Înlocuirea (plastic, protetică) a navei, Departamentul de Chirurgie Spitalicească al Yuugmu

În practica chirurgiei vasculare, problema înlocuirii vasculare este rezolvată utilizând plastic autovenic și aloplastie cu proteze sintetice (lavsan-fluoroalon, dacron, teflon). Alte metode, din cauza nesiguranței lor, nu merită o atenție deosebită.







Înlocuirea vasului cu o grefă mare venată ascunsă

Metoda cea mai fiziologică și, prin urmare, optimă este utilizarea țesuturilor autoplastice pentru transplant. Prin urmare, pentru a înlocui vasele și a le închide defectele cu un plasture, utilizarea unei vene ascunse (subcutanate) mari a pacientului este considerată ideală. Datorită subțimii și complicațiilor care rezultă din această complicație, venele antebratului nu sunt de folos.

Cel mai potrivit pentru manevrare ("by-pass") datorită grosimii pereților, rezistență, lungime și lățime a lumenului este o venă mare ascunsă. Trebuie totuși remarcat faptul că, în aproximativ 20% din cazuri, vasul este hipoplastic, este șters sau din alt motiv nu poate fi utilizat. În astfel de cazuri, în loc să aplicăm un șunt de by-pass autovunos, trebuie să căutăm o soluție diferită (vena ombilicală, trombendarterectomia, utilizarea protezelor sintetice).

Extracția venei mari saphne și pregătirea acesteia pentru transplant nu este asociată cu dificultăți speciale. Viena este la 4-5 cm distanță sub ligamentul puertum, aproape de confluența sa în vena femurală. Incizia se face pe proiecția acestei vene, cu lungimea de 6-7 cm. În această zonă, în zona deschiderii ovale, două ramuri laterale mari intră în venă. Ele pot fi folosite ca plasturi mici. Dacă apare o eroare atunci când preparatul este în direcția greșită, aceste ramuri laterale pot fi confundate cu o venă ascunsă mare. O mare venă ascunsă trece de-a lungul laturii mediane a coapsei, la înălțimea genunchiului, în spatele condylei medial, de-a lungul suprafeței mediane a piciorului inferior până la picior.

Într-o tăietură făcută la partea superioară a coapsei, vena este bandajată. Ramurile sale sunt lipite în apropierea trunchiului cu o ligatură subțire și puternică și apoi tăiate. După aceasta, venă este scoasă în jos în jos spre genunchi. În timpul pregătirii degetului, ramurile sale laterale sunt ușor identificate, sunt bandajate și se intersectează. Pe șold, următoarea incizie cutanată de 5-6 cm este suprapusă cu 4-5 cm sub prima incizie. Incizia suplimentară a vasului în sus și în jos se face din această incizie.

După ce vasul este izolat de țesuturile înconjurătoare, este posibil să se banda cu ușurință ramurile acestuia în tunelul subcutanat, între două incizii, folosind ligaturi în jurul acestor ramuri. După îmbrăcarea ramurilor, segmentul superior al venei este prins de o unealtă lungă trasată prin tunel și trasă în jos. Dacă, cu acest cârlig, ridică puțin pielea tunelului, este posibil să examinăm totul în interior și să facem acțiunile necesare nu orbește, ci sub controlul vederii. Continuând să vă mișcați în direcția distală, acționați ca cel descris mai sus și produceți inciziile ulterioare până când se îndepărtează și îndepărtează locul venei.

Izolarea și îndepărtarea unei vene largi latente poate fi de asemenea realizată dintr-o tăietură care servește la izolarea arterei femurale. Mai multe incizii mici dau un efect cosmetic mai bun decât două incizii largi. În plus, cu mici incizii, vindecarea rănilor este mai bună.

Porțiunea capturată a venei largi latente este spălată în sus de jos cu o soluție salină de heparină. În același timp, sub o anumită presiune, se verifică prezența sau absența deschiderilor laterale. Dacă într-unul din locurile din peretele venei a fost o ramură laterală care strălucește, atunci este bandajată sau coasă cu un ac aturamatic. Admiterea unei vene nu trebuie să fie ștearsă. Doar în interiorul suturilor anastomotice vasul este oarecum eliberat din adventitia pentru a facilita suturarea.






În cazul în care aplicarea ligaturilor pe adventice venei branhiale oarecum tensionate și formează o ușoară îndoire a navei, foarfecele vasculare subțiri incizată tensionate în acest loc și elimină nava de îndoire. În special, aceste locuri de tensiune de adventiție sunt clar vizibile atunci când vasul este umplut cu o soluție sub presiune.

Ultimul, dar foarte important moment al acestei etape a operației de pregătire a unei vene pentru un șunt este marcarea capătului inferior al vasului. Având în vedere prezența venelor valvelor, venele baril inversat capătul inferior în sus, astfel încât capătul inferior este conectat în timpul îmbinării anastomoza cu o porțiune centrală a arterei. Extrem de senzație neplăcută experimentat chirurg atunci când, după șunt șunt operație de umplere de sânge aparent executat strălucit are loc în jos, chiar înainte de prima supapă venoasă, iar în acest interval este determinat de pulsație (aici nu fac nici o greșeală, în cazul în care orice ondulație de transfer). Situația este și mai gravă dacă apare o eroare numai în timpul controlului postoperator, în timpul angiografiei. Toate acestea se pot întâmpla din cauza îngrijirii insuficiente, ceea ce a condus la o amplasare incorectă a autovehiculului.

Înlocuirea cu o proteză vasculară realizată din țesut sintetic

Pentru a aplica o venă ascunsă mare, există o serie de limitări. Limita cea mai semnificativă este puterea insuficientă a acestei vene. La vasele mari mari (aortă, iliacă, subclavicular, artera carotidă comună), în cazul în care grefa este supus la presiuni ridicate, de mare latentă din Viena, care e nevoie să spun, nu se aplică. În aceste cazuri, se folosesc proteze artificiale. Dispozitivele protetice de la fluorolon-lavsan, teflon sau dacron s-au dovedit a fi cele mai bune pentru aceste operații. Peretele vasului sintetic poate fi țesut, tricotat sau omogen (velur).
Structurile protetice poroase cu structuri permeabile sunt biologic mai benefice. Ele sunt mai ușor de germinat cu elemente de țesut conjunctiv. Cu toate acestea, această porozitate a peretelui de proteză datorată permeabilității ridicate trebuie protejată în mod necesar conform metodei descrise mai jos.

Pacientului i se administrează o cantitate mică de sânge care nu a fost încă heparinizată într-un vas mic, care este apoi plasat cu o proteză vasculară sintetică. Excesul de sânge este eliminat din proteză, stoarcerea și trăgând între două degete închise. Dacă nu pregătiți o proteză vasculară în acest fel, ar putea exista o mulțime de pierderi de sânge.

Porozitatea protezelor sintetice tricotate este mai mică, prin urmare preparatul descris mai sus nu este necesar. Odată cu aceasta, germinarea acestor vase cu un țesut conjunctiv durează mai mult și, în acest context, apar și mai des complicații. In general, aceste proteze vasculare de înaltă densitate utilizate în astfel de operațiuni, atunci când este necesar pentru a reduce permeabilitatea (pentru tulburări de coagulare a sângelui, cum ar fi în diateză hemoragică sau operațiuni efectuate cu circulație extracorporală, și așa mai departe. D.). Astfel de proteze se utilizează la pacienții cu o stare generală severă la vârstnici, când pierderea chiar și a unei cantități mici de sânge prin proteză ar trebui să fie strict evitată.

Protezele omogene (velur) sunt fabricate folosind tehnologii textile speciale. Ele sunt umplute și umezite cu sânge și combină calitățile pozitive ale ambelor specimene protetice menționate anterior, dar ele sunt mult mai scumpe.
Pentru a îmbunătăți proprietățile biologice ale dispozitivelor protetice vasculare din fibrele sintetice, au fost propuse diferite metode de impregnare. Acest lucru sa făcut și în scopul utilizării acestor proteze cu o circulație artificială relativ lungă (MN Anichkov și FV Balliusek, 1962).

Dacă vom compara domeniul de aplicare al venei autolog sau grefă sintetică, putem concluziona următoarele: pentru a înlocui navele ar trebui să depună eforturi pentru a utiliza autotkan, și numai în acele cazuri în care acest lucru nu este posibil, este necesar să se recurgă la materiale sintetice. Pentru operațiile din plastic pe vasele mici (segmentul femural-popliteal, arterele articulației, inserțiile aoro-renale etc.) se utilizează doar o vena mare latentă. În operațiile efectuate pe aceste vase, o venă mare ocluzată sau ramurile sale laterale sunt de asemenea folosite pentru a aplica plasturi. proteze sintetice sunt folosite doar în cazurile în care nu este nevoie să efectueze destinate maselor plastice din vena overlay patch-uri șuntul în artere mari (femurală, iliacă, artera carotidă), pentru crearea de grefe lungi. Se consideră inadecvată utilizarea protezelor vasculare sintetice cu un diametru mai mic de 6 mm și o combinație de proteză sintetică și vena. Acest lucru este posibil numai în cazuri de extremă necesitate. Incidența ocluziei protezelor vasculare sintetice de calibru mic este foarte mare, în ciuda utilizării pe termen lung a anticoagulantelor. Prin urmare, utilizarea lor ar trebui limitată în măsura posibilului.







Trimiteți-le prietenilor: