoară, pacienții pierd în greutate nu mai mult de 3-5 kg, ritmul cardiac nu depășește 100 de bătăi pe minut, toate simptomele de tirotoxicoză sunt ușor exprimate. Pentru forma medie-grea, simptomele distincte ale tirotoxicozei sunt caracteristice, ritmul cardiac este de 100-120 bătăi pe minut, pierderea în greutate este de 8-10 kg. Cu o formă severă a bolii, frecvența cardiacă depășește 140 de bătăi pe minut, se dezvoltă rapid pierderea în greutate și schimbările secundare în organele interne.
În cazurile îndoielnice, se efectuează un studiu cu tiroliberin. În prezența tirotoxicozei, nivelul TSH ca răspuns la administrarea de tiroliberină nu se modifică.
Tratamentul bolii Graves poate fi conservator (sau medicamente cu iod radioactiv) sau chirurgical. Indicatii pentru chirurgie - rezecție subtotală a glandei tiroide - este dimensiunea mare de gușă, impactare sau deplasarea esofag, trahee, iar pachetul neurovasculare, forme retrosternale de gusa, tireotoxicoza severa, complicând fibrilatie atriala, lipsa efectului de la terapia conservatoare, o tendință de a recăderi frecvente, intoleranță la medicamentele tireostatice.
Terapia tireotoxicoză de droguri este eficient numai cu creșterea nu tiroidian mai mult de 3 grade. Locul de conducere este ocupat de pregătirile de acțiune citostatică. utilizat în principal merkazolil la o doză de 30-60 mg pe zi, în funcție de severitatea bolii, cu trecerea ulterioară la o doză de întreținere de 2.5-5 mg pe zi, timp de 1-1,5 ani. Dezvoltarea posibilă a efectelor secundare (reacții alergice, leucopenie, agranulocitoză). Dacă în termen de 4 până la 6 luni de remisie observat, merkazolil anula, dar monitorizarea pacienților nu poate fi oprit.
Tratamentul cu preparate de iod este acum strict limitat, numirea lor fiind posibilă numai de un endocrinolog pe bază individuală. Uneori se utilizează perclorat de potasiu, care blochează penetrarea iodului în glanda tiroidă. În cazuri ușoare și medii grele, carbonatul de litiu poate fi utilizat, dar toate recomandările sunt de asemenea date de endocrinolog.
În tratamentul complex, beta-blocantele (anaprilin, obzidan, inderal) sunt utilizate pe scară largă. Indicații pentru utilizarea lor sunt tahicardia persistentă, extrasistolia, fibrilația atrială. Dozările sunt selectate individual - de la 40 până la 160 mg pe zi, în cadrul monitorizării ECG. Cu o doză corect selectată, efectul tratamentului vine în 5-7 zile.
Corticosteroizii sunt, de asemenea, utilizați pe scară largă. Mai ales eficacitatea lor este ridicată la oftalmopatia concomitentă. Formulările cu eliberare susținută (kenolog) utilizat cu succes topic (retrobulbară), și prednisolon este utilizat oral în doze srednefiziologicheskih de 10-15 mg pe zi. In cazurile grave, transferate la administrarea parenterală a hidrocortizonului - 50-75 mg intravenos sau intramuscular. Cu epuizarea semnificativă a pacienților folosit steroizi anabolizanți, terapia de restaurare.
Indicații pentru tratamentul cu iod radioactiv sunt vârsta pacientului nu este mai mic de 40 de ani, insuficiență cardiacă severă (atunci când o intervenție chirurgicală este riscantă), combinația de gusa difuză toxică cu tuberculoză, hipertensiune severă, infarct miocardic, tulburări neuropsihiatrice, recurența hipertiroidism după rezecția subtotală a glandei tiroide. Contraindicații sunt sarcina și alăptarea, vârstă tânără, un grad mai mare de extindere a tiroidei, gusa localizare retrosternala, tulburări de sânge, boli de rinichi, boli de ulcer peptic.
3. Procesul de îngrijire pentru gusa toxică difuză
Aveți grijă cu atenție la piele.
Adesea schimbați patul și lenjeria de corp
Pacienții cu tulburări tiroidiene au nevoie de monitorizare și îngrijire atentă. De multe ori starea pacienților agravează din infracțiuni minore cele mai prescrise regim. încălcare gravă a dieta, activitatea fizică este invalid poate agrava procesul și cauza dezvoltarea complicațiilor bolii și trecerea la o formă mai severă.
Sora urmărește îndeaproape starea pacientului, activitatea lui, starea de sănătate, starea de spirit. În anumite cazuri, încălcările sferei mentale sunt observate la toți pacienții. Caracterizat prin apatie, indiferență față de mediul înconjurător, împreună cu care se poate observa nervozitate crescută sau iritabilitate. Pacienții nu se pot concentra, a redus viteza reacțiilor, somn denaturată (somnolenta in timpul zilei si insomnie pe timpul nopții), inteligență redusă. Despre orice schimbare în starea pacientului, sora raportează medicului curant.
Prognosticul pentru tratamentul adecvat și în timp util este favorabil, dar după o intervenție chirurgicală poate dezvolta hipotiroidism. Cauza hipotiroidie postoperatorie este de obicei progresia procesului autoimune, sau o operație radicală. Pacienții trebuie să evite insolarea. abuzul Inacceptabil de medicamente care conțin iod și alimente bogate în iod, în special pentru cei cu astfel de pacienți din familie.
Prognosticul gingiilor toxice difuze depinde de diagnosticarea în timp util. În primele etape cu terapie adecvată sau după o operație de succes, este posibilă recuperarea completă.
Mai multe de la Medicină și sănătate:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: